陳翠英

標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法在癲癇患兒服藥護(hù)理中的應(yīng)用分析

陳翠英

目的 評(píng)價(jià)標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法用于癲癇患兒服藥護(hù)理的臨床意義。方法 選取癲癇患兒108例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的差異分為觀察組和對(duì)照組，各54例，分別采用標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法和常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理患兒服藥，隨訪6個(gè)月。觀察并統(tǒng)計(jì)患兒規(guī)則服藥的情況及療效。結(jié)果 觀察組規(guī)則服藥率85.19%，對(duì)照組規(guī)則服藥率為61.11%，2組規(guī)則服藥率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，漏服、少服情況顯著減少；觀察組患兒治療有效率達(dá)92.59%，對(duì)照組患兒治療有效率為74.07%，2組治療有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法護(hù)理患兒，可提高患兒服藥的積極性，有效提高癲癇患兒規(guī)則服藥率，減少漏服和少服，同時(shí)也改善了抗癲癇治療的療效，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法；癲癇；兒童；服藥；護(hù)理

癲癇是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，臨床多表現(xiàn)為腦神經(jīng)元異常興奮引起的反復(fù)癇性發(fā)作，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率逐漸降低[1-2]。對(duì)于癲癇患兒而言，長(zhǎng)期的規(guī)則服藥能夠有效控制癲癇發(fā)作，從而改善患兒的生活質(zhì)量。但兒童對(duì)于藥物治療的依從性較差，患兒服藥困難成為癲癇患兒治療的重要問題，如何提高癲癇患兒的規(guī)則服藥率成為制約癲癇治療的關(guān)鍵[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法在行為障礙患兒的行為訓(xùn)練中發(fā)揮良好的效果。本研究選取癲癇患兒108例，對(duì)其中54例患兒實(shí)施標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法護(hù)理，評(píng)價(jià)標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法對(duì)于促進(jìn)癲癇患兒規(guī)則服藥的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2012年6月間遼寧省凌源市中心醫(yī)院門診就診治療的癲癇患兒108例為研究對(duì)象，所有患兒均符合以下條件：（1）年齡3～12歲；（2）經(jīng)腦脊液檢查、神經(jīng)電生理檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查，并參照國際抗癲癇聯(lián)盟2005年癲癇及癲癇綜合征的國際分類標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行確診；（3）患兒無服用其他影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物；（4）患兒無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他精神疾?。唬?）所有患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書。對(duì)于納入研究的108例患兒，隨機(jī)分組，按照護(hù)理方式的差異分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組（n=54），男32例，女22例；患兒年齡3～11歲，平均年齡（7.65±1.62）歲；病程1～6年，平均病程為（2.81±1.37）年；繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作28例，部分發(fā)作15例，失神發(fā)作11例。對(duì)照組（n=54），男30例，女24例；患兒年齡3～12歲，平均年齡（7.79±1.73）歲；病程1～7年，平均病程為（2.84±1.42）年；繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作27例，部分發(fā)作14例，失神發(fā)作13例。2組患兒性別、年齡、病程、癲癇發(fā)作形式等資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)服藥法，即由家長(zhǎng)遵照醫(yī)囑按時(shí)給患兒服藥，同時(shí)告知家長(zhǎng)藥物使用的注意事項(xiàng)及其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。觀察組患兒采用標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法，具體操作如下：（1）向患兒及其監(jiān)護(hù)人講解標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法的規(guī)則，使其了解標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法的實(shí)施流程；（2）為每個(gè)患兒制作按時(shí)服藥標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)登記本，并囑咐家長(zhǎng)按時(shí)準(zhǔn)確記錄；（3）規(guī)定患兒若按時(shí)服用藥物，可根據(jù)藥物服用的難度，給予“貨幣”獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)于服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒也給予獎(jiǎng)勵(lì)；（4）接受治療4周后，根據(jù)患兒日常的服藥服藥表現(xiàn)，給予患兒獎(jiǎng)勵(lì)，如玩具、圖書、筆記本、鉛筆等；同時(shí)，患兒可使用已積累的“貨幣”購買自己喜歡的物品；（5）設(shè)定目標(biāo)，對(duì)于獲得相應(yīng)數(shù)目“貨幣”的患兒，可獲得觀看電視/電影、公園游玩等活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理方法，積極進(jìn)行服藥宣教，讓患兒及家長(zhǎng)了解藥物服用的必要性，同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，叮囑患兒按時(shí)服藥并能囑家長(zhǎng)進(jìn)行督促。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均隨訪6個(gè)月。觀察并統(tǒng)計(jì)患兒規(guī)則服藥的情況，其中6個(gè)月未出現(xiàn)藥物漏服、不服或少服現(xiàn)象即為規(guī)則服藥，否則視為不規(guī)則服藥，對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的規(guī)則服藥率；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)治療前后癲癇的發(fā)作次數(shù)，計(jì)算癲癇發(fā)作頻率（f），f=治療后平均每4周發(fā)作減少次數(shù)/治療前基線期平均每4周發(fā)作頻率×100%，其中發(fā)作頻率100%為癲癇完全控制、75%～99%為顯效，50%～74%為有效，＜50%為無效，統(tǒng)計(jì)各癲癇患兒的療效[5]。治療有效率=完全控制率+有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)于規(guī)則服藥率、治療有效率等計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癲癇患兒規(guī)則服藥情況比較 觀察組規(guī)則服藥率85.19%，對(duì)照組規(guī)則服藥率為61.11%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組漏服率和少服率分別為5.56%、5.56%，顯著低于對(duì)照組的18.52%、14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組不服率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組癲癇患兒服藥情況比較[n(%)]

