邱紅梅

個體化護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響

邱紅梅

目的 探討個體化護(hù)理干預(yù)對肺癌放療患者生活質(zhì)量的影響。方法 收集中晚期肺癌患者62例，隨機(jī)均分為常規(guī)組和個體化組（n=31）。常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理方法，個體化組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施個體化護(hù)理，觀察2組患者的癌性疲乏(BFI)和生活質(zhì)量(EORTC QLO-C43)的改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，個體化組無BFI的比例和輕度BFI的比例顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。干預(yù)后個體化組EORTC QLO-C43各個項目評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論 個體化護(hù)理可改善肺癌患者放療過程中的疲乏、焦慮、抑郁等癥狀，提高其治療依從性，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而延長生存期限，改善其預(yù)后。

個體化護(hù)理干預(yù)；肺癌；放療；生活質(zhì)量

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，姑息治療是肺癌治療的主要手段，而放療是其重要組成部分[1]。大多數(shù)肺癌患者在接受放療、化療后均會產(chǎn)生不同程度的疲勞，還可產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，易引起患者抵抗治療，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，糾正其不良心理狀態(tài)，減輕肺癌放療患者的疲勞感，有利于緩解患者的痛苦、減輕放療的不良反應(yīng)，從而提高其生活質(zhì)量。本研究針對肺癌放療患者的個體情況采取個體化的護(hù)理干預(yù)措施，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年1月于山東泰安市中心醫(yī)院住院治療的中晚期肺癌患者62例，均經(jīng)病理切片檢查證實，均進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查且正常。所有患者均采用放療治療，完善各項檢查后進(jìn)行放療，采用CT定位，醫(yī)師勾畫放療靶區(qū)后，再擺位實施放療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為個體化組和常規(guī)組（n=31）。常規(guī)組男20例，女11例；年齡35～78歲，平均(58.6±3.7)歲；腫瘤大小1.0～9.2cm，平均(3.6±1.2)cm；病變部位：左側(cè)、右側(cè)分別15、16例；類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別12、17、2例；病程0.6～26個月，平均(7.6±3.3)個月。個體化組男19例，女12例；年齡34～77歲，平均(58.5±3.6)歲；腫瘤大小1.1～9.0cm，平均(3.4±1.3)cm；病變部位：左側(cè)、右側(cè)分別17、14例；類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別13、15、3例；病程0.5～25個月，平均(7.4±3.0)個月。2組性別、年齡、病變位置、類型及病程差異無統(tǒng)計學(xué)ujy意義，符合可比性原則。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)的護(hù)理方法，個體化組采用常規(guī)護(hù)理同時針對患者的個體情況實施個體化護(hù)理。具體步驟：（1）護(hù)理人員統(tǒng)一整潔的著裝，病房內(nèi)光線自然柔和，消除強(qiáng)光線照射和噪音的干擾，病室內(nèi)布置電視、沙發(fā)、電話等，利于患者家屬陪伴，營造家庭氛圍，使患者感受到家庭的溫暖[3]。室外走廊安裝扶手以便患者行走；張貼康復(fù)癌友的宣傳畫，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；設(shè)立專門的活動空間，如讀報、讀雜志等，利于患者調(diào)整心態(tài)以最佳心情接受放療。（2）根據(jù)患者的需求制定個體化護(hù)理，充分分析患者的性格、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等，合理安排病室、床位[4]。由主管護(hù)士與患者及其家屬一對一的交談，掌握患者心理、情緒、營養(yǎng)狀況等具體情況；對患者及其家屬進(jìn)行肺癌放療及轉(zhuǎn)歸方面的宣教，講解放療的必要性、重要性以及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項；盡量采用通俗易懂的語言講解[5]。鼓勵親屬陪伴、關(guān)心患者，消除患者的孤獨感，提高其治療依從性。結(jié)合各種輔助療法，如放松療法、音樂療法等，有利于減輕患者的心理壓力。（3）針對放療副作用的護(hù)理：治療期間及時與患者溝通，鼓勵患者多提問，對患者的提問詳細(xì)解釋，幫助患者掌握自我護(hù)理的技巧。鼓勵患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、易消化的食物，減少或不進(jìn)食辛辣、油炸、粗糙的飲食。取半坐位進(jìn)餐，進(jìn)餐結(jié)束后飲適量溫水沖洗食道防止有殘留食物滯留。注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，傾聽患者主訴，了解患者疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間；有放射性食管炎癥狀，如進(jìn)食、吞咽困難、胸骨后痛等；是否有放射性肺炎的癥狀，如刺激性干咳、胸痛、胸悶、發(fā)熱等。若發(fā)現(xiàn)上述臨床癥狀，則給予霧化吸入、吸氧，結(jié)合應(yīng)用激素和抗生素治療，并進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理，根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理計劃。（4）運動指導(dǎo)。講解運動鍛煉疾病康復(fù)的意義，根據(jù)患者的性別、年齡等制定個體化的鍛煉方案，主要在病室進(jìn)行，鼓勵患者進(jìn)行步行、上下樓梯等輕強(qiáng)度的鍛煉，2～3次/d，每次約15min，體質(zhì)狀況較佳者可增加，較差者則減少鍛煉次數(shù)。指導(dǎo)患者鍛煉過程中留意自身的身體狀況，感覺異常及時向護(hù)士和醫(yī)生報告。

