張雪萍

經(jīng)陰道超聲對(duì)早期宮外孕的診斷價(jià)值分析

張雪萍

目的 進(jìn)一步探究經(jīng)陰道超聲對(duì)早期宮外孕的診斷價(jià)值。方法 收集66例宮外孕患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，對(duì)上述66例患者進(jìn)行陰道超聲檢查。結(jié)果 66例患者中3例患者誤診，63例診斷正確，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.5%。宮外孕多表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，子宮增大，附件區(qū)包塊，盆腔積液。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對(duì)早期宮外孕診斷具有重要價(jià)值，輸卵管環(huán)有比較特殊的診斷價(jià)值，特別是對(duì)早期宮外孕診斷具有特異性。

經(jīng)陰道超聲；早期；宮外孕；診斷價(jià)值

臨床上，宮外孕是較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率約占1%～2%左右[1]。近年來，宮外孕的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢。對(duì)于宮外孕的早診斷、早治療有著重要意義。超聲檢查是現(xiàn)階段急腹癥診斷的主要方式，因無創(chuàng)傷、方便快捷、操作簡單等方式得到了廣泛應(yīng)用。經(jīng)腹部超聲檢查，容易造成誤診、漏診，經(jīng)陰道超聲檢查的準(zhǔn)確率比較高，分辨率較高，能在未破裂前早期診斷宮外孕，對(duì)于確定疾病類型、病因，把握治療時(shí)機(jī)，避免盲目治療有重要參考作用[2]。為了進(jìn)一步探究經(jīng)陰道超聲對(duì)早期宮外孕的診斷價(jià)值，本研究收集了66例宮外孕患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)將研究報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2010年3月～2013年3月?lián)P州市濱江人民醫(yī)院收治的66例宮外孕患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，上述患者均經(jīng)手術(shù)病例以及臨床證實(shí)。患者年齡18～43歲，平均年齡（29.5±5.2）歲。停經(jīng)時(shí)間：35～75d。主要臨床癥狀分析：57例患者伴右下腹疼痛，48例患者陰道不規(guī)則出血，10例患者無癥狀。58例患者尿HCG檢測結(jié)果為陽性，8例患者尿HCG檢測結(jié)果為弱陽性。66例患者血HCG檢測結(jié)果為陽性，61例后穹穿刺陽性。

1.2 方法 采用麥迪遜ACCUVIX V10，對(duì)上述66例患者進(jìn)行陰道超聲檢查。陰道探頭頻率設(shè)置為5～7.5MHZ，應(yīng)排空膀胱，取患者截石位進(jìn)行檢查。在探頭儀器上套上避孕套，并涂上少量耦合劑。對(duì)患者盆腔部位、附件部位、子宮部位進(jìn)行多角度、多切面掃描。測量子宮形態(tài)與大小，并認(rèn)真觀察患者宮腔情況，觀察有無孕囊以及積液出現(xiàn)，觀察附件區(qū)有無包塊出現(xiàn)，包塊的位置、形態(tài)、大小等等；辨別周圍器官與內(nèi)部回聲的關(guān)系，盆腔或腹腔積液情況等。上述患者在超聲診斷初步確認(rèn)之后，均進(jìn)行病理或手術(shù)確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲診斷情況分析 66例患者中，3例患者誤診，其中1例誤診為宮角妊娠，1例誤診為右側(cè)卵巢發(fā)育期卵泡，1例誤診為炎癥包塊。63例診斷正確，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.5%。45例患者右側(cè)附件妊娠，21例患者左側(cè)附件妊娠，其中，42例患者伴盆腔積液。

2.2 B超聲像圖表現(xiàn) 46例患者聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，47例患者表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，66例患者宮腔中均未見孕囊回聲。16例患者可見輸卵管環(huán)回聲，具體聲像圖見圖1所示，其中9例患者可見心管、胎芽、卵黃囊搏動(dòng)，具體聲像圖見圖2所示。附件區(qū)包塊超聲分型：45例包塊型，15例流產(chǎn)破裂型，6例陳舊型。與病例對(duì)照分析，包塊型符合率為93.3%（42/45），流產(chǎn)破裂型符合率為93.3%（14/15），陳舊型符合率為83.3%（5/6）。

