任欣樂

青少年下肢高分級軟組織肉瘤的介入與手術治療

任欣樂

目的 觀察介入治療與手術治療配合方案治療青少年下肢高分級軟組織肉瘤的效果。方法 選擇下肢高分級軟組織肉瘤患者18例作為研究對象，將其隨機分為觀察組以及對照組（n=9），其中觀察組首先均給予2次介入化療處理，2次介入治療完成后，間隔3～4周給予手術治療，對照組入院后即給予手術治療。比較2組患者的治療效果，隨訪觀察色素沉著發(fā)生率以及復發(fā)率。結果 觀察組患者介入治療后腫塊直徑縮小值為2.0～7.0cm，平均縮小值為（2.6±0.3）cm，對照組平均縮小值為（1.4±0.1）cm，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)患側水腫腫脹、下肢毛細淋血管炎、色素沉著以及局部復發(fā)率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 介入化療治療能夠顯著縮小患者腫塊直徑，擴展手術范圍，提高良好的切緣條件，在介入治療基礎上實施手術治療，效果確切，安全可靠，遠期療效可觀。

高分級軟組織肉瘤；下肢；介入治療；手術治療

青少年下肢高分級軟組織肉瘤是臨床較少涉及到的疾病之一，本病具有相當高的惡性程度，且容易浸潤周邊組織，常規(guī)介入治療后常常會出現(xiàn)遠處轉移以及復發(fā)等方面的問題，故而對患者的生命安全產(chǎn)生不良影響[1]。同時，在就診時，患者腫塊直徑大多較大，腫塊與周邊血管組織、神經(jīng)組織有密切關系，故而常規(guī)進行手術切除的難度也較大。為了提高對下肢高分級軟組織肉瘤治療的綜合水平，有關研究中提示可以通過介入治療與手術治療相互配合的方式，在介入治療合理縮小腫瘤直徑后，降低難度，再行手術切除[2]。為進一步驗證介入治療與手術治療配合方案在治療青少年下肢高分級軟組織肉瘤的效果，本研究選取下肢高分級軟組織肉瘤患者18例作為研究對象，對其相關資料展開回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽東方醫(yī)院自2011年3月～2012年8月，住院部所收治的下肢高分級軟組織肉瘤患者18例作為研究對象?；颊叻弦韵略\斷標準[3]：（1）青少年，年齡10～25歲；（2）經(jīng)由術前病理診斷確診為高分級軟組織肉瘤；（3）發(fā)病部位為下肢；（4）知情同意，簽署知情同意書。排除標準為：（1）年齡不符合標準；（2）存在下肢運動功能障礙；（3）嚴重凝血功能障礙；（4）合并存在嚴重并發(fā)癥癥狀。

18例患者中，男12例，女6例?；颊吣挲g13～21歲，平均（17.3±1.8）歲，腫塊直徑5.0～15.0cm，平均（7.1±2.3）cm，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組9例，2組患者在性別、年齡、腫瘤直徑等基本資料比較無明顯差異，具有可比性,觀察組給予介入化療聯(lián)合手術治療，對照組僅采取手術治療，具體如下。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 手術前觀察組患者均給予2次介入化療處理?；熐俺Ｒ?guī)給予心電圖、血常規(guī)、肝功能檢查，以上檢查項目均無異常。介入治療方法為：在X線監(jiān)測狀態(tài)下經(jīng)皮穿刺健側股動脈，置入引導鋼絲后插入導管，達到腫瘤供應血管支路，使用4mg劑量長春地辛聯(lián)合50mg劑量表阿霉素以及40mg劑量順氯氨帕進行注射化療，注射完畢后常規(guī)拔除導管，導管置入?yún)^(qū)域局部加壓包扎[4]，持續(xù)2d。第1次介入治療完成后間隔3～4周進行下一次介入治療。

1.2.2 手術治療 在2次介入治療完成后，間隔3～4周給予手術治療，根據(jù)患者具體情況選擇不同治療方案。18例患者中，12例患者給予腫塊廣泛切除術，6例患者給予左股后肌間室切除術。

