張成洋

右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛的效果分析

張成洋

目的 探討右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼用于普外科手術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取擇期行普外科手術(shù)的患者40例，隨機(jī)均分為2組（n=20）。對照組采取高劑量芬太尼，治療組采取右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼，比較2組患者VAS評分、術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度和各時(shí)段自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 2組術(shù)后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分均小于4分，其治療組的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的自壓鎮(zhèn)痛次數(shù)均明顯多于對照組次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛效果比較滿意，其減少芬太尼的用量可有效降低患者的不良反應(yīng)，具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；芬太尼；普外科手術(shù)；聯(lián)合用藥

右美托咪定是種新型的麻醉、鎮(zhèn)靜的復(fù)合用藥，在一定的程度上可抑制應(yīng)激[1]。目前，右美托咪定復(fù)合其他藥物已廣泛的應(yīng)用于臨床各科手術(shù)，其此藥物選擇性較其他的傳統(tǒng)藥物高。本研究選取行普外科手術(shù)的患者40例，分別采取高劑量芬太尼和右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，比較2組VAS評分評價(jià)、術(shù)后不同時(shí)段疼痛的程度和各時(shí)段自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院擇期行普外科手術(shù)的患者40例(男28例，女12例)，隨機(jī)均分為2組（n=20），年齡25～65歲，平均年齡（40.3±6.5）歲，體質(zhì)量50～80kg，平均（65.3±5.8）kg?；颊呔橄滦袚衿谄胀饪剖中g(shù)，其中胃癌根治術(shù)8例，結(jié)腸癌根治術(shù)14例，膽囊切除手術(shù)18例。患者均經(jīng)確認(rèn)無藥物過敏史、無長期服用鎮(zhèn)痛藥物病史、無慢性疼痛病史。

1．2 方法 患者在入手術(shù)室后將靜脈通路開放，對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并采取靜脈注射2～4μg/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖、2mg/kg的丙泊酚和0.2mg/kg順苯磺阿曲庫銨行誘導(dǎo)，通過氣管插管進(jìn)行麻醉后，使機(jī)械通氣，其潮氣量達(dá)8mL/kg，以12次/min的呼吸頻率，呼吸比為1∶2，吸入50%的氧濃度[2]。對照組和治療組芬太尼的泵注速度以0.15μg/(kg·min)，并按照麻醉的深度而將七氟醚的濃度調(diào)節(jié)。在手術(shù)結(jié)束的前5min，將輸注停止和鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接開始鎮(zhèn)痛。對照組術(shù)后使用芬太尼7.5μg/(kg·d)加格拉司瓊6mg/100mL。治療組術(shù)后使用芬太尼5.0μg/(kg·d)加格拉司瓊6mg/100mL加右美托咪定1.0μg/(kg·d)。2組鎮(zhèn)痛泵以2mL的持續(xù)量，單次負(fù)荷的劑量為2mL，鎖定20min[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分均＜4分，其治療組的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的自壓鎮(zhèn)痛次數(shù)均明顯多于對照組的次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 2組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分比較（±s，分）

表1 2組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分比較（±s，分）

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表2 2組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的自壓鎮(zhèn)痛次數(shù)比較（±s，次）

表2 2組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的自壓鎮(zhèn)痛次數(shù)比較（±s，次）

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3 討論

近年來，右美托咪定成為了麻醉醫(yī)生用藥的首選，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床的麻醉中。其右美托咪定的作用是抗焦慮、麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和抑制交感神經(jīng)活性。在圍術(shù)期間使用對血流動力學(xué)能維持和穩(wěn)定，并且應(yīng)激反應(yīng)能減弱和麻醉的用量減少，而且還能減少惡心和嘔吐、降低眼內(nèi)壓和抗寒等療效[4]。根據(jù)相關(guān)的研究表明，右美托咪定對阿片類的鎮(zhèn)痛藥物用量能減少，與芬太尼復(fù)合使用可產(chǎn)生協(xié)同的作用，使患者在手術(shù)后的麻醉鎮(zhèn)痛療效更為明顯[5-6]。

本次研究中，對照組均出現(xiàn)惡心嘔吐3例，其治療組均無出現(xiàn)不良反應(yīng)等不良情況發(fā)生，但治療組明顯增加心動過緩的發(fā)生率，并有少數(shù)的患者出現(xiàn)嗜睡癥狀，患者出現(xiàn)此類的不良癥狀可能是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄓ昧坎缓线m。右美托咪定的藥劑量與速度可直接影響流動力學(xué)的穩(wěn)定性，如加速給予負(fù)荷量1.0pg/kg，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性的降低心率和短暫的高血壓，出現(xiàn)此種反應(yīng)概率較高的是健康、年輕的人群，所以對給藥的速度要減慢，給藥的時(shí)間>10min是可以減少不良反應(yīng)[7-8]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合小劑量芬太尼用于術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛效果比較滿意，其減少芬太尼的用量可有效降低患者的不良反應(yīng)，具有良好的安全性，適于臨床使用。

[1] 陳國喜，葉佩儀，楊柳，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在支撐喉鏡手術(shù)中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）：119-120.

[2] 劉小青，梁寧，張學(xué)剛，等.異丙酚復(fù)合芬太尼與氯胺酮在小兒外科麻醉中效果比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（5）：739-740.

[3] 劉鳳梅，魏桂良，張忠，等.異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉臨床比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，23（5）：17-19.

[4] 孫大新，王鐵英.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(36)：64.

[5] 姚敏，張兆平，顧美蓉，等.右美托咪定復(fù)合芬太尼用于患者自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3)：461-463.

[6] 李國才，馬擁，柳垂亮，等.右美托咪定聯(lián)合芬太尼用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后皮下鎮(zhèn)痛[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(15)：2278-2280.

[7] 牛思萌，周寧.右美托咪定對重癥監(jiān)護(hù)病房患者鎮(zhèn)痛效果的評價(jià)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(3)：165-167.

[8] 林駿，黃青青，岳錦熙，等.右美托咪啶與咪達(dá)唑侖用于外科重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23(9)：543-546.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.095

江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院麻醉科 （張成洋）