劉學(xué)斌

肥胖2型糖尿病腎病患者臨床及病理特點(diǎn)分析

劉學(xué)斌

目的 探討并分析肥胖2型糖尿病腎病患者臨床及病理特點(diǎn)。方法 對(duì)經(jīng)腎活檢確診的120例糖尿病腎病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 120例糖尿病腎病患者中有55例為肥胖2型糖尿病腎病患者，所占比例為45.8%，其中女性占據(jù)多數(shù)，中腹型肥胖占多數(shù)。相對(duì)于正常體質(zhì)量患者而言，肥胖患者脂肪肝的發(fā)生率（36.4%）、空腹胰島素（23.33±24.01）IU/L以及C鈦（1.12±1.26）ng/uL均比較高。肥胖組患者的病程（68.34±63.46）個(gè)月顯著比正常體質(zhì)量患者短，且糖尿病到腎損害的時(shí)間（41.35±80.73）個(gè)月也更短，eGFR（32.7%）顯著高于對(duì)照組，其腎臟病理主要表現(xiàn)腎小球的面積以及直徑明顯增大，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肥胖2型糖尿病腎病患者合并嚴(yán)重代謝紊亂，蛋白尿出現(xiàn)較早，腎小球高濾狀況以及高灌注狀態(tài)顯著，早期減肥有利于2型糖尿病腎病患者腎臟損害發(fā)生以及發(fā)展的延緩。

病理；肥胖；特點(diǎn)；2型糖尿病腎??；臨床

因肥胖所引起的代謝異常有血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝異常以及高胰島素血癥等，這些代謝異常均有可能導(dǎo)致腎臟形態(tài)以及功能發(fā)生改變，導(dǎo)致并加速腎小球硬化、蛋白尿的發(fā)生[1-2]。在臨床上導(dǎo)致糖尿病的一個(gè)主要因素就是肥胖，為加深對(duì)糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)，本文就肥胖2型糖尿病腎病患者臨床以及病理特點(diǎn)進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對(duì)象為四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院2012年4月～2013年9月所收治的120例2型糖尿病腎病患者，其中男50例，女70例，年齡30～70歲，所有患者均通過2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。

1.2 方法 研究分析全部患者的體質(zhì)量、糖尿病到腎病損害時(shí)間、臀圍、高血壓病程、腰圍、體重指數(shù)、糖尿病病程、舒張壓以及收縮壓等。借助于自動(dòng)生化儀對(duì)患者膽固醇、餐后血糖、血肌酐、高密度脂蛋白、血紅蛋白、三酰甘油、空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、餐后以及血漿白蛋白進(jìn)行檢測(cè)；借助于化學(xué)發(fā)光法來進(jìn)行C鈦以及空腹胰島素的測(cè)定；借助于雙縮脲法進(jìn)行24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等的測(cè)量[4-5]。由專業(yè)眼科醫(yī)師進(jìn)行眼底檢查，同時(shí)還實(shí)施腎活檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用SPSS17.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例糖尿病腎病患者中有55例患者為肥胖2型糖尿病腎病，所占比例為45.8%，其中女性占65.5%（36/55），中腹型肥胖占54.5%(30/55)。肥胖的2型糖尿病腎病組和正常體質(zhì)量2型糖尿病腎病組代謝紊亂對(duì)比、病程、腎臟病理改變以及腎損害對(duì)比見表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，相對(duì)于正常體質(zhì)量患者而言，肥胖患者脂肪肝的發(fā)生率、空腹胰島素以及C鈦均比較高；肥胖組患者的病程顯著比正常體質(zhì)量組短，且糖尿病到腎損害的時(shí)間也更短，eGFR顯著高于對(duì)照組，其腎臟病理主要表現(xiàn)腎小球的面積以及直徑明顯增大，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 肥胖組與正常體質(zhì)量組各指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 肥胖組與正常體質(zhì)量組各指標(biāo)對(duì)比(±s)

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3 討論

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的不斷加快，信息技術(shù)水平的進(jìn)步，人們生活水平的提高，生活方式的不斷改變，使得2型糖尿病腎病的發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重影響并威脅著人們的身體健康。據(jù)調(diào)查研究表明，引發(fā)2型糖尿病的一個(gè)主要原因就是胰島素抵抗（IR）與胰島β細(xì)胞功能障，其中肥胖和胰島素抵抗之間的關(guān)系非常密切，目前已認(rèn)為是引起2型糖尿病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[6-7]。

