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        個體化護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響

        2015-08-01 00:01:48邱紅梅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:肺癌生活質(zhì)量

        邱紅梅

        個體化護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響

        邱紅梅

        目的 探討個體化護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響。方法 收集中晚期肺癌患者62例,隨機(jī)均分為常規(guī)組和個體化組(n=31)。常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理方法,個體化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施個體化護(hù)理,觀察2組患者的癌性疲乏(BFI)和生活質(zhì)量(EORTC QLO-C43)的改善情況。結(jié)果 干預(yù)后,個體化組無BFI的比例和輕度BFI的比例顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。干預(yù)后個體化組EORTC QLO-C43各個項目評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 個體化護(hù)理可改善肺癌患者放療過程中的疲乏、焦慮、抑郁等癥狀,提高其治療依從性,提高生活質(zhì)量,進(jìn)而延長生存期限,改善其預(yù)后。

        個體化護(hù)理干預(yù);肺癌;放療;生活質(zhì)量

        肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,姑息治療是肺癌治療的主要手段,而放療是其重要組成部分[1]。大多數(shù)肺癌患者在接受放療、化療后均會產(chǎn)生不同程度的疲勞,還可產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒,易引起患者抵抗治療,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),糾正其不良心理狀態(tài),減輕肺癌放療患者的疲勞感,有利于緩解患者的痛苦、減輕放療的不良反應(yīng),從而提高其生活質(zhì)量。本研究針對肺癌放療患者的個體情況采取個體化的護(hù)理干預(yù)措施,獲得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2011年1月~2013年1月于山東泰安市中心醫(yī)院住院治療的中晚期肺癌患者62例,均經(jīng)病理切片檢查證實,均進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查且正常。所有患者均采用放療治療,完善各項檢查后進(jìn)行放療,采用CT定位,醫(yī)師勾畫放療靶區(qū)后,再擺位實施放療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為個體化組和常規(guī)組(n=31)。常規(guī)組男20例,女11例;年齡35~78歲,平均(58.6±3.7)歲;腫瘤大小1.0~9.2cm,平均(3.6±1.2)cm;病變部位:左側(cè)、右側(cè)分別15、16例;類型:鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別12、17、2例;病程0.6~26個月,平均(7.6±3.3)個月。個體化組男19例,女12例;年齡34~77歲,平均(58.5±3.6)歲;腫瘤大小1.1~9.0cm,平均(3.4±1.3)cm;病變部位:左側(cè)、右側(cè)分別17、14例;類型:鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別13、15、3例;病程0.5~25個月,平均(7.4±3.0)個月。2組性別、年齡、病變位置、類型及病程差異無統(tǒng)計學(xué)ujy意義,符合可比性原則。

        1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理方法,個體化組采用常規(guī)護(hù)理同時針對患者的個體情況實施個體化護(hù)理。具體步驟:(1)護(hù)理人員統(tǒng)一整潔的著裝,病房內(nèi)光線自然柔和,消除強(qiáng)光線照射和噪音的干擾,病室內(nèi)布置電視、沙發(fā)、電話等,利于患者家屬陪伴,營造家庭氛圍,使患者感受到家庭的溫暖[3]。室外走廊安裝扶手以便患者行走;張貼康復(fù)癌友的宣傳畫,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;設(shè)立專門的活動空間,如讀報、讀雜志等,利于患者調(diào)整心態(tài)以最佳心情接受放療。(2)根據(jù)患者的需求制定個體化護(hù)理,充分分析患者的性格、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等,合理安排病室、床位[4]。由主管護(hù)士與患者及其家屬一對一的交談,掌握患者心理、情緒、營養(yǎng)狀況等具體情況;對患者及其家屬進(jìn)行肺癌放療及轉(zhuǎn)歸方面的宣教,講解放療的必要性、重要性以及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項;盡量采用通俗易懂的語言講解[5]。鼓勵親屬陪伴、關(guān)心患者,消除患者的孤獨感,提高其治療依從性。結(jié)合各種輔助療法,如放松療法、音樂療法等,有利于減輕患者的心理壓力。(3)針對放療副作用的護(hù)理:治療期間及時與患者溝通,鼓勵患者多提問,對患者的提問詳細(xì)解釋,幫助患者掌握自我護(hù)理的技巧。鼓勵患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、易消化的食物,減少或不進(jìn)食辛辣、油炸、粗糙的飲食。取半坐位進(jìn)餐,進(jìn)餐結(jié)束后飲適量溫水沖洗食道防止有殘留食物滯留。注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化,傾聽患者主訴,了解患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間;有放射性食管炎癥狀,如進(jìn)食、吞咽困難、胸骨后痛等;是否有放射性肺炎的癥狀,如刺激性干咳、胸痛、胸悶、發(fā)熱等。若發(fā)現(xiàn)上述臨床癥狀,則給予霧化吸入、吸氧,結(jié)合應(yīng)用激素和抗生素治療,并進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理,根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理計劃。(4)運動指導(dǎo)。講解運動鍛煉疾病康復(fù)的意義,根據(jù)患者的性別、年齡等制定個體化的鍛煉方案,主要在病室進(jìn)行,鼓勵患者進(jìn)行步行、上下樓梯等輕強(qiáng)度的鍛煉,2~3次/d,每次約15min,體質(zhì)狀況較佳者可增加,較差者則減少鍛煉次數(shù)。指導(dǎo)患者鍛煉過程中留意自身的身體狀況,感覺異常及時向護(hù)士和醫(yī)生報告。

