李成良

無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的療效分析

李成良

目的 分析無創(chuàng)通氣治療阻塞性慢性肺疾病（COPD）合并重癥呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取60例COPD合并重癥呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為治療組和對照組（n=30）。對照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療。記錄2組患者治療前后動脈血?dú)獾淖兓白≡簳r間、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率、失敗率等指標(biāo)。結(jié)果 治療前，2組患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異。治療后，治療組患者的動脈血氧分壓為（83.0±5.8）mmHg情況明顯優(yōu)于對照組的（74.0±6.4）mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者的住院時間（14.57±6.46）d明顯低于對照組的（24.73±6.79）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)通氣能夠有效地治療COPD合并重癥呼吸衰竭，同時縮短住院時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率以及失敗率，有利于患者的健康恢復(fù)。

無創(chuàng)通氣；COPD；重癥呼吸衰竭

慢性阻塞性肺肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）產(chǎn)生的原因主要是氣道被阻塞，即使在穩(wěn)定期也會出現(xiàn)高碳酸血癥及低血氧癥[1]。然而，重癥呼吸衰竭則是導(dǎo)致COPD患者死亡的最重要原因，治療該類疾病的常用且有效的方式為機(jī)械通氣治療。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的“有創(chuàng)式”人工氣道建立的方式治療該病，而該方式對患者造成的創(chuàng)傷比較大，且并發(fā)癥較多，患者的依從性較差。近年來無創(chuàng)通氣在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為進(jìn)一步探究無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床效果，本研究對2013年收治的30例COPD合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行了無創(chuàng)通氣治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年本院收治的COPD合并重癥呼吸衰竭患者60例作為研究對象，以2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD繼續(xù)加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，所有患者均在本院診斷為COPD合并重癥呼吸衰竭患者，并排除其他原因引起的呼吸衰竭。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組中男18例，女12例；年齡為23～59歲，平均(40.8±4.2)歲。對照組中男16例，女14例；年齡為25～55歲，平均(38.9±4.6)歲。2組患者在性別、年齡及等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者抗感染、改善通氣、氧療、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、呼吸興奮劑以及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)的治療方法。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予治療組無創(chuàng)通氣的質(zhì)量方法。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前和治療后的動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及PH值，同時監(jiān)測患者治療后的不良反應(yīng)、病死率、住院時間等情況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以“±s”表示，均數(shù)組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后動脈血?dú)獾谋容^ 治療前，2組患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，治療組動脈血?dú)馇闆r顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后動脈血?dú)馇闆r的變化及比較（±s）

表1 2組患者治療前后動脈血?dú)馇闆r的變化及比較（±s）

注：與對照組治療后相比，aP<0.05

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2.2 2組患者預(yù)后的比較 經(jīng)治療后，治療組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，死亡1例；對照組患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)16例，死亡5例，；治療組患者的住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率等情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者預(yù)后情況的比較（n）

3 討論

COPD為呼吸系統(tǒng)疾病中一種常見且多發(fā)的疾病，該病具有“三高”的特點(diǎn)，即患病率高、致殘率高、病死率高。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，大多數(shù)都存在內(nèi)源性呼吸末正壓的情況，當(dāng)患者進(jìn)行呼氣的時侯，施加一定的氣道正壓，能夠起到明顯的呼氣末正壓作用，以致能夠有效的對抗患者內(nèi)源性呼吸末正壓，有效的使患者的支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，避免支氣管發(fā)生閉塞，有效的降低氣道阻力，降低呼吸功的耗損，最終減少肺泡余氣量，以促進(jìn)患者體內(nèi)二氧化碳的排出。患者并發(fā)肺部感染以及呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭產(chǎn)生的主要原因[5]。對于已經(jīng)出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞的患者，則需要及時的對其給予一定水平的壓力以及通氣支持，從而保證患者進(jìn)行有效的通氣，降低氧氣的消耗量、降低吸氣功，促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)。導(dǎo)致患者死亡的重要原因是呼吸衰竭，若不對患者進(jìn)行及時且有效的治療，則很容易耽誤患者的最佳治療時機(jī)，以致危及到患者的生命。經(jīng)大量的研究表明，無創(chuàng)通氣能夠明顯降低COPD合并重癥呼吸衰竭患者的病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率。COPD并發(fā)重癥呼吸衰竭患者的氣道阻力較高，而呼吸機(jī)能夠提供壓力給予患者支持，以幫助患者吸氣[6]。無創(chuàng)通氣治療方法不僅操作簡單，而且還能間斷或者持續(xù)的應(yīng)用，同時減輕患者的痛苦，免除有創(chuàng)治療中人工氣道對患者引起的不良反應(yīng)[7]，更能有效的避免呼吸機(jī)肺炎。而且，患者在治療期間可以正常說話和進(jìn)食，容易被患者所接受。在應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中，患者會有口咽干燥、痰液黏稠等不良反應(yīng)。因此在治療的早期，應(yīng)使用濕化裝置，以保持患者氣道的濕化，有利于痰液的咳出。對于COPD合并重癥呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)通氣治療后5～6h，若患者出現(xiàn)神志不清、血?dú)馇闆r恢復(fù)不理想、多個臟器功能衰竭及心力衰竭等情況，則應(yīng)及時對其進(jìn)行有創(chuàng)的機(jī)械通氣，以免延誤治療的最佳時機(jī)[8]。

本研究結(jié)果表明，治療組患者的住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率及失敗率顯著低于對照組，動脈血?dú)飧髦笜?biāo)的改善顯著優(yōu)于對照組。綜上，對COPD合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，不僅能降低患者由于病情加重而需進(jìn)行有創(chuàng)通氣的風(fēng)險，還能有效的改善患者的血?dú)馇闆r，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 歐陽美黎.無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(9):151-152.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

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[5] 應(yīng)德琴.參麥注射液聯(lián)合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并肺性腦病的臨床觀察[J].中國藥房,2012,9(18):45-46．

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[8] 劉育春.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(21):16-17．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.058

山東 274200 山東成武縣人民醫(yī)院（李成良）