1.3 觀察指標 對2組患者經(jīng)過治療后效果進行觀察，統(tǒng)計介入化療治療后患者不良反應的發(fā)生率。同時對患者進行為期1年的隨訪，觀察色素沉著發(fā)生率以及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者介入治療后腫塊直徑縮小值為2.0～7.0cm，平均縮小值為（2.6±0.3）cm，對照組平均縮小值為（1.4±0.1）cm，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)患側水腫腫脹、下肢毛細淋血管炎、色素沉著以及局部復發(fā)率均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者腫瘤直徑縮小值以及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

軟組織肉瘤在青少年中發(fā)病較少，惡性程度高，以下肢為高發(fā)部位。由于下肢血管組織、神經(jīng)組織分布廣泛，故而腫塊初發(fā)狀態(tài)下大多無明顯癥狀，青少年患者往往無法自查。就診后腫塊已經(jīng)發(fā)展至較大水平。臨床治療本病的難度在于[5-6]：一方面，手術切除下，為了避免對周邊組織造成不良影響，僅能夠給予不規(guī)則的手術切除方案，由于腫瘤切除不徹底，導致遠期容易復發(fā)；另一方面，手術切除下，為了確保腫瘤切除完整，常規(guī)的廣泛切除術以及肌間室切除術實施下會導致周邊重要血管神經(jīng)受損，嚴重時需要截肢[7]。

本研究中，為了解決以上問題，提高本病的治療效果，采用了介入治療與手術治療聯(lián)合的方案。首先，患者實施2次介入治療，介入治療用藥為長春地辛、表阿霉素、以及順氯氨帕。由于青少年患者對于阿霉素為主聯(lián)合化療藥物的敏感度高，故而能夠起到理想的腫瘤細胞殺滅效果。與此同時，介入治療下患者的不良反應輕微，化療藥物直接通過灌注的方式作用于腫瘤，病灶藥物濃度高，且通過全身循環(huán)的方式，降低了后期手術治療中的腫瘤遠端轉移問題[8]。治療完成后，觀察組腫瘤直徑平均縮小值為（2.6±0.3）cm，明顯大于對照組（P<0.01）。且腫塊與周圍組織形成了明顯界限，為后期的手術治療提供了理想的環(huán)境。在此基礎之上，根據(jù)患者的具體情況開展腫塊廣泛切除術或左股后肌間室切除術，使腫瘤得到徹底切除，避免發(fā)生肉瘤復發(fā)的問題，手術風險顯著降低。

綜上所述，介入化療治療能夠顯著縮小患者腫塊直徑，擴展手術范圍，提高良好的切緣條件，與單獨應用手術治療相比，在介入治療基礎上實施手術治療，效果確切，安全可靠，遠期療效可觀。

[1] 劉躍平，李曄雄，金晶，等.腺泡狀軟組織肉瘤的臨床特點和治療療效分析[J].中國腫瘤臨床，2012，39(8):461-464.

[2] 徐剛，肖紹文，劉長青，等.p53基因聯(lián)合熱放療治療晚期軟組織肉瘤的臨床研究[J].科技導報，2013，31(14):22-25.

[3] 楊良鎖，錫林寶勒日，何祖勝，等.老年軟組織肉瘤患者手術并發(fā)癥風險預測及危險因素[J].中國老年學雜志，2013，33(8):1802-1804.

[4] 馬保慶.介入化療聯(lián)合手術治療四肢軟組織肉瘤30例療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(9):1264-1265.

[5] 趙生旺,王希,南喜文,等.四肢惡性纖維組織細胞瘤手術前介入治療的意義[J].當代醫(yī)學,2009,15(23):440-441.

[6] 張明華,范清宇.原發(fā)性256例軟組織肉瘤手術治療的臨床分析[A]//中華醫(yī)學會第十四屆骨科學術會議暨第七屆COA國際學術大會論文集[C].2012:1.

[7] 劉碧明,趙渝,張華,等.介入栓塞聯(lián)合手術切除治療臀部巨大腫瘤[J].中華普通外科雜志,2009,24(4):304-306.

[8] 高振華,孫美麗,劉大偉,等.ADC直方圖評估骨肉瘤新輔助化療療效的應用初探[J].影像診斷與介入放射學,2014(4):293-296.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.035

河南 471000 洛陽東方醫(yī)院（任欣樂）