1.3 評價指標(biāo) 觀察2組患者的癌性疲乏及生活質(zhì)量情況。采用簡明癌性疲乏評估量表(BFI)評估癌性疲乏程度，主要包括過去24h疲乏程度、當(dāng)前疲乏程度、過去24h疲乏對工作、活動、情緒等的影響。生活質(zhì)量采用癌癥生活質(zhì)量量表(EORTCQLO-C43)[6]進(jìn)行評定，包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能5個量表；乏力、疼痛和惡心嘔吐3個癥狀子量表；1個整體生存質(zhì)量評估項目。2組患者分別在入院第1天、干預(yù)后3周對BFI、EORTC QLO-C43評分進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后BFI評分比較情況 2組干預(yù)前不同程度的BFI分布無顯著差異，干預(yù)后，個體化組無BFI的比例和輕度BFI的比例顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后BFI評分比較[n(%)]

2.2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43比較情況 2組干預(yù)前比較無顯著差異，干預(yù)后個體化組EORTC QLO-C43各個項目評分改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43各個項目評分比較（±s）

表2 2組干預(yù)前后EORTC QLO-C43各個項目評分比較（±s）

注：與常規(guī)組干預(yù)后比較，aP<0.05

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3 討論

肺癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其預(yù)后差，特別是在晚期，常伴咳嗽、疲乏、疼痛、氣短等癥狀，給患者帶來極大心理壓力和痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量。肺癌患者放療可一定程度地延長患者的生存期限，但也會引起放射性食管炎、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，因此也影響了患者的生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量的高低是影響肺癌患者放療后預(yù)后的重要因素之一[7]。因此，如何提高肺癌患者放療后的生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的問題。本研究根據(jù)患者個體情況實施個體化護(hù)理，并與常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行對照，以期提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，個體化組在干預(yù)后BFI程度較常規(guī)組改善更顯著（P<0.05），且EORTC QLO-C43各項目評分改善亦顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），表明因人、因病、因地的個體化護(hù)理干預(yù)由于避免了護(hù)理工作的盲目性，可根據(jù)病情演變進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，故而使護(hù)理效果明顯提高，患者的疲乏程度明顯降低，同時降低了患者對放射性損傷的敏感性，緩解了疼痛，心理不良情緒也得到一定程度的糾正。

針對性護(hù)理包含了心理、環(huán)境、運動、放療副作用等方面的護(hù)理，且均有針對性。以往的放化療多注重減緩腫瘤的進(jìn)展，卻忽略了腫瘤相關(guān)的主觀癥狀，如疲乏、抑郁、痛苦等。詹勝丹等[8]研究認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，針對患者的年齡、性別、機(jī)體健康狀況、心理狀態(tài)等進(jìn)行個體化護(hù)理，可提高患者對治療的信心，積極配合治療及護(hù)理，從而提高其生活質(zhì)量。癌性疲乏由多種因素所致，如營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、疼痛、體重減輕、失眠、感染、毒性代謝物、貧血等[9]。而個體化護(hù)理是根據(jù)這些因素制定的護(hù)理計劃，因此極大地改善了癌性疲乏。

過去大多數(shù)醫(yī)生建議患者多休息，減少活動。然而近年來研究表明，適量的運動不僅不會增加疲乏感，而可使患者疼痛、失眠等得到有效改善，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。本研究所采用的運動療法亦能使疲乏得到一定程度的緩解，故而提高了患者生活質(zhì)量。

個體化護(hù)理過程中，針對患者的性格、心理特征，評估其焦慮、抑郁狀態(tài)，進(jìn)行個體化的關(guān)心、支持，消除其恐懼、焦慮等心理，并鼓勵患者家屬常陪伴其身邊，消除其孤獨感，故而極大調(diào)動起接受治療的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高臨床療效，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

總之，個體化護(hù)理可改善肺癌患者放療過程中的疲乏、焦慮、抑郁等癥狀，提高其治療依從性，提高生活質(zhì)量，進(jìn)而延長生存期限，改善其預(yù)后。

[1] 胡作為，孫易娜，黃建華,等.肺癌合劑配合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011,17(17):249-250.

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[3] 王東禹，姜楠，李佳慧.康復(fù)干預(yù)對肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的作用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):2012-2013.

[4] 應(yīng)麗娜，俞亞萍．護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J]．北方醫(yī)藥，2012，9(1)：116．

[5] 鄭守華，張國莉．圍手術(shù)期綜合心理干預(yù)對肺癌患者免疫功能的影響[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(12)：1080．

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[8] 詹勝丹，王明艷.人性化護(hù)理對肺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(11):2454-2455.

[9] 代淑芬，李文娜．肺癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式及其相關(guān)性研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(5)：30-32.

[10] 王宏樂，郭紅霞.肺癌化療的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(5):571-572.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.071

山東 271000 山東泰安市中心醫(yī)院（邱紅梅）