張 洋

探討鎳鉻烤瓷牙的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)探討

張 洋

目的 探討鎳鉻烤瓷牙在臨床的應(yīng)用效果和不良反應(yīng)。方法 選擇需要牙體修復(fù)的患者103例（286顆牙），根據(jù)患者選擇材質(zhì)的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組152顆牙使用鎳鉻合金制作烤瓷牙，對(duì)照組134顆牙使用鈷鉻合金作烤瓷牙，隨訪2年，比較2組的組織相容性等臨床效果和腎毒性等不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組修復(fù)失敗46顆（30.26%），失敗原因以牙齦變色和牙齦腫脹居多，對(duì)照組修復(fù)失敗11顆（8.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.626，P<0.05）。2組血尿常規(guī)和腎功能生化指標(biāo)檢測(cè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 鎳鉻合金在作為修復(fù)體在口腔內(nèi)應(yīng)用時(shí)，對(duì)身體無嚴(yán)重不良影響，但因許多人對(duì)其過敏反應(yīng)較重，建議進(jìn)行超敏實(shí)驗(yàn)后再確定是否應(yīng)用。

鎳鉻烤瓷牙；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)

由于牙齒缺失影響咀嚼功能，需要進(jìn)行缺牙修復(fù)，烤瓷牙是常用的修復(fù)手段，因價(jià)格廉宜、外觀好，鎳鉻合金材質(zhì)制作的烤瓷牙應(yīng)用較廣泛，憑借以上的優(yōu)勢(shì)占據(jù)了多半市場(chǎng)。但文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用鎳鉻烤瓷牙有很多不良后果，嚴(yán)重者甚至引起腎功能損害[1]，本研究對(duì)其臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2012年2月湖南省湘西自治州人民醫(yī)院收治的需要牙體修復(fù)的患者103例（286顆牙），患者知情配合，排除居住區(qū)和職業(yè)有接觸鎳鉻污染機(jī)會(huì)的患者，既往無義齒修復(fù)史。根據(jù)患者選擇材質(zhì)的不同分為2組，其中觀察組男24例，女28例；年齡24～67歲，平均年齡（51.3±1.6）歲；齲齒152顆，殘根51顆，折牙75顆，變色牙18顆，缺失8顆；對(duì)照組男23例，女28例；年齡24～67歲，平均年齡（51.3±1.6）歲；齲齒134顆，殘根44顆，折牙64顆，變色牙16顆，缺失10顆；2組的性別、年齡、牙齒缺失情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 患者如果合并牙齦腫痛，先進(jìn)行抗生素治療，牙床情況適合時(shí)開始進(jìn)入烤瓷牙修復(fù)程序。觀察組152顆牙使用鎳鉻合金制作烤瓷牙，對(duì)照組134顆牙使用鈷鉻合金作烤瓷牙。鎳鉻和鈷鉻合金材料全部來自美國(guó)Verabond公司，石膏來自德國(guó)賀利公司，其他瓷粉、高熔鑄造包埋料來自德國(guó)Vita公司，粘固劑來自美國(guó)登士柏公司[2]。修復(fù)方法相同，按照臨床要求備牙制模，模型和牙體全部由同一組技師制作[3]。制作后有明顯不適隨時(shí)就診復(fù)查，每3個(gè)月進(jìn)行1次調(diào)查和血、尿常規(guī)和腎功能生化指標(biāo)測(cè)定。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo) 修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)是修復(fù)后無崩瓷、脫落、斷折、裂紋、松動(dòng)，不良反應(yīng)包括牙齦著色、牙齦萎縮、繼發(fā)齲齒、牙齦膿腫。血尿常規(guī)和腎功能生化檢查以臨床標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組烤瓷牙修復(fù)失敗原因比較 觀察組152顆牙有106顆修復(fù)成功，修復(fù)失敗46顆（30.26%），對(duì)照組134顆牙有123顆修復(fù)成功，修復(fù)失敗11顆（8.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.626，P<0.05）。2組失敗原因見表1。

表1 2組烤瓷牙修復(fù)失敗原因統(tǒng)計(jì)表（顆）

2.2 2組血尿常規(guī)和腎功能生化指標(biāo)比較 修復(fù)2年后，2組的血尿常規(guī)和腎功能生化指標(biāo)比較，見表2。觀察組和對(duì)照組血尿常規(guī)和腎功能生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組血尿常規(guī)和腎功能生化指標(biāo)比較表（±s）

