邢日友

長春西汀聯(lián)合腦心通治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察

邢日友

目的 探討長春西汀聯(lián)合腦心通治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效及安全性。方法 選取腦梗死恢復(fù)期患者80例，隨機分為觀察組與對照組（n=40)，對照組給予腦心通膠囊口服，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用長春西汀片口服，連續(xù)用藥3個月，觀察治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（Barthel指數(shù)法）及用藥期間不良反應(yīng)、臨床療效。結(jié)果 2組治療后NIHSS評分較治療前下降，Barthel指數(shù)評分較治療前升高，組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組較對照組NIHSS評分更低、Barthel指數(shù)評分更高（P<0.01）；觀察組治療總有效率為65.00%明顯高于對照組40.00%（P<0.05）；觀察組與對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、7.50%，均未出現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長春西汀聯(lián)合腦心通用于治療腦梗死恢復(fù)期能明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)及日常生活能力恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，用藥安全。

腦梗死；恢復(fù)期；長春西??；腦心通

腦梗死在臨床上并不少見，是危害老年人身體健康的常見疾病，急性腦梗死具有病死率高、致殘率高的特點，在急性期治療病情穩(wěn)定后大部分患者仍然存在有認(rèn)知功能障礙、言語不清、偏癱等后遺癥，患者進(jìn)入漫長的恢復(fù)期。本研究對診治的腦梗死恢復(fù)期患者采用長春西汀聯(lián)合腦心通進(jìn)行治療，旨在探討長春西汀聯(lián)合腦心通治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效及安全性，以期能為腦梗死恢復(fù)期的治療提供一定參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省昌樂縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年6月期間診治的腦梗死恢復(fù)期患者80例為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死恢復(fù)期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，CT或MRI檢查證實為腦梗死恢復(fù)期。（2）有不同程度的肢體偏癱及認(rèn)知功能障礙。（3）家屬愿意配合進(jìn)行此項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死急性期。（2）認(rèn)知功能障礙達(dá)癡呆程度。（3）昏迷無法配合調(diào)查者。（4）有精神病史。80例患者隨機分為觀察組與對照組（n=40)，觀察組其中男24例、女16例，平均年齡（67.82±6.21）歲，合并高血壓21例、糖尿病5例、冠心病24例，平均病程（14.39±5.27）周；對照組其中男22例、女18例，平均年齡（67.90±6.10）歲，合并高血壓18例、糖尿病6例、冠心病20例，平均病程（14.44±5.20）周。2組患者在性別、年齡、合并癥、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予腸溶阿司匹林（拜耳醫(yī)藥121208）抗血小板聚集治療，吡拉西坦（杭州民生醫(yī)藥130112）營養(yǎng)神經(jīng)治療，高血壓者給予鈣離子拮抗劑（硝苯地平緩釋片青島黃海制藥1212108）治療，糖尿病者給予胰島素（諾和靈30R諾和諾德公司130116）進(jìn)行降糖控制，在以上治療基礎(chǔ)上對照組給予腦心通膠囊（陜西步長集團(tuán)130108）1.2g口服，3次/d，觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用長春西汀片（沈陽第一制藥121226）5mg口服，3次/d，連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力評分（Barthel指數(shù)法）及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。NIHSS評分分為包括11個大條目，總分42分，分值越高代表患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，0～1分表示趨于正常或者正常，1～4分表示輕微神經(jīng)功能受損，5～15分表示中度神經(jīng)功能受損，15～20分中重度神經(jīng)功能受損，20分以上為重度神經(jīng)功能受損；Barthel指數(shù)評分滿分100分，＞60分為輕度功能障礙，基本生活可以自理，41～60分為中度功能障礙，日常生活需要幫助，≤40分為重度功能障礙，其中20～40為日常生活需要很大幫助，20分以下為生活需要完全幫助。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100.00%，病殘程度為0級。（2）顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90.00%，病殘程度為1～3級。（3）進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45.00%。（4）無變化：患者神經(jīng)功能缺損評分減少17%及以下?？傆行?基本痊愈率＋顯著進(jìn)步率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料結(jié)果“±s”表示，計量資料組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分比較 2組患者治療前NIHSS、Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后NIHSS評分較治療前下降，Barthel指數(shù)評分較治療前升高，組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；治療后觀察組較對照組NIHSS評分更低、Barthel指數(shù)評分更高，組間比較比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

表1 2組患者治療前后NIHSS、Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP<0.01，bP<0.05

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2.2 2組患者治療療效比較 治療基本痊愈率、顯著進(jìn)步率、進(jìn)步率、無變化率對照組分別為7.50%、32.50%、55.00%、5.00%，觀察組分別為12.00%、52.50%、35.00%、0.00%。觀察組總有效率為65.00%明顯高于對照組40.00%（χ2=5.01，P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療療效比較[n(%)]

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者均未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，為出現(xiàn)肝功能、腎功能損害，觀察組2例出現(xiàn)惡心癥狀，對照組2例出現(xiàn)惡心、1例食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、7.50%，均給予對癥處理未影響繼續(xù)用藥，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腦梗死主要為腦血栓引起缺血性腦組織損害，其病理基礎(chǔ)為腦動脈粥樣硬化，患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損、意識障礙等臨床表現(xiàn)，腦梗死恢復(fù)期患者仍然以偏癱、失語等臨床表現(xiàn)為主，需要進(jìn)行功能鍛煉、按摩、針灸、藥物等綜合治療措施以促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。中醫(yī)并無腦梗死之說，根據(jù)臨床表現(xiàn)腦梗死在中醫(yī)上屬于“卒中”、“中風(fēng)”范疇，其病機為正氣不足、血瘀痰凝、氣血不暢所致[3]。

長春西汀為腦血管擴(kuò)張劑，具有抑制磷酸二酯酶活性作用，能通過增強血管平滑肌信使C-GMP的作用而起到增加血流量作用，能改善血液粘稠度及抑制血小板聚集作用，增強紅細(xì)胞變形能力，促進(jìn)興奮性氨基酸受體受體引起的腦細(xì)胞興奮死亡，減輕葡萄糖和氧攝入，增強腦血管微循環(huán)，對自由基及動脈粥樣硬化斑塊亦有清除作用，通過以上途徑可改善腦細(xì)胞能量供應(yīng)，起到改善腦神經(jīng)缺損所致的功能障礙作用[4-6]。葉天士《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》認(rèn)為“后遺癥者，治宜益氣血，清痰火，通經(jīng)絡(luò)”，通心絡(luò)由黃芪、丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花等藥物組方，各藥共同作用可起益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效，臨床報道顯示腦心通可改善腦梗死、腦梗死后遺癥患者腦血管微循環(huán)[7-9]，抑制血栓形成，降低腦血管阻力，利于血管側(cè)支循環(huán)重建。本研究對腦梗死恢復(fù)期患者給予長春西汀聯(lián)合腦心通治療，在治療3個月后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力改善程度明顯優(yōu)于未聯(lián)合應(yīng)用長春西汀的對照組患者，治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩藥聯(lián)合用藥可起到協(xié)同改善腦血管循環(huán)作用，在用藥期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)也表明用藥安全，是理想的腦梗死恢復(fù)期治療藥物。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合腦心通用于治療腦梗死恢復(fù)期能明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)及日常生活能力恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，用藥安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.100

山東 262400 山東省昌樂縣人民醫(yī)院（邢日友）