鄧艷紅

宮頸原位癌行LEEP刀環(huán)形錐切術(shù)的圍術(shù)期綜合護(hù)理

鄧艷紅

目的 對宮頸原位癌患者行超高頻電波刀（LEEP刀）錐形切除術(shù)的圍術(shù)期綜合護(hù)理臨床效果進(jìn)行探討。方法 選取112例行LEEP刀錐形切除術(shù)的宮頸原位癌患者為研究對象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=56）。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，對2組患者的術(shù)中、術(shù)后效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時間、手術(shù)配合不良率等方面顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者經(jīng)過綜合系統(tǒng)護(hù)理后，手術(shù)痊愈為96.43%，對照組痊愈率為89.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對行LEEP刀錐形切除術(shù)的早期宮頸患者進(jìn)行綜合護(hù)理，不僅能夠改善患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時能夠提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

宮頸原位癌；LEEP刀環(huán)形錐切術(shù)；圍術(shù)期；綜合護(hù)理；效果

作為一種危害性極大的婦科常見病，宮頸癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率很高，僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率。宮頸癌在婦科惡性腫瘤中是到目前為止第1個病因明確的疾病。從全球的患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)病率占世界的85%，其中農(nóng)村居民和山區(qū)居民患此病的幾率顯著高于城市居民及平原區(qū)居民。目前，隨著宮頸癌篩查工作的普遍開展，宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸原位癌得到早期發(fā)現(xiàn)，為預(yù)防和減少宮頸癌的發(fā)生率做出了巨大貢獻(xiàn)[1]。宮頸原位癌的治療當(dāng)前仍以手術(shù)為主，手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的好壞對患者病情的康復(fù)及手術(shù)療效具有重要影響。本研究對宮頸原位癌患者行LEEP刀錐形切除術(shù)的圍術(shù)期綜合護(hù)理臨床效果進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月～2014年3月桂林市人民醫(yī)院接收的112例行LEEP刀錐形切除術(shù)的宮頸原位癌患者為研究對象，所有患者均進(jìn)行過婦科檢查、宮頸活檢等被確診。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=56）。其中，觀察組患者年齡26～57歲，平均年齡（43.1±2.5）歲；對照組患者年齡25～59歲，平均年齡（44.5±1.8）歲。在一般資料方面，2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)備皮，尿檢，涂片、心電圖、凝血功能檢測；對各項(xiàng)手術(shù)器械及輔助工具進(jìn)行準(zhǔn)備；術(shù)中對患者生命體征進(jìn)行檢測；術(shù)后切口放置碘仿紗條止血，24h后取出。指導(dǎo)患者24h內(nèi)絕對臥床，按醫(yī)囑用藥；對各類并發(fā)癥積極預(yù)防。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：主要護(hù)理內(nèi)容是在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行包括術(shù)前入院評估、心理護(hù)理、術(shù)前宣講、健康教育，術(shù)后衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)主要包括手術(shù)時間、手術(shù)配合不良率、手術(shù)成功率、并發(fā)癥率；療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要以患者術(shù)后1～2個月復(fù)查，宮頸完全愈合為痊愈，大部分愈合或伴有少許肉芽增生，病檢結(jié)果正常為有效，宮頸愈合不良或有大部分肉芽增生，病檢結(jié)果為原位癌的為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者在手術(shù)時間、手術(shù)配合不良率等方面顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、手術(shù)配合不良率、手術(shù)成功率對比

2.2 觀察組患者經(jīng)過綜合系統(tǒng)護(hù)理后，手術(shù)總有效率為96.42%，對照組總有效率為89.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期綜合護(hù)理臨床療效對比(n)

3 討論

目前，宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，每年全球發(fā)生宮頸癌的婦女大約有47萬，死于此病的婦女則大約有20萬。我國宮頸癌的新發(fā)病例約占全球的33.3%，其治療主要以手術(shù)為主。隨著宮頸癌的篩查工作普遍開展，宮頸上皮內(nèi)瘤變，包括宮頸原位癌得到早期發(fā)現(xiàn)，為預(yù)防和減少宮頸癌的發(fā)生率做出了巨大貢獻(xiàn)。宮頸原位癌的早期處理，可預(yù)防宮頸浸潤癌的發(fā)生，極大地改善了患者的預(yù)后[3]。LEEP刀宮頸錐形切除術(shù)因?qū)ψ訉m的創(chuàng)傷較小而受到人們越來越多的青睞[4]。本次研究中的宮頸原位癌患者全部行LEEP刀宮頸錐形切除術(shù)，綜合護(hù)理要點(diǎn)如下。

