劉麗虹

氯胺酮復(fù)合七氟烷在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉效果分析

劉麗虹

目的 探討在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮復(fù)合七氟烷的麻醉效果。方法 選取46例行小兒疝氣手術(shù)患兒作為研究對象，平均分為研究組與對照組（n=23)，對照組給予氯胺酮麻醉，研究組在氯胺酮的基礎(chǔ)上復(fù)合七氟烷麻醉。結(jié)果 在T2時刻，除了2組的SPO2水平無明顯變化外，研究組的MAP、HP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）；研究組的起效時間、生理反射消失時間、蘇醒時間及定力恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論 在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮復(fù)合七氟烷，有利于降低患者在手術(shù)切皮時的MAP、HP水平，起效快、蘇醒迅速，值得推廣。

小兒疝氣手術(shù)；氯胺酮；七氟烷

小兒疝氣手術(shù)是兒科臨床中常見的一種手術(shù)，在麻醉期間，患者的生命體征、生理功能及意識的變化比較快，使麻醉風險系數(shù)增多[1]。在小兒疝氣手術(shù)中，快速起效與快速清醒的麻醉方法是降低麻醉風險系數(shù)的關(guān)鍵。氯胺酮、七氟烷等麻醉藥物都是臨床中常用的麻醉藥物，為了分析這兩種藥物在復(fù)合應(yīng)用時的麻醉效果，將46例接受小兒疝氣手術(shù)的患兒分為研究組(氯胺酮復(fù)合七氟烷麻醉)與對照組(氯胺酮麻醉)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月期間江西省新余新鋼中心醫(yī)院收治的46例行行小兒疝氣手術(shù)患兒的臨床資料，ASAⅠ～Ⅱ級，將患兒平均分為研究組與對照組（n=23)。其中，研究組中男16例，女7例，年齡1～6歲，平均年齡(3.3±0.5)歲；體質(zhì)量5.8～22.5kg，平均體質(zhì)量(14.4±1.6) kg。對照組中男15例，女8例，年齡1～6.5歲，平均年齡為(3.7±0.5)歲；體質(zhì)量5.5～22kg，平均體質(zhì)量(13.8±1.6)kg。2組患兒的性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料相比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予氯胺酮靜脈注射麻醉，在入室前肌肉注射6mg/kg氯胺酮，在入室后給予面罩吸氧，并持續(xù)靜滴

0.1 %氯胺酮葡萄糖液，以維持麻醉，術(shù)中根據(jù)患者的麻醉深淺程度調(diào)節(jié)靜滴速率，在手術(shù)結(jié)束前10min停藥。研究組給予氯胺酮復(fù)合七氟烷麻醉，術(shù)前靜脈注射氯胺酮1.5～2mg/kg氯胺酮，并給予吸入濃度2.0%～3.0%的七氟烷。在術(shù)中應(yīng)根據(jù)患兒有無體動調(diào)節(jié)七氟烷的吸入濃度及氧流量，手術(shù)完畢應(yīng)立即停止七氟烷的吸入。

1.3 觀察指標 觀察與記錄2組患兒在入室前(T0)、麻醉時(T1)、手術(shù)切皮時(T2)、蘇醒時(T3)的HR、MBP及SpO2等指標的變化情況，并統(tǒng)計與分析2組患兒的起效時間、生理反射消失時間、蘇醒時間及定力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者在各個時刻的MAP、HP、SPO2的變化情況 T0、T1、T3時刻時，2組患者的MAP、HP及SPO2均無明顯差異差異，無統(tǒng)計學意義；在T2時刻，除了2組的SPO2水平無明顯變化外，研究組的MAP、HP水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者在各個時刻的MAP、HP、SPO2變化的對比（±s）

表1 2組患者在各個時刻的MAP、HP、SPO2變化的對比（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

?

2.2 比較2組患者的麻醉效果 研究組的起效時間、生理反射消失時間、蘇醒時間及定力恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉效果的對比（±s,min）

表2 2組患者麻醉效果的對比（±s,min）

?

