官海燕

纖維支氣管鏡在雙腔管支氣管插管定位的應(yīng)用

官海燕

目的 探討纖維支氣管鏡在雙腔管支氣管插管定位的臨床應(yīng)用價值。方法 回顧性分析手術(shù)患者36例，隨機(jī)分為實驗組和對照組(n=18)，實驗組行纖維支氣管鏡定位，對照組行常規(guī)聽診定位，對2組患者手術(shù)過程中患者脈搏、氧濃度、氣道峰壓以及側(cè)臥位和平臥位時導(dǎo)管深度進(jìn)行對比分析。結(jié)果 對照組患者采用常規(guī)聽診定位，準(zhǔn)確率為44.4%；實驗組采用纖維支氣管鏡定位，準(zhǔn)確率為94.4%;2組定位準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡較常規(guī)定位相比較具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙腔管支氣管插管；纖維支氣管鏡；定位；臨床應(yīng)用

目前，胸外科手術(shù)在臨床中均采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管進(jìn)行單肺通氣，從而防止患者手術(shù)過程中患側(cè)的分泌物污染健側(cè)[1]。同時單肺通氣有利于控制通氣分布，實施肺隔離，從而方便外科操作[2]。常規(guī)采用聽診進(jìn)行雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位，但其極易定位不準(zhǔn)確[3]，出現(xiàn)定位過深或過淺，延長手術(shù)時間，影響手術(shù)效果。故纖維支氣管鏡具有安全、快速、高準(zhǔn)確性的定位效果，在臨床應(yīng)用中受到越來越多的關(guān)注。就本院收治的手術(shù)患者的雙腔支氣管插管定位資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣東韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院麻醉科在2012年9月～2013年9月收治的36例手術(shù)患者的臨床麻醉資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為實驗組和對照組(n=18)，實驗組中，男12例，女6例，年齡26～79歲；對照組中，男13例，女5例，年齡25～77歲?；颊呤中g(shù)種類分為食道一賁門癌根治,肺葉切除,胸部外傷清創(chuàng)、肋骨內(nèi)固定及胸腔鏡檢等。有患者擇期ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。2組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉方法如下：麻醉誘導(dǎo)為咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1.0～1.5mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,芬太尼5.0μg/kg,麻醉持續(xù)為微泵泵注丙泊酚4～12mg/ kg·h，1.0%～1.5%濃度的七氟醚吸入,間斷追加維庫溴銨和芬太尼。操作方法：置入支氣管管芯,用右手持雙腔支氣管導(dǎo)管,如為左雙腔管,則將導(dǎo)管順時針旋轉(zhuǎn)90度，使左支管向上插入聲門,過聲門后拔出管芯并將導(dǎo)管逆時針旋轉(zhuǎn)90度,將導(dǎo)管插到估計深度30cm左右后接麻醉機(jī)通氣。如為右雙腔管,則旋轉(zhuǎn)方向相反。插管后利用纖維支氣管鏡對管端位置進(jìn)行檢查和定位;左雙腔管的檢查定位,將纖維支氣管鏡置入左側(cè)管,在管端可見藍(lán)色氣囊,出管端可見左支氣管及上下肺葉支氣管開口。將纖維支氣管鏡置入右側(cè)管,在管口可見到隆突和右支氣管開口,以及左支氣管內(nèi)已充氣的藍(lán)色氣囊在隆突下方,進(jìn)入右支氣管可見到上、中、下三肺葉支氣管開口;右雙腔管的檢查定位,將纖維支氣管鏡置入左側(cè)管,在管口可見到隆突、左支氣管開口及右支氣管內(nèi)已充氣氣囊,進(jìn)入左支氣管可見上下肺葉支氣管開口。將纖維支氣管鏡置入右側(cè)管,在導(dǎo)管端孔可見右中葉支氣管,其前方可見右下肺葉支氣管口,通過導(dǎo)管側(cè)孔可見到右上肺葉支氣管開口。通過以上的檢查,對管端位置進(jìn)行調(diào)整,以確保管端對位正確。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對照組行常規(guī)聽診法通過對聽診呼吸音情況判斷DLT位置正確與否。實驗組行纖維支氣管鏡則通過導(dǎo)管深度相差≤5mm則為導(dǎo)管錯位。