術(shù)前：（1）術(shù)前首先要了解患者生理、心理、疾病特點(diǎn)，做好對患者全面的入院評估，在此基礎(chǔ)上制定適合患者的護(hù)理計(jì)劃。（2）患者在手術(shù)前往往會產(chǎn)生緊張或恐懼等消極情緒，會一定程度地影響患者的治療效果及康復(fù)時間。在護(hù)理過程中需與患者及時交流，及早發(fā)現(xiàn)其心理問題并耐心開導(dǎo)患者，一般年輕的患者對治療后的性生活質(zhì)量及生育問題比較擔(dān)心，因此，對患者進(jìn)行術(shù)前宣講，使患者對疾病的基本知識、手術(shù)的優(yōu)勢及術(shù)中步驟過程、成功案例等有詳細(xì)了解，詳細(xì)講解治療過程中不會傷及宮頸正常結(jié)構(gòu)，創(chuàng)口不會留疤痕，可完整保留患者的生育能力，無副作用，不影響日后夫妻生活，促使其情緒積極樂觀，幫助患者排除心理憂慮，提高患者信心和安全感，以增強(qiáng)患者的治療配合度[5]。（3）向患者講解與疾病治療有關(guān)的知識，做好對患者的健康教育，使患者謹(jǐn)記手術(shù)后2個月才能慢慢恢復(fù)性生活[6]。

術(shù)后：（1）密切觀察和詢問患者術(shù)后各種感受，在對患者飲食習(xí)慣有所了解的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者飲食，使患者明白這段期間多吃高蛋白、高維生素、易消化等食品，保持大便通暢，禁煙酒、辛辣，且盡量以少吃多餐為主，多吃新鮮蔬菜和水果等[7]。（2）要求患者做好會陰部位的清潔，指導(dǎo)患者改變以往不良的生活方式，做適當(dāng)?shù)腻憻?，注意個人衛(wèi)生。（3）患者術(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如對宮頸周圍組織及陰道壁的電副損傷，應(yīng)密切觀察患者術(shù)后病情，做好并發(fā)癥護(hù)理工作。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生[8]。（4）對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。對患者陰道流液情況認(rèn)真觀察，術(shù)后3d陰道有排液為正常情況，無須處理及擔(dān)憂。術(shù)后7～10d宮頸創(chuàng)面脫痂會伴隨少量的陰道出血，無須處理，待4～6d可自行停止。當(dāng)患者出現(xiàn)輕微的陰道出血時，應(yīng)指導(dǎo)患者輕松應(yīng)對，消除患者緊張情緒；對流血過久、出血較多的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下處理。

本次研究中，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理后無論在手術(shù)時間、手術(shù)配合不良率等方面均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方式的對照組；且觀察組患者經(jīng)過綜合護(hù)理后手術(shù)痊愈率為96.43%，對照組為89.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明綜合護(hù)理對宮頸原位癌行LEEP刀錐形切除術(shù)的優(yōu)勢。綜上所述，綜合護(hù)理不僅能夠有效改善患者痛苦與心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)手術(shù)效果的提高，使患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃永宏.36例宮頸原位癌的臨床病理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，2（8）：61-62.

[2] 歐陽艷華.宮頸原位癌的臨床治療探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，11（18）：72-74.

[3] 徐昊,丁焱.宮頸癌患者生存質(zhì)量狀況及其影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，7(7)：69-71.

[4] 陳素琴，李全香，文順金，等.LEEP治療宮頸原位癌36例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，2（1）：136-139.

[5] 黃秀鳳,白滿,吳翠連,等.支持性心理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后婦女婚姻質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2012，5(5)：40-42.

[6] 王軍，徐伏蘭.宮頸原位癌宮頸錐切手術(shù)59例臨床分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，6（15）：8-9.

[7] 師文華.宮頸癌患者放射治療臨床護(hù)理效果的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（15）：105-106.

[8] 尹楊楊，龍小麗.對56例宮頸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2012，11（1）：21-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.061

廣西 541002 桂林市人民醫(yī)院婦科（鄧艷紅）