姚旭陽

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較

姚旭陽

目的 分析和研究腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局比較。方法 選取子宮肌瘤手術(shù)患者104例，按數(shù)字隨機(jī)表法將其均分為對(duì)照組（給予開腹手術(shù)治療）與觀察組（給予腹腔鏡下手術(shù)治療）（n=52），將2組患者術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者肌瘤殘留率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率、妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 開腹與腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)均是能夠保留子宮安全、有效的治療手段，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者恢復(fù)快低等優(yōu)點(diǎn)，但肌瘤殘留率較高，因此，對(duì)于術(shù)式選擇，應(yīng)根據(jù)肌瘤位置、大小等具體情況而決定，以提高手術(shù)治療效果。

腹腔鏡；開腹；子宮肌瘤剔除術(shù)；肌瘤殘留；妊娠結(jié)局

子宮肌瘤在婦科臨床上是較常見疾病類型，其是因子宮平滑肌的細(xì)胞增生而引發(fā)[1]。傳統(tǒng)治療方法為開腹行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮次（全）切除術(shù)，該手術(shù)方法雖然能較徹底清除肌瘤病灶組織，但因其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，限制了其應(yīng)用范圍[2]。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)得到了醫(yī)生與患者的認(rèn)可，本文選取子宮肌瘤手術(shù)患者104例，分別給予開腹手術(shù)與腹腔鏡下手術(shù)治療，旨在探討2種術(shù)式的有效性與安全性，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年12月株洲愷德心血管病醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者104例，年齡31～46歲，平均年齡（36.4±3.8）歲；病程1～23個(gè)月，平均病程（10.2±5.6）個(gè)月?；颊甙l(fā)病部位分為：肌壁間34例；漿膜下64例；闊韌帶6例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；手術(shù)禁忌證患者；盆腔粘連及盆腔手術(shù)史患者；惡性病變患者。將104例患者隨機(jī)分為2組（n=52）。2組患者的年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予開腹手術(shù)治療：術(shù)中采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉方式?；颊呷⊙雠P位，于下腹中央處做1切口，經(jīng)腹常規(guī)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

觀察組患者給予腹腔鏡下手術(shù)治療：麻醉方式同對(duì)照組?；颊呷“螂捉厥?，建立二氧化碳?xì)飧?，于臍上緣、右下腹、左下腹、臍左旁行穿刺，置入手術(shù)器械，在肌壁與肌瘤交界處，注入垂體后葉素6U，肌瘤最明顯處，采用電凝鉤，切開漿膜層，沿假包膜剝離肌瘤，使用旋切器粉碎肌瘤，將粉碎后肌瘤組織經(jīng)套管取出，逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、復(fù)發(fā)例數(shù)、肌瘤殘留例數(shù)、妊娠例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肌瘤殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者肌瘤殘留率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者肌瘤殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表［n（%）]

2.2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率比較 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.8%（3/52），妊娠率為46.2%（24/52）；對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為1.9%（1／52），妊娠率為51.9%（27／52），2組術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者妊娠結(jié)局比較 2組患者均未出現(xiàn)子宮破裂。已分娩患者中：對(duì)照組自然分娩7例，剖宮產(chǎn)12例；觀察組自然分娩8例；剖宮產(chǎn)13例。分娩時(shí)平均孕周：觀察組（39.4±0.7）周，對(duì)照組（39.1±0.5）周。2組患者妊娠結(jié)局相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤屬良性腫瘤，其發(fā)病率約為5%～50%[3]，居良性生殖器官腫瘤首位，多見于育齡婦女中[4]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)有：異常子宮出血[5]；盆腔疼痛；尿頻；便秘等，若病情嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕等。近些年來，隨著人們生活水平及生活質(zhì)量的提高，要求保留子宮與生育能力的患者人數(shù)在不斷增加，同時(shí)也增加了手術(shù)治療的難度。子宮肌瘤剔除手術(shù)方法不僅為患者保留了生育能力，更重要的是保持了患者生殖器官完整性，維持了子宮許多生理功能。

腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證為[6]：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤；腫瘤大小為中等；漿膜下肌瘤等，對(duì)該類患者行腹腔鏡下手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于多發(fā)肌瘤、體積較大的肌瘤，臨床多主張采用開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，因開腹手術(shù)可在直視下操作，能夠更為徹底的剔除病灶組織，利于控制肌瘤復(fù)發(fā)。

從本次研究結(jié)果看，2組患者復(fù)發(fā)率與妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡因缺乏觸感，易造成肌瘤殘留，特別是處于肌壁間的小肌瘤，增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]，不過本組病例通過術(shù)前超聲檢查及更為合理的術(shù)式選擇，有效地控制了觀察組病例術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，對(duì)提高手術(shù)治療效果有積極作用。

2組妊娠患者均未發(fā)生子宮破裂，其主要與切口完好縫合有關(guān)。在行子宮肌瘤手術(shù)時(shí)，對(duì)于子宮切口縫合，原則為：除有蒂肌瘤外，余下肌瘤切除部位均予以縫合，并且縫合子宮切口全層，對(duì)于肌瘤進(jìn)入至宮腔或子宮肌層缺損較嚴(yán)重的部位，則需2層縫合，因此為患者安全妊娠奠定了較好基礎(chǔ)[8]。

綜上所述，開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為子宮肌瘤有效、安全治療方法，但腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，不過術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)肌瘤位置、大小、數(shù)量等因素而決定，以提高手術(shù)治療效果。

[1] 景明來,王芬娟,龔巧麗.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(4)：24-26.

[2] 賀青文,張慧,楊繼.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].疑難病雜志,2011,10(9)：52.

[3] 胡道琴.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,19(18)：116-117.

[4] 張暉,吳云燕.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12)：87-88.

[5] 廖藝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,17(31)：106-107.

[6] 李孟慧,冷金花,史精華,等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(9)：65.

[7] 丁月紅.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,24(10)：122-123.

[8] 朱軍義.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(9)：241-242.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.049

湖南 412000 株洲愷德心血管病醫(yī)院（姚旭陽）