鄒文革

經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)治療惡性膽道梗阻性黃疸的臨床效果研究

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目的 研究經(jīng)皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)治療惡性膽道梗阻性黃疸的臨床療效。方法 選取惡性膽道梗阻性黃疸患者共計52例，以雙盲法隨機分為觀察組與對照組（n=26），對觀察組采取皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)治療，對照組則采取經(jīng)皮肝膽管外引流術(shù)治療，比較2組治療效果。結(jié)果采取經(jīng)皮肝穿刺膽道造影植入金屬支架術(shù)（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTIBS）治療的觀察組在黃疸改善中的顯效率為92.3%，對照組為88.5%，差異無統(tǒng)計學意義，觀察組平均生存期高于對照組，并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PTIBS能夠有效改善黃疸，提高患者的生存期，并有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

皮肝穿刺膽道支架置放術(shù)；惡性膽道梗阻性黃疸；效果

惡性膽道梗阻性黃疸的主要發(fā)病機制是因為惡性腫瘤的壓迫和侵犯，導(dǎo)致膽管出現(xiàn)異常閉塞或者狹窄，進而導(dǎo)致肝功能受損。對此使用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）進行治療具有微創(chuàng)、療效可靠等作用[1]，但是一些患者因為腫瘤浸潤等原因使得ERCP手術(shù)失敗，因此在對惡性梗阻性黃疸進行姑息性治療時，可以采用經(jīng)皮肝膽管外引流術(shù)（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）以及經(jīng)皮肝穿刺膽道造影植入金屬支架術(shù)（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTIBS）兩種方式來進行治療。本次治療選擇PTCD以及PTIBS進行治療，對2組療效進行對比，主要研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月江西省上饒市人民醫(yī)院接受治療的惡性膽道梗阻性黃疸患者52例，以雙盲法分組方式分為觀察組與對照組，2組均為26例。觀察組男15例，女11例，年齡43～77歲，平均年齡（57.5±12.2）歲；對照組男17例，女9例，年齡45～78歲，平均年齡（56.9±11.9）歲。2組患者中包含肝癌2例、膽管癌2例、胰頭癌6例、膽囊癌3例。2組患者性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學意義具有可比性。

1.2 一般方法 在手術(shù)前讓所有患者接受初步內(nèi)科檢查以及全面的術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)肝功能障礙患者或者有腹水癥狀則應(yīng)該給予保肝、利尿等支持，經(jīng)檢查白細胞升高并伴隨發(fā)熱、腹痛等癥狀的患者應(yīng)進行抗感染治療，等情況好轉(zhuǎn)再進行手術(shù)。首先對經(jīng)皮肝穿刺患者進行膽道造影，然后確定穿刺理想肝內(nèi)膽管分支，在膽道梗阻部位放入導(dǎo)絲導(dǎo)管，在導(dǎo)管的協(xié)助下將超硬交換導(dǎo)絲放入，根據(jù)導(dǎo)絲的指向?qū)⑶蚰曳湃雽Ｗ瓒芜M行預(yù)擴張，再將金屬內(nèi)支架置入，最后將內(nèi)外引流管放入，觀察引流時間5d后撤出。對照組方式類似，將循導(dǎo)線放入外流導(dǎo)管中進行固定，最后與引流袋連接。

1.3 觀察指標 比較2組黃疸改善狀況、生存期以及并發(fā)癥。黃疸改善狀況包括顯效、有效、無效3個標準。顯效：患者術(shù)后2周內(nèi)總膽紅素下降度超過術(shù)前50%的總膽紅素水平，癥狀得到明顯改善；有效：術(shù)后2周內(nèi)總膽紅素下降度小于術(shù)前50%的總膽紅素水平，癥狀得到一定改善；無效：總膽紅素水平相比術(shù)前無差異或者加重。并發(fā)癥主要包括膽道出血、膽漏、膽道感染3項指標的出現(xiàn)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示，采取PTIBS治療的觀察組在黃疸改善中的顯效率為92.3%，對照組為88.5%，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組平均生存期高于對照組，并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組黃疸改善情況、平均生存期以及并發(fā)癥出現(xiàn)率對比

3 討論

目前在惡性膽道梗阻性黃疸的治療中采用PTCD外引流技術(shù)具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷小以及引流效果顯著的優(yōu)點，但是此種技術(shù)會使膽汁的生理功能紊亂，進而導(dǎo)致消化不良，增加引流管脫落阻塞、感染的幾率[2-3]。近年開始應(yīng)用以PTC為途徑的膽道金屬支架置放術(shù)的治療手段，能夠避免外引流的眾多問題[4-5]，其療效已經(jīng)得到了廣泛的認同。這種方式能夠在保證膽汁正常生理性的前提下引流通道，手術(shù)創(chuàng)傷小、效果顯著、恢復(fù)時間短，若結(jié)合適型放療以及局部灌注能夠有效延長患者的生存期。這種手術(shù)形式也具有一定的局限性，體現(xiàn)在其可能導(dǎo)致膽管炎、膽漏、支架移位以及出血等并發(fā)癥[6-7]，因此必須結(jié)合患者的實際情況，并且在手術(shù)操作過程中應(yīng)格外謹慎。在避免感染方面首要的任務(wù)就是保證膽道支架的引流保持通暢，因此在置放完畢后應(yīng)該進行造影檢查，排除通暢不佳狀況，必要時可以采取氣囊擴張或者重新置入來矯正支架，同時在刺穿造影的同時嚴格殺菌，劑量應(yīng)適度，如果更換穿刺部位時應(yīng)該避免有殘留的造影劑導(dǎo)致感染[8-9]。據(jù)相關(guān)研究表明[10]，PTCD術(shù)后引流在早期內(nèi)、外引流的并發(fā)癥并沒有明顯差異。

本次研究觀察組在黃疸改善方面與對照組無明顯差異，但是在提高患者的生存期以及降低并發(fā)癥出現(xiàn)率方面具有明顯優(yōu)勢，再一次證明PTIBS是一種具有較高成功率的治療方法，在患者滿足手術(shù)條件的前提下，應(yīng)優(yōu)先選擇此種治療方式。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.053

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院放射科（鄒文革）