在本次研究中，肥胖2型糖尿病腎病患者主要為腹型肥胖，其中女性患者居多，相對(duì)于正常體質(zhì)量患者而言，肥胖患者TG明顯升高，脂肪肝的發(fā)生率也顯著高于正常體質(zhì)量組，由此可見，脂肪肝發(fā)病和BMI之間的關(guān)系密切。同時(shí)相對(duì)于正常體質(zhì)量組而言，肥胖組HOMA-IR明顯增高，該結(jié)果也進(jìn)一步證明了肥胖2型糖尿病腎病患者存有IR。從上述結(jié)果的分析可知，肥胖2型糖尿病腎病患者存有嚴(yán)重的IR和脂質(zhì)代謝紊亂，這些均為加重患者腎損害的主要因素。肥胖2型糖尿病腎病患者自確診到發(fā)現(xiàn)蛋白尿的時(shí)間顯著比正常體質(zhì)量患者短，糖尿病病程也比體質(zhì)量正常組短，其中肥胖造成腎損害的機(jī)制為腎小球內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變?cè)斐筛邽V過以及高灌注。肥胖時(shí)IR、腎小球數(shù)量的減少均可引起腎小球高濾過以及高灌注，從而進(jìn)一步使腎小球肥大以及足細(xì)胞損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起脫落，出現(xiàn)蛋白尿，伴隨著BMI的不斷增加，尿蛋白也會(huì)相應(yīng)的增加，此時(shí)可通過減輕體質(zhì)量使肥胖有關(guān)高濾過狀態(tài)得到有效的改善，且使蛋白尿得到減少[8]。除此之外，本次研究中，肥胖2型糖尿病腎病患者腎小球面積、直徑以及eGFR顯著高于正常體質(zhì)量2型糖尿病腎病患者，而這也在側(cè)面提示肥胖患者腎臟存在高濾過或者高灌注。

綜上所述，肥胖2型糖尿病腎病患者合并嚴(yán)重代謝紊亂，蛋白尿出現(xiàn)較早，腎小球高濾狀況以及高灌注狀態(tài)顯著，早期減肥有利于2型糖尿病腎病患者腎臟損害發(fā)生以及發(fā)展的延緩。

[1] 張義德.2型糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)、BMI與其臨床表現(xiàn)及腎臟病理相關(guān)性研究[D].中南大學(xué),2009.

[2] 沈紅英.2型糖尿病并發(fā)腎病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(27):15-16.

[3] 徐鵬杰,李航,徐亞蘭，等.2型糖尿病并發(fā)慢性腎臟病臨床病理特點(diǎn)分析[J].中華腎臟病雜志,2010,26(10):731-735.

[4] 章曉燕,呂文律,田潔，等.2型糖尿病合并IgA腎病與糖尿病腎病患者的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(6):913-916.

[5] 孫文強(qiáng),常寶成,陳莉明，等.2型糖尿病伴甲狀腺超聲異常的臨床特點(diǎn)分析[J].天津醫(yī)藥,2010,38(4):294-296.

[6] 潘文波,田向輝,吳淋淋，等.疑似合并非糖尿病腎病的2型糖尿病臨床及病理分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(9):1704-1705.

[7] 畢慧欣,諶南嵐,袁新科，等.2型糖尿病合并非糖尿病腎病的臨床及病理分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(12):1069-1071.

[8] 曹李娜,尚邦娟,王娟，等.2型糖尿病并發(fā)非糖尿病腎損害26例臨床與病理分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(5):615-617.

Objective To investigate and analyze the obese type 2 diabetic nephropathy patients with clinical and pathological characteristics. Methods In Bazhong City, Sichuan Province in Ping chang People's Hospital from April 2012-september 2013 menstrual renal biopsy confirmed 120 cases of diabetic nephropathy in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results 120 cases of patients with diabetic nephropathy in 55 cases of obese type 2 diabetic nephropathy, the proportion of 45.8%, in which the female majority, abdominal obesity accounted for the majority of. Compared with patients with normal body mass, the incidence of obesity patients with fatty liver (36.4%), fasting insulin (IU/L) and (23.33±24.01)C titanium (1.12±1.26)ng/uL are relatively high. Obese course (68.34±63.46)months significantly than normal weight patients with short, and diabetes to renal damage in time (41.35±80.73)months is shorter, eGFR (32.7%) was significantly higher than that of the control group, the renal pathology mainly glomerular area and diameter increased significantly, there were statistically significant difference between them (P<0.05). Conclusion from the results of this research, obese type 2 diabetic nephropathy patients with severe metabolic disorders, urinary protein appeared earlier, glomerular hyperfiltration status and high perfusion state significantly, delaying early weight loss in favor of renal damage in patients with type 2 diabetic nephropathy and development.

Pathology; Obesity; Features; Type 2 diabetic nephropathy; Clinical

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.040

四川 636400 四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （劉學(xué)斌）