圖1 輸卵管環(huán)回聲

圖2 心管、胎芽、卵黃囊

3 討論

宮外孕是較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，指的是受精卵在子宮以外的器官或組織上著床，可異位在宮頸、卵巢、輸卵管等部位，其中，以輸卵管妊娠最為常見，約占95%左右[3]。近年來，宮外孕發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢，死亡率大幅度下降，究其原因在于宮外孕的早期診斷與早期治療。宮外孕早期診斷，是預(yù)防腹腔大出血，合理采取治療方式、保住輸卵管的關(guān)鍵方式[4]。臨床上，輸卵管妊娠包塊可持續(xù)性增長，進(jìn)而導(dǎo)致包塊破裂、出血。或者停止生長，或者以自然流產(chǎn)方式消失。妊娠早期并發(fā)癥與宮外孕癥狀的相似性，是導(dǎo)致宮外孕誤診的重要因素。所以，單純依靠體征、臨床癥狀、疾病史等資料，很難做出準(zhǔn)確判斷。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及超聲技術(shù)的發(fā)展，其在婦科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛,不僅可以在無痛、無創(chuàng)傷的情況下直接觀察患者盆腔、子宮等情況，結(jié)合超聲變化特點(diǎn)以及圖像特點(diǎn)，判斷積液、包塊情況，為明確病因以及診斷判別提供準(zhǔn)確依據(jù)，對(duì)于確診宮外孕有重要幫助[5-6]。

相關(guān)研究資料證實(shí)，在婦科急腹癥診斷中，超聲檢查的敏感性比較高，而且隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及超聲儀器的不斷創(chuàng)新，超聲圖像更加準(zhǔn)確與清晰，且操作方法更加簡便，大大降低了誤診率，在婦科疾病檢查中廣泛應(yīng)用，為診斷與鑒別急腹癥提供了客觀依據(jù)[7]。本文研究中采取的經(jīng)陰道，該種檢查方式設(shè)置的探頭頻率要高于腹部檢查，而且無需充盈膀胱，不會(huì)受到患者腹部脂肪、體型等影響。超聲探頭能直接靠近患者盆腔部位、附件部位以及子宮部位，避免了糞塊、腸道氣體以及腹壁影響，可發(fā)現(xiàn)子宮附件區(qū)10mm大小腫塊，更加清晰地表現(xiàn)出盆腔臟器的微小變化，與此同時(shí)，還可以辨別清楚腫塊性質(zhì)、有無宮內(nèi)妊娠孕囊及特性、腔內(nèi)是否有游離液體，相對(duì)于腹部檢查來說，結(jié)果更加及時(shí)、準(zhǔn)確，大大提高了診斷準(zhǔn)確率，降低了因?qū)m外孕導(dǎo)致的病死率及急腹癥[8]。通過本文研究證實(shí)，上述66例患者，3例患者誤診，63例正確診斷，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)95.5%。相關(guān)研究報(bào)道，超聲對(duì)于宮外孕的確診率約為77%～93.0%，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠敏感性達(dá)到91.5%，準(zhǔn)確率達(dá)到94.3%[9]，與本文研究結(jié)果相吻合。

經(jīng)陰道超聲檢查主要聲像圖特點(diǎn)分析：（1）多半宮外孕患者表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，子宮增大，且宮內(nèi)無顯著雙環(huán)妊娠囊。通過本文研究證實(shí)，46例患者聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，47例患者表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，上述66例患者宮腔中均未見孕囊回聲。（2）附件區(qū)包塊。因超聲探測所處于宮外孕的不同階段，包塊回聲類型也會(huì)出現(xiàn)差異。在宮外孕早期，可見卵巢外圓形環(huán)的輸卵管環(huán)回聲，環(huán)壁回聲強(qiáng)，環(huán)中心無回聲。伴隨妊娠發(fā)展，可出現(xiàn)心管、胎芽、卵黃囊搏動(dòng)等妊娠囊，能確診為宮外孕[10]。本文研究中，9例患者表現(xiàn)為此聲像圖特點(diǎn)。臨床上，輸卵管環(huán)標(biāo)志著輸卵管的完整性。在本文研究中，16例患者出現(xiàn)輸卵管環(huán)表現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)檢查，上述16例患者輸卵管均完成。在初期破裂階段，因病灶部位出血，會(huì)表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)、增多、附件一側(cè)混合性包塊。（3）宮外孕破裂或?qū)m外孕流產(chǎn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆腔積液。經(jīng)陰道超聲也能發(fā)現(xiàn)極少量積液，在本文研究中，42例患者伴盆腔積液，盆腔液性暗區(qū)在43%～65%之間。后穹窿穿刺抽出不凝固血，經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為輸卵管妊娠破裂。

綜上所示，經(jīng)陰道超聲對(duì)早期宮外孕診斷具有重要價(jià)值，輸卵管環(huán)有比較特殊的診斷價(jià)值，特別是對(duì)早期宮外孕診斷具有特異性，值得進(jìn)一步研究推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.057

江蘇 225211 江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)濱江人民醫(yī)院超聲科 （張雪萍）