江進(jìn)紅

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在全憑靜脈插管全麻腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用

江進(jìn)紅

目的 分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在全憑靜脈插管全身麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 選取60例行腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組(n=30)。給予對照組芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈插管全身麻醉，給予觀察組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈插管全身麻醉，比較2組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、惡心嘔吐、血流動力學(xué)。結(jié)果 治療后，觀察組氣腹后10min，無創(chuàng)動脈壓明顯高于麻醉前(P<0.05)。同時(shí)，觀察組的無創(chuàng)動脈壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間（6.24±2.34）min、恢復(fù)呼吸時(shí)間(5.76±2.21)min、拔管時(shí)間(8.31±2.13)min均明顯低于對照組（21.12±2.84）min、（15.49±5.14）min、（24.18±4.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在術(shù)后24h無惡心、嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，對照組發(fā)生惡心嘔吐的患者有9例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在全憑靜脈插管全身麻醉用于腹腔鏡手術(shù)中，其麻醉效果較好，患者在術(shù)后蘇醒較快，比較安全，血流動力學(xué)比較穩(wěn)定，其是一種比較理想的麻醉方法。

瑞芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈插管全身麻醉；腹腔鏡手術(shù)

隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，在藥物的研究方面也取得了較好的成果。其中新合成的阿片類藥物瑞芬太尼由于化學(xué)結(jié)構(gòu)比較獨(dú)特，具有起效速度快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、患者術(shù)后蘇醒快等特征，另外，還具備抑制氣管插管、強(qiáng)烈手術(shù)刺激等應(yīng)激反應(yīng)，為臨床達(dá)到高質(zhì)量和可控性提供了有利的依據(jù)[1]。當(dāng)前，瑞芬太尼在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在各種短小手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的麻醉中應(yīng)用更廣。腹腔鏡手術(shù)具有時(shí)間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，對麻醉的要求是蘇醒要快、拔管要早等。瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效較快、長時(shí)間注射無蓄積等特征，是當(dāng)前比較理想的一種全憑靜脈麻醉藥物[2]。本研究選取60例行腹腔鏡手術(shù)的患者，分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在全憑靜脈插管全身麻醉用于腹腔鏡手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新興縣人民醫(yī)院2013年2月～2014年3月收治的60例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例，對照組患者年齡25～56歲，平均年齡（39.24±1.36）歲，體質(zhì)量40～68kg，觀察組患者年齡26～58歲，平均年齡（41.01±1.16）歲，體質(zhì)量42～67kg。ASA（美國麻醉師協(xié)會在麻醉前對患者的體質(zhì)以及手術(shù)危險(xiǎn)性分級）Ⅰ～Ⅱ級。2組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在術(shù)前30min均進(jìn)行肌內(nèi)注射阿托品

0.5 mg，當(dāng)患者入室后檢測其脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、心電圖（ECG）、無創(chuàng)動脈壓（SBP、DBP）等，并對患者的上肢靜脈進(jìn)行開放，進(jìn)行氣管插管全身麻醉。給予對照組咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚1mg/kg，芬太尼4μg/kg，維庫溴銨

0.12 mg/kg的劑量進(jìn)行誘導(dǎo)插管，在手術(shù)進(jìn)行的過程中使用

2mg/(kg·h)芬太尼和4mg/(kg·h)的丙泊酚進(jìn)行全憑靜脈麻醉，并根據(jù)患者的實(shí)際情況追加0.06mg/kg的維庫溴銨。觀察組主要是以瑞芬太尼來代替芬太尼，劑量為2mg/kg，其他藥物的劑量和對照組的相同，在手術(shù)進(jìn)行的過程中，需要維持設(shè)定丙泊酚4mg/ (kg·h)和瑞芬太尼0.2～0.4mg/(kg·min)持續(xù)微量泵入，還需要追加0.06mg/kg的維庫溴銨。在術(shù)中使用自動氣腹機(jī)沖入CO2，維持氣腹壓在14mmHg左右，在手術(shù)前10min停止使用麻醉藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用組間單因素方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉期間血流動力學(xué)的變化情況 治療后，觀察組氣腹后10min，無創(chuàng)動脈壓明顯高于麻醉前(P<0.05)。觀察組的無創(chuàng)動脈壓明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組行婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)變化情況（±s）

表1 2組行婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)變化情況（±s）

注：與麻醉前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

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2.2 2組患者術(shù)后蘇醒情況比較 觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組行婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒情況比較（±s,min）

表2 2組行婦科腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒情況比較（±s,min）

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2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組在術(shù)后24h無惡心、嘔吐發(fā)生，對照組發(fā)生惡心嘔吐的患者有9例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在外科手術(shù)不斷向微創(chuàng)方向發(fā)展的情況下，腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在婦科中的應(yīng)用范圍較廣[4]。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等特點(diǎn)，隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的不斷提高，接臺頻率逐漸加快，在手術(shù)中不僅需要維持麻醉和各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)性，在麻醉方面還要達(dá)到誘導(dǎo)快、并發(fā)癥少、清醒快等要求，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，需要慎重選擇合適的麻醉方式和藥物的配伍，以便更好的進(jìn)行治療[5-7]。

瑞芬太尼是芬太尼類中一種μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1min左右的時(shí)間就可以迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中會被迅速水解，因此，其起效加快，維持的時(shí)間較短，與其他芬太尼類的藥物具有明顯的不同之處[8]。瑞芬太尼對血壓和心率的影響主要是呈劑量依賴性特點(diǎn)，并且消除快速，對控制血流動力學(xué)的作用明顯優(yōu)于芬太尼[9]。本研究對本院收治的60例需要行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，通過對麻醉過程中血流動力學(xué)和蘇醒情況以及不良情況等進(jìn)行比較，觀察到使用上述兩種方式進(jìn)行麻醉，誘導(dǎo)后血壓和心率具有明顯的下降，但都是在正常范圍內(nèi)，均具有抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更好。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)畢拔管時(shí)間和術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯短于對照組（P<0.05），表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉更有利于患者術(shù)后的蘇醒，并且可以有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在全憑靜脈插管全身麻醉用于腹腔鏡手術(shù)中，其麻醉效果較好，患者在術(shù)后蘇醒較快，比較安全，血流動力學(xué)比較穩(wěn)定，其是一種比較理想的麻醉方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.082

廣東 527400 新興縣人民醫(yī)院（江進(jìn)紅）