        1.3 評價指標(biāo) 觀察2組患者的癌性疲乏及生活質(zhì)量情況。采用簡明癌性疲乏評估量表(BFI)評估癌性疲乏程度,主要包括過去24h疲乏程度、當(dāng)前疲乏程度、過去24h疲乏對工作、活動、情緒等的影響。生活質(zhì)量采用癌癥生活質(zhì)量量表(EORTCQLO-C43)[6]進(jìn)行評定,包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能5個量表;乏力、疼痛和惡心嘔吐3個癥狀子量表;1個整體生存質(zhì)量評估項目。2組患者分別在入院第1天、干預(yù)后3周對BFI、EORTC QLO-C43評分進(jìn)行評定。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示,計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組干預(yù)前后BFI評分比較情況 2組干預(yù)前不同程度的BFI分布無顯著差異,干預(yù)后,個體化組無BFI的比例和輕度BFI的比例顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

        表1 2組干預(yù)前后BFI評分比較[n(%)]

        2.2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43比較情況 2組干預(yù)前比較無顯著差異,干預(yù)后個體化組EORTC QLO-C43各個項目評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43各個項目評分比較(±s)

        表2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43各個項目評分比較(±s)

        注:與常規(guī)組干預(yù)后比較,aP<0.05

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        3 討論

        肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,其預(yù)后差,特別是在晚期,常伴咳嗽、疲乏、疼痛、氣短等癥狀,給患者帶來極大心理壓力和痛苦,降低了患者的生活質(zhì)量。肺癌患者放療可一定程度地延長患者的生存期限,但也會引起放射性食管炎、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,因此也影響了患者的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量的高低是影響肺癌患者放療后預(yù)后的重要因素之一[7]。因此,如何提高肺癌患者放療后的生活質(zhì)量,是醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的問題。本研究根據(jù)患者個體情況實施個體化護(hù)理,并與常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行對照,以期提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示,個體化組在干預(yù)后BFI程度較常規(guī)組改善更顯著(P<0.05),且EORTC QLO-C43各項目評分改善亦顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),表明因人、因病、因地的個體化護(hù)理干預(yù)由于避免了護(hù)理工作的盲目性,可根據(jù)病情演變進(jìn)行動態(tài)調(diào)整,故而使護(hù)理效果明顯提高,患者的疲乏程度明顯降低,同時降低了患者對放射性損傷的敏感性,緩解了疼痛,心理不良情緒也得到一定程度的糾正。

        針對性護(hù)理包含了心理、環(huán)境、運動、放療副作用等方面的護(hù)理,且均有針對性。以往的放化療多注重減緩腫瘤的進(jìn)展,卻忽略了腫瘤相關(guān)的主觀癥狀,如疲乏、抑郁、痛苦等。詹勝丹等[8]研究認(rèn)為,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),針對患者的年齡、性別、機(jī)體健康狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行個體化護(hù)理,可提高患者對治療的信心,積極配合治療及護(hù)理,從而提高其生活質(zhì)量。癌性疲乏由多種因素所致,如營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、疼痛、體重減輕、失眠、感染、毒性代謝物、貧血等[9]。而個體化護(hù)理是根據(jù)這些因素制定的護(hù)理計劃,因此極大地改善了癌性疲乏。

        過去大多數(shù)醫(yī)生建議患者多休息,減少活動。然而近年來研究表明,適量的運動不僅不會增加疲乏感,而可使患者疼痛、失眠等得到有效改善,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。本研究所采用的運動療法亦能使疲乏得到一定程度的緩解,故而提高了患者生活質(zhì)量。

        個體化護(hù)理過程中,針對患者的性格、心理特征,評估其焦慮、抑郁狀態(tài),進(jìn)行個體化的關(guān)心、支持,消除其恐懼、焦慮等心理,并鼓勵患者家屬常陪伴其身邊,消除其孤獨感,故而極大調(diào)動起接受治療的積極性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高臨床療效,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

        總之,個體化護(hù)理可改善肺癌患者放療過程中的疲乏、焦慮、抑郁等癥狀,提高其治療依從性,提高生活質(zhì)量,進(jìn)而延長生存期限,改善其預(yù)后。

        [1] 胡作為,孫易娜,黃建華,等.肺癌合劑配合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(17):249-250.

        [2] 顧劍峰.老年肺癌圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因分析及處理[J].臨床肺科雜志,2013,45(12):109-110.

        [3] 王東禹,姜楠,李佳慧.康復(fù)干預(yù)對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):2012-2013.

        [4] 應(yīng)麗娜,俞亞萍.護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].北方醫(yī)藥,2012,9(1):116.

        [5] 鄭守華,張國莉.圍手術(shù)期綜合心理干預(yù)對肺癌患者免疫功能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1080.

        [6] 龔麗丹.紐曼護(hù)理對肺癌切除術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2012,22(7):22-23.

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        [8] 詹勝丹,王明艷.人性化護(hù)理對肺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(11):2454-2455.

        [9] 代淑芬,李文娜.肺癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式及其相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(5):30-32.

        [10] 王宏樂,郭紅霞.肺癌化療的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):571-572.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.071

        山東 271000 山東泰安市中心醫(yī)院(邱紅梅)

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