李迎春

孟魯斯特納與布地奈德對兒童咳嗽變異性哮喘的效果分析

李迎春

目的 比較孟魯司特鈉與布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 以112例兒童咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，將患兒隨機分為觀察組和對照組，各56例。對照組給予布地奈德氣霧劑霧化吸入，200μg/次，2次/d，觀察組給予孟魯司特鈉咀嚼片睡前口服，5mg/次，1次/d，比較兩種藥物治療的總有效率、急性期咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、出現(xiàn)不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)的人數(shù)。結(jié)果 孟魯司特鈉治療的觀察組患兒的急性期咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間與布地奈德治療的對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患兒總有效率低于對照組(94.64% vs98.21%)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(3.57%vs5.36%)，但差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(3.57% vs16.07%，χ2=4.806，P=0.028)。結(jié)論孟魯司特鈉與布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘安全且效果顯著，使用孟魯司特鈉治療的患者復(fù)發(fā)率更低。

兒童咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；布地奈德

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀的特殊哮喘類型[1]。它是兒科常見且多發(fā)的疾病，且兒童咳嗽變異性哮喘則以咳嗽為唯一癥狀。兒童咳嗽變異性哮喘治療原則與典型哮喘治療原則基本相同，臨床治療多以支氣管擴張劑、抗過敏反應(yīng)以及穩(wěn)定肥大細(xì)胞藥物等藥物為主，但是這些藥物治療的效果也各不相同[2]。目前，孟魯司特鈉和布地奈德成為治療兒童咳嗽變異性哮喘的主要藥物，且應(yīng)用廣泛。為探究對比孟魯司特鈉與布地奈德在治療該疾病上的差異，本研究選取112例兒童咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，對比使用不同藥物治療后的治療效果以及不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的112例兒童咳嗽變異性哮喘患兒，其中男58例，女54例，年齡2～13歲，平均年齡（4.2±0.3）歲，72例患兒年齡低于6歲，40例患兒年齡不低于6歲。病程2個月～4年，平均病程（7.35±0.48）個月。112例患兒被隨機平均分為觀察組和對照組，各56例，對照組男29例，女27例；平均年齡(4.21±0.78)歲，平均病程(7.83±1.39)d，觀察組男28例，女28例；平均年齡(4.28±0.64)歲，平均病程(8.01±1.27)d。2組患兒年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組患兒都使用酮替芬和丙卡特羅進行兒童咳嗽變異性哮喘常規(guī)治療。對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對照組給予布地奈德氣霧劑[Pharmaserve (North West) Ltd；批準(zhǔn)文號H20100403]霧化吸入，200μg/次，2次/d。直至患兒咳嗽癥狀消失后2個月停止使用布地奈德氣霧劑。觀察組患兒在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp & Dohme Ltd；國藥準(zhǔn)字J20130054)睡前口服，1次/d。年齡低于6歲的患兒每次服用0.4mg孟魯司特鈉，年齡不低于6歲的患兒每次服用5mg孟魯司特鈉。以3個月為1個療程，患兒均接受1個療程治療；患兒結(jié)束治療后接受6個月的隨訪。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較2組患兒咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間。根據(jù)患兒的癥狀、體征比較2組臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）顯效：用藥2周后咳嗽癥狀完全消失；（2）有效：用藥2周后咳嗽次數(shù)顯著減少；（3）無效：用藥2周后咳嗽癥狀無顯著改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。觀察比較2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率（咳嗽消失且停藥后再次出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘癥狀判定為復(fù)發(fā)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。正態(tài)計量資料使用“±s”表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患兒的總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組咳嗽變異性哮喘患兒的治療效果比較(n)

2.2 急性期癥狀緩解時間、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)比較 2組患兒急性期咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患兒復(fù)發(fā)率與對照組患兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組咳嗽變異性哮喘患兒急性期癥狀緩解時間、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

兒童咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀的特殊哮喘類型，也是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的主要疾病之一。研究顯示[5]，兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率約為5%，而25%左右的兒童慢性咳嗽都有兒童咳嗽變異性哮喘引起。兒童咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制為氣管收縮、肺功能減弱以及咳嗽受敏體增強。趙忠英[6]研究發(fā)現(xiàn)，兒童咳嗽變異性哮喘的治療方式與典型哮喘的治療方式有一定相似之處。因此，糖皮質(zhì)激素可以作為有效治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物。而布地奈德是典型的糖皮質(zhì)激素藥物之一，布地奈德的作用機制為阻抑制和阻斷合成致病細(xì)胞因子及其受體，并加速合成IgE抑制因子，β2受體間的激動劑反應(yīng)增強，而且磷酸二酯酶和環(huán)磷酸腺苷的活力受到不同的度的抑制和提升，從而實現(xiàn)緩解支氣管舒張嚴(yán)重的問題[7]。因而布地奈德在治療兒童咳嗽變異性哮喘上有較好的效果。在本研究中布地奈德的有效治療率高達94.64%。

孟魯司特鈉雖然不是糖皮質(zhì)激素，但是孟魯司特鈉是目前臨床上最有效的白三烯受體拮抗劑。羅艷萍[8]研究發(fā)現(xiàn)，白三烯是參與哮喘發(fā)病過程的主要炎癥介質(zhì)，孟魯司特鈉可阻斷白三烯與受體結(jié)合，從而抑制白三烯發(fā)揮作用。此外，咳嗽變異性哮喘患者的嗜酸和嗜堿性在肽素生長因子的作用下被催熟，孟魯司特鈉可抑制催熟作用，有效嗜酸粒細(xì)胞的數(shù)量，以緩解氣道炎癥[9]。因此，孟魯司特鈉在治療兒童咳嗽變異性哮喘上有較好的效果。在本研究中，兩種藥物都有較高的治療有效率分別高達94.64%和98.21%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而且2組藥物在咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

但是，在本研究中，觀察組患兒和對照組患兒復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組2例患兒的復(fù)發(fā)，對照組有9例患兒復(fù)發(fā)。主要原因與兩種藥物的作用機制有關(guān)。隨著人們對兒童咳嗽變異性哮喘及治療藥物研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)布地奈德雖然可有有效抑制炎癥，但是布地奈德不能抑制所有與疾病有關(guān)的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子。尤其是對白三烯的抑制作用較。而白三烯是參與哮喘發(fā)病過程的主要炎癥介質(zhì)，它是構(gòu)成兒童咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)的主要因素，因此，使用布地奈德治療的患兒停藥后，在白三烯作用下會再次復(fù)發(fā)。本研究2組患兒的復(fù)發(fā)率與申廣紅等[10]的研究結(jié)果有一致性，孟魯司特鈉治療組的復(fù)發(fā)率均低于布地奈德治療組的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，孟魯司特鈉與布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘安全且效果顯著，但使用孟魯司特鈉治療的患者復(fù)發(fā)率更低。

[1] 楊麗.兒童咳嗽變異性哮喘76例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，11(3):21-22.

[2] 段瑞強，李長青.布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，21(12):44-45.

[3] 趙曉紅.布地奈德和孟魯司特治療急性兒童支氣管哮喘[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):135.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治與診斷指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[5] 羅志宏，李錦蘭，王秀華，等.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，23(13):94-95.

[6] 趙忠英.孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，4(22):74-75.

[7] 紀(jì)燕玲.小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，5(9):43-44.

[8] 羅燕萍.孟魯斯特納治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，3(16):405-406.

[9] 薛東生，許惠敏.孟魯斯特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，1(4):92-93.

[10] 申廣紅.布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，35(17):3919-3920.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.088

廣東 518000 廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院兒科 （李迎春）