3 討論

小兒疝氣手術(shù)是一種短小手術(shù)，由于患兒的各種臟器發(fā)育尚未成熟，由麻醉引起的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較高，因此需要合理、正確選擇與配伍麻醉藥物，以保證麻醉迅速起效與蘇醒，以提高麻醉的安全性[2]。氯胺酮是一種苯環(huán)己哌啶衍生物，是臨床中常見的麻醉藥物之一，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且操作比較簡單[3]。但氯胺酮在麻醉過程中的麻醉深度難以控制，若麻醉過淺，就會導致患兒出現(xiàn)疼痛、四肢躁動等情況，若麻醉過深，就會對患兒造成的較強的呼吸與循環(huán)抑制作用，使患兒的蘇醒時間過長，從而形成不安全因素[4]。

七氟烷同樣是臨床中常用的麻醉藥物之一，其氣血分配系數(shù)較低，且腦/血分配系數(shù)僅為1.7，具有良好的可控性、理化性質(zhì)穩(wěn)定、起效快及蘇醒迅速等優(yōu)點[5]。而且該手術(shù)中不會增加呼吸道分泌物，對呼吸道的刺激作用比較小[6]。另外，七氟烷還具有松弛肌肉的作用，有利于手術(shù)過程中麻醉深度的調(diào)控，能有效提高麻醉與手術(shù)的安全性[7]。但七氟烷在單純吸入時，由于需要吸入的濃度比較高，容易對患兒的呼吸、循環(huán)造成較大影響。在小兒疝氣手術(shù)中采用氯胺酮復(fù)合七氟烷麻醉，能更好地發(fā)揮這兩種藥物的藥效，且能減少藥物的劑量，具有可控性好、起效快及蘇醒迅速等特點，有利于提高小兒手術(shù)的安全性[8]。

在本研究中，對研究組采用氯胺酮復(fù)合七氟烷麻醉，其在手術(shù)切皮時的MAP、HP水平明顯降低，且顯著低于對照組(P<0.05)；研究組的起效時間、生理反射消失時間、蘇醒時間及定力恢復(fù)時間均顯著短于對照組(P<0.05)。由此可見在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用氯胺酮復(fù)合七氟烷麻醉，起效快、蘇醒迅速，安全性高，值得推廣。

[1] 鄒全書.氯胺酮聯(lián)合咪達唑侖在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉效果比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(18):74.

[2] 趙蓮.小兒疝氣腹腔鏡手術(shù)的麻醉分析[J].當代醫(yī)學,2014,20 (2):45.

[3] 宋文.聯(lián)合應(yīng)用七氟烷和氯胺酮進行小兒手術(shù)麻醉的麻醉效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,19(6):191-192.

[4] 張宏.七氟烷與異氟烷全身麻醉用于患兒腹腔鏡下疝氣手術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(4):81-82.

[5] Goldstein SD,Papandria DJ,Aboagye J,et al.The "weekend effect" in pediatric surgery-increased mortality for children undergoing urgent surgery during the weekend[J].J Pediatr Surg,2014,49(7):1087-1091.

[6] Zani A,De Coppi P.Stem cell therapy as an option for pediatric surgical conditions[J].Eur J Pediatr Surg,2014,24(3):219-226.

[7] 李宏峰,陳麗,楊建新,等.七氟烷對體外循環(huán)患者肺損傷保護的研究進展[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(5):377-379.

[8] 陳順德.氯胺酮麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(4):151-152.

Objective To explore the clinical effects of anesthesia for the patients with pediatric hernia surgery by Ketamine combine with Sevoflurane. Methods 46 cases of patients with pediatric hernia surgery were divided into research group (23 cases) and control group (23 cases). The control group were anesthesia by Ketamine. On the basis of the control group, the research group were anesthesia by Sevoflurane. The clinical effects of anesthesia were compared for the two groups. Results In the time of T2, the levels of SPO2were with no change. The levels of MAP, HP for the research group were lower than the control group (P<0.05); the working time, physiological reflex disappearing time, awakening time and concentration recovery time for the research group were better than the control group (P<0.05). Conclusion The clinical effects of anesthesia for the patients with pediatric hernia surgery by Ketamine combine with Sevoflurane can reduce the levels of MAP and HP, it is work quickly, wake up quickly, and it is worth of promoting.

Pediatric hernia surgery; Ketamine; Sevoflurane

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.101

江西 338000 江西省新余新鋼中心醫(yī)院麻醉科（劉麗虹）