表2 2組血尿常規(guī)和腎功能生化指標(biāo)比較表（±s）

注：NAG為尿N-己酰-β-D-氨基葡糖苷酶；RBP為尿視黃醇結(jié)合蛋白；β2-MG為尿β2-微球蛋白

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3 討論

鎳鉻合金焊接方便，易成型，硬度低于鈷鉻合金，性能比較穩(wěn)定，費(fèi)用低，是制作烤瓷內(nèi)冠主要材料之一[5]，但很多人對(duì)鎳、鉻過敏，尤其鎳鉻在唾液弱酸性電解質(zhì)中是否對(duì)人體有害，是本研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，鎳鉻合金不良反應(yīng)發(fā)生率為30.26%，高于鈷鉻合金，不良反應(yīng)主要是色素沉著、牙齦水腫或萎縮，作用機(jī)制是金屬氧化腐蝕性，析出的金屬離子引起了一系列免疫反應(yīng)，改變了局部微生態(tài)環(huán)境，故發(fā)生色素沉著，且變色組織有炎性致病因子，表明金屬烤瓷冠修復(fù)體植入會(huì)導(dǎo)致人體的變態(tài)反應(yīng)，初期僅見局部水腫、患者口干，長(zhǎng)期接觸后會(huì)出現(xiàn)水皰、糜爛、牙齦發(fā)癢、口腔金屬味，檢查可見牙齦炎、黏膜苔蘚樣變等[6]。本研究結(jié)果顯示，2組患者血、尿常規(guī)和腎功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明鎳鉻烤瓷牙沒有直接損害腎功能。

鎳具有抗腐蝕性，是人體必需的微量元素，過量攝入鎳可引起過敏性皮炎和濕疹等。鉻也是人體必需的微量元素，缺乏鉻會(huì)降低人體對(duì)葡萄糖的耐量，大劑量攝入可引起惡心、嘔吐，上腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者損害肝腎功能和血液系統(tǒng)。鎳鉻合金耐腐蝕，不溶于唾液，只要制作的原材料純度高，大多是非常安全的?；颊叱霈F(xiàn)的不良反應(yīng)，與合金物純度不夠，釋放鎳離子有關(guān)[7]。鎳離子游離到唾液中，造成相鄰組織的炎癥、色素沉著、過敏等不良反應(yīng)，其影響因素與制備工藝有關(guān)，主要是合金中的鉻含量。鎳鉻合金中鉻含20%以上，耐腐蝕性優(yōu)異，低于15%，耐腐蝕性差[8]。接觸的第1周金屬離子釋出速率最快，隨時(shí)間延長(zhǎng)，表面形成鈍化膜，釋出速率減慢，但釋出總量增長(zhǎng)。影響釋放速率的因素包括局部溫度、衛(wèi)生習(xí)慣、藥物、激素水平、唾液和刷牙等可降低鎳的釋放。鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體植入后，體內(nèi)鎳含量會(huì)增加，但一般低于產(chǎn)生不良反應(yīng)的水平，因無長(zhǎng)期隨訪，故持續(xù)增加對(duì)人體的不良反應(yīng)尚需評(píng)定[9]。

綜上，鎳鉻烤瓷牙沒有證據(jù)表明對(duì)人體腎臟的損害或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，但建議安裝前進(jìn)行超敏測(cè)試，安裝過程規(guī)范操作，無禁忌者再確定應(yīng)用。

[1] 郝鋼.齒科用鎳鉻合金材料的生物安全性能[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17（8）：1461-1465.

[2] 劉曄，雷建偉.鈷鉻、鎳鉻合金烤瓷牙的臨床應(yīng)用分析[J].江西醫(yī)藥，2011，46（6）：549-550.

[3] 王玨，曹新明，夏剛，等.佩戴鎳鉻合金烤瓷冠對(duì)腎功能影響的橫斷面研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（3）：209-214.

[4] 樊燦燦，寧靜，孟松，等.鎳鉻合金烤瓷牙的腎毒性：理論研究與臨床驗(yàn)證[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（3）：517-520.

[5] 沈晴昳，李國(guó)強(qiáng)，鐘群.鎳鉻烤瓷合金的生物性能[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（38）：7555-7558.

[6] 杜娟.鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體的生物安全性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（10）：1512-1515.

[7] 王學(xué)才，宋建根，王法弟，等.鎳鉻烤瓷牙對(duì)腎功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20（12）：3415-3417.

[8] 張海林.配戴烤瓷牙五必知[J].求醫(yī)問藥，2011,12(10):397-398.

[9] 吳書華.Luxatemp臨時(shí)冠橋材料的臨床應(yīng)用效果研究[J].廣東牙病防治，2011,14(6):280-282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.056

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院口腔科（張洋）