2.2 2組癲癇患兒療效比較 觀察組患兒中完全控制36例，顯效7例，有效7例，治療有效率92.59%，對(duì)照組患兒治療無效者14例，治療有效率74.07%，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組癲癇患兒療效比較[n(%)]

3 討論

雖然癲癇在兒童中較為常見，但若按時(shí)服藥治療，80%以上的患兒均可得以有效控制，因此，對(duì)于兒童癲癇治療而言，往往遵循“單一用藥、持續(xù)用藥、不可私自停藥”的原則，防止癲癇興奮灶的形成，從而阻止難治型癲癇的發(fā)生。然而，在實(shí)際治療過程中，由于治療周期較長(zhǎng)，患兒自我控制能力差，易發(fā)生漏服、少服、不服等現(xiàn)象，同時(shí)抗癲癇藥物長(zhǎng)期服用帶來的不良反應(yīng)也是導(dǎo)致不規(guī)則服藥的重要原因之一[6]。此外，家長(zhǎng)過分擔(dān)心長(zhǎng)期用藥的危害，導(dǎo)致對(duì)患兒不規(guī)則服藥的干預(yù)減少，從而也一定程度上增加了不規(guī)則服藥的發(fā)生。

近年來，依據(jù)操作性條件反射的原理，通過實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的方法強(qiáng)化患者所進(jìn)行所期望的行為，在各類慢性疾病的臨床治療中發(fā)揮了重要作用。楊莎莎等[7]對(duì)眼科患兒滴眼藥護(hù)理中采用情景游戲聯(lián)合標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒觀察組規(guī)則滴眼藥例數(shù)顯著升高，提高了患兒滴眼藥的積極性。胡蓉等[8]將實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)法應(yīng)用于癲癇患兒服藥護(hù)理發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)施實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)，試驗(yàn)組規(guī)則服藥例數(shù)較對(duì)照組顯著增多，表明實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)法可提高患兒服藥的積極性，對(duì)于促進(jìn)癲癇患兒規(guī)范服藥具有一定的效果。本研究結(jié)果表明標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法顯著提高了患兒對(duì)藥物服用的依從性，有效改善了癲癇的治療效果。此外，通過加強(qiáng)癲癇治療知識(shí)的宣教，家長(zhǎng)及患兒深入了解規(guī)則服藥對(duì)于治療的重要性，不僅提高了患兒的服藥積極性，同時(shí)提高患兒家長(zhǎng)對(duì)其服藥的監(jiān)督，從而更有利于治療的實(shí)施。

綜上所述，標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法的實(shí)施，促進(jìn)患兒藥物服用的積極性，有效提高癲癇患兒規(guī)范服藥率，減少了漏服和少服現(xiàn)象，同時(shí)也改善了抗癲癇治療的療效，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.062

遼寧 122500 遼寧省凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（陳翠英）