1.4 觀察指標(biāo)[5]比較2組患者雙腔支氣管導(dǎo)管的準(zhǔn)確定位時間及定位例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法[6]采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對2組患者雙腔支氣管導(dǎo)管的定位結(jié)果進(jìn)行比較，其中對照組患者采用常規(guī)聽診定位，準(zhǔn)確率為44.5%；實驗組采用纖維支氣管鏡定位，準(zhǔn)確率為94.5%;2組定位準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者雙腔支氣管導(dǎo)管的定位結(jié)果比較［n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療手段的發(fā)展，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，其對臨床麻醉的要求越來越高。在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中單肺通氣、雙肺分隔的要求也越發(fā)嚴(yán)格。目前，在雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位的臨床應(yīng)用中傳統(tǒng)聽診占據(jù)重要地位。據(jù)周艷等[7]研究顯示，傳統(tǒng)聽診定位所需的時間較纖維支氣管鏡定位所需時間長。究其原因傳統(tǒng)聽診定位易插管不到位，再行纖維支氣管鏡定位時需從氣管內(nèi)重新定位。一般影響氣管插管定位準(zhǔn)確性包括肺實變、氣胸、支氣管被痰液或腫物阻塞引起肺組織通氣不暢，無法通過聽診確定插管位置[8]。

就本院收治的手術(shù)患者的臨床治療資料進(jìn)行討論，其中對照組18例患者中有10例（占55.6%）插管不到位，其中過深有5例，過淺5例，均用纖維支氣鏡進(jìn)行檢查和矯正才到位。實驗組患者僅有1例（5.4%）插管不到位。所以纖維支氣鏡管在雙腔管支氣管插管中定位，能克服傳統(tǒng)插管方法的盲目性和主觀性, 能提高插管的一次成功率和工作效率,能降低錯位率和并發(fā)癥的發(fā)生率,在雙腔支氣管導(dǎo)管的插管和對位中具有很高的應(yīng)用價值。

纖維支氣管鏡裝置靈活、鏡體細(xì)軟、照明度好。光纖維可在彎曲條件下，向任何方向?qū)Ч?、?dǎo)像。有不同類型和規(guī)格，可分別適用于不同年齡的患者。操作安全、簡便。纖維支氣管鏡能正確引導(dǎo)和定位雙腔支氣管導(dǎo)管,能提高對位的準(zhǔn)確率和一次就位率,能減少術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥,在雙腔支氣管導(dǎo)管的插管中定位具有很高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊曉斌,陸文漢,夏云.纖維支氣管鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(6):708-709.

[2] 丁耀茂,林紅,丁偉,等.纖維支氣管鏡在雙腔支氣管插管定位中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012，14(32):121-122.

[3] 王永順,肖云,王忠惠.纖維支氣管鏡評價常規(guī)雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位的準(zhǔn)確性[J].海南醫(yī)學(xué),2012,19(11):30-31.

[4] 袁宏勛,岳云.纖維支氣管鏡應(yīng)用于支氣管插管77例[J].中國病案,2008,12(9):45，2.

[5] 惲惠方,劉平,李立.纖維支氣管鏡定位與引導(dǎo)雙腔支氣管插管2種方法的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(21):27-28.

[6] 王曉曼,付寶仁,杜建偉.FOB引導(dǎo)雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(19):107.

[7] 周艷，柯常青.纖維支氣管鏡行雙腔支氣管導(dǎo)管插管的效果[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(12):487-488.

[8] 張靜.舒適護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查中應(yīng)用的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.017

廣東 512600 廣東韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院（官海燕）