陳朝軍

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療鎖骨骨折中的可行性分析

陳朝軍

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的有效性和安全性。方法 選取56例鎖骨骨折患者，隨機均分為對照組和觀察組（n=28），對照組行切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較2組患者圍術(shù)期情況和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（55.4±8.1）min，對照組為（59.7±9.7）min，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間均顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，顯著低于對照組的28.6%（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效確切，具有微創(chuàng)、骨折愈合快和功能恢復好等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣使用。

骨折內(nèi)固定；鎖骨骨折；臨床療效

鎖骨骨折是常見和多發(fā)的骨折類型，中1/3占鎖骨骨折的80%，多發(fā)生于兒童、青壯年，主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或者畸形[1]。研究表明，早期行解剖復位和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉至關(guān)重要。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療可較好的保護骨折端骨膜和周圍軟組織，保證骨折部血液供應(yīng)，具有微創(chuàng)、骨折愈合快和功能恢復好等優(yōu)點，在臨床應(yīng)用廣泛。本研究以56例鎖骨骨折患者為研究對象，旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板治療鎖骨骨折的有效性和安全性。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月江西省靖安縣人民醫(yī)院收治的56例鎖骨骨折患者，均經(jīng)X線或CT檢查確診[2]，隨機均分為對照組和觀察組（n=28）。對照組男18例，女10例，年齡12～57歲，平均年齡（31.82±6.43）歲；致傷原因：摔傷12例，交通事故傷10例，打擊傷6例；AO分型：2A1型11例，2A2型9例，2A3型8例。觀察組男19例，女9例，年齡13～58歲，平均（31.59±6.25）歲；致傷原因：摔傷9例，交通事故傷12例，打擊傷7例；AO分型：2A1型12例，2A2型10例，2A3型6例。2組患者在年齡、性別、致傷原因和骨折分型等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均常規(guī)禁食禁水，積極完善術(shù)前準備，入室監(jiān)測生命體征，行全麻氣管內(nèi)插管。對照組采用切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療：取仰臥位，沿鎖骨前緣做橫切口，充分暴露骨折端、骨折塊，依據(jù)鎖骨形態(tài)，使用6～8孔的AO重建鋼板塑型，螺釘固定，確定骨折對位、對線良好后，生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療：在肩下墊小薄墊，選擇適宜長度的鋼板，依據(jù)骨折位置塑型，在“C”形臂X機透視下，經(jīng)骨膜剝離器經(jīng)皮撬撥復位，使用克氏針經(jīng)皮固定，在骨折遠端距骨折線約3.0～4.0cm處作切口至骨膜外，將已塑形的鋼板自隧道插入，在“C”形臂X機透視下調(diào)整鋼板安放位置，依次從兩端向內(nèi)側(cè)上鎖釘，生理鹽水沖洗，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)以“%”形式表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較 2組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間均顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

表1 2組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較(±s)

注：與對照組比較，t=2.7906，aP<0.01；t=2.2339，bP<0.05；t=2.8670，cP<0.01

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2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，顯著低于對照組的28.6%（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

鎖骨骨折是臨床的常見病，早期行解剖復位和肩關(guān)節(jié)功能鍛煉至關(guān)重要[3]。切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療，將鋼板置于鎖骨表面，接觸貼切，內(nèi)固定牢固，可有效控制旋轉(zhuǎn)、成角，塑形好，可達到鎖骨骨折內(nèi)固定的生物力學要求，但手術(shù)切口長，出血多，骨膜剝離較廣泛，術(shù)后骨折愈合慢，可引起頸部創(chuàng)口瘢痕，淺表皮膚感染，損傷血管、神經(jīng)，導致局部麻木等癥狀，術(shù)后易出現(xiàn)鋼板強度下降，鋼板斷裂，骨折延遲愈合或不愈合[4-5]。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療的主要原則為保護骨折端骨膜和周圍軟組織，保證骨折部血液供應(yīng)，促進骨折愈合，具有微創(chuàng)、骨折愈合快和功能恢復好等優(yōu)點，符合BO原則[6]，較傳統(tǒng)切開手術(shù)顯著縮短了住院時間，患者痛苦輕微，最大限度保留了適用于皮膚條件差、不宜廣泛切開的患者[7]。同時，內(nèi)固定牢固，最大限度地保留了骨折部軟組織和血液供應(yīng)，促進了骨折愈合，患者可早期進行功能鍛煉，顯著促進了骨折愈合，避免了關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。同時，鎖定鋼板置于鎖骨上緣，即為張力側(cè)，可較好的對抗屈曲應(yīng)力，有效避免了鋼板折彎、扭轉(zhuǎn)以及局部應(yīng)力等情況的出現(xiàn)，內(nèi)固定失敗率低[9]。為此，本研究通過回顧性分析本院采用切開復位重建鋼板內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定兩種手術(shù)方案治療的共計56例鎖骨骨折患者的臨床資料，并將兩種手術(shù)治療的圍術(shù)期情況和并發(fā)癥發(fā)生率等進行重點比較，旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的有效性和安全性，結(jié)果表明：2組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間均顯著少于對照組（P<0.05），在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組僅出現(xiàn)1例切口感染，無鋼板斷裂、延遲愈合等情況發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，顯著低于對照組的28.6%（P<0.05），同陳茂西等[10]研究結(jié)果一致，說明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復好，優(yōu)于切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折安全有效，手術(shù)時間短，術(shù)中失血少，術(shù)后恢復快，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，關(guān)節(jié)功能恢復好，具有微創(chuàng)、骨折愈合快和功能恢復好等優(yōu)點，優(yōu)于切開復位重建鋼板內(nèi)固定治療，值得臨床廣泛推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.020

江西 330600 江西省靖安縣人民醫(yī)院骨科（陳朝軍）