諶根香

探討有效降低剖宮產(chǎn)率的實(shí)踐與研究

諶根香

目的 探討有效降低醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的方法、措施，并進(jìn)行分析，以供參考。方法 選取2011年1月～2011年6月在本院分娩的產(chǎn)婦1520人；與2012年1月～2012年6月在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦1783人；和2013年1月～2013年6月在本院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦1624人；共4927例產(chǎn)婦，作為研究對象。對其所有產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，比較其產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率變化情況，并進(jìn)行分析。結(jié)果 本院剖宮產(chǎn)率呈逐年下降的趨勢。其中，影響產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高的主要因素有：醫(yī)護(hù)人員影響、家屬意見、醫(yī)源性因素和政策的影響。結(jié)論 只有在產(chǎn)前不斷對產(chǎn)婦及其家屬普及保健知識，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的考核制度，正確把握剖宮產(chǎn)指征，減少社會因素的影響，才能有效的降低醫(yī)院剖宮產(chǎn)率。

降低；剖宮產(chǎn)率；實(shí)踐；產(chǎn)鉗助產(chǎn)

回顧性分析本院產(chǎn)婦的臨床資料，分析導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素及其變化趨勢。今年本院通過改進(jìn)方法（產(chǎn)前宣教、制度管理、無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、技能培訓(xùn)、完善醫(yī)療糾紛調(diào)處等），嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，促進(jìn)自然分娩方面采取了主要措施及取得的了初步成效,并對如何促進(jìn)該項(xiàng)工作的有效開展提出策略措施，有效降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰健康，并大力推動(dòng)本院促進(jìn)自然分娩工作持續(xù)向前發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2011年6月在上高縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦1520人；與2012年1月～2012年6月在上高縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦1783人；和2013年1月～2013年6月在上高縣人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦1624人；共4927人，作為研究對象。其中，2011年中有初產(chǎn)婦761例，經(jīng)產(chǎn)婦759例，年齡19～37歲，平均年齡（25.63±3.03）歲；2012年有初產(chǎn)婦892例，經(jīng)產(chǎn)婦891例，年齡18～37歲，平均年齡（25.36±3.12）歲；2013年有初產(chǎn)婦813例，經(jīng)產(chǎn)婦811例，年齡20～37歲，平均年齡（24.63±3.03）歲。對比2011、2012與2013年產(chǎn)婦年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對2013年1月～2013年6月的產(chǎn)婦實(shí)行降低剖宮產(chǎn)率的有效方法，如下：(1)對產(chǎn)婦及其家屬大力普及保健知識：醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬溝通，并耐心解答他們對剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)疑問，用專業(yè)的醫(yī)學(xué)態(tài)度減輕乃至消除產(chǎn)婦的相關(guān)疑問和緊張、焦慮等不良心理。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期向產(chǎn)婦召開母嬰保健知識座談會，請產(chǎn)科專家向其產(chǎn)婦及其家屬大力普及剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)指征。(2)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的考核制度：對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并對其進(jìn)行相關(guān)考核，對考核合格者，予以上崗。(3)正確把握剖宮產(chǎn)指征：不斷提高產(chǎn)科醫(yī)生的理論水平和實(shí)際操作能力。(4)減少社會因素影響。

1.2.2 在所有產(chǎn)婦進(jìn)行分娩之后，對其所有產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦的分娩方式、影響分娩方式的主要因素（如：醫(yī)院因素、醫(yī)護(hù)人員因素、家庭因素、社會因素等）和醫(yī)院內(nèi)部采取的相應(yīng)措施三大調(diào)查內(nèi)容。問卷調(diào)查統(tǒng)一由專門的調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放，經(jīng)過產(chǎn)婦自行填寫完畢后，由調(diào)查人員統(tǒng)一回收、統(tǒng)計(jì)和分析[1]。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較3年剖宮產(chǎn)指征的變化、構(gòu)成比和影響產(chǎn)婦分娩方式的主要因素，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率呈逐年下降的趨勢，2011年本院分娩人數(shù)1520人，其中剖宮產(chǎn)852人，剖宮產(chǎn)率56.05%；2012年本院分娩人數(shù)1783人，其中剖宮產(chǎn)998人，剖宮產(chǎn)率55.97%；2013年本院分娩人數(shù)1624人，其中剖宮產(chǎn)764人，剖宮產(chǎn)率47.04%。與2011年比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3年剖宮產(chǎn)指征的變化和構(gòu)成比[n(%)]

2.2 預(yù)期成果水平 2013年12月21日～2014年12月20日，將剖宮產(chǎn)率控制在45%以下。2014年12月21日～2015年12月20日，將剖宮產(chǎn)率控制在35%以下。今年本院通過改進(jìn)方法（產(chǎn)前宣教、制度管理、無痛分娩、導(dǎo)樂分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、技能培訓(xùn)、完善醫(yī)療糾紛調(diào)處等），嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，使本院剖宮產(chǎn)率逐季度下降至少3%，到目前為止，本院剖宮產(chǎn)率控制在44%左右。

2.3 影響對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高的主要因素 醫(yī)護(hù)人員影響、家屬意見、醫(yī)源性因素和政策的影響。

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩方式也日益受到廣大人們的關(guān)注。剖宮產(chǎn)是指產(chǎn)婦在分娩的過程中，醫(yī)生用手術(shù)刀切開產(chǎn)婦腹部及子宮，用以分娩出胎兒的分娩方式[2]。剖宮產(chǎn)已然成為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)之一。然而，其也有不足之處，例如：剖宮產(chǎn)較易在術(shù)后引發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥[3]。并且，據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示[4]，其剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡率是自然分娩的2倍以上。因此，對于產(chǎn)婦而言，應(yīng)正確、客觀的看待剖宮產(chǎn)，并充分認(rèn)識其術(shù)后會給產(chǎn)婦帶來的不良影響。

影響對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)較高的主要因素分析：(1)醫(yī)護(hù)人員影響：由于婦產(chǎn)科的住院產(chǎn)婦相對較多，醫(yī)護(hù)人員的工作量相對較大，從而較易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)與產(chǎn)婦做好全面的產(chǎn)前溝通（如：向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征；沒有及時(shí)向產(chǎn)婦普及保健知識等）。(2)家屬意見：現(xiàn)如今，人們對自身美的要求越來越高，而產(chǎn)婦在選擇分娩方式的時(shí)候，也會偏向有利于保持自身形體的分娩方式[5]。而大多數(shù)產(chǎn)婦及其家屬均認(rèn)為剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)程相對較短、術(shù)中痛苦較小，從而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)較小，有利于產(chǎn)后身形的恢復(fù)，因此，大多數(shù)產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)。(3)醫(yī)源性因素：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，其醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)也隨之相應(yīng)的不斷完善與成熟。大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查中，會被診斷出胎兒臍帶繞頸、羊水過少、瘢痕子宮等狀況，而該種產(chǎn)婦為了胎兒的健康和平安出生，均會選擇剖宮產(chǎn)分娩[6]。(4)政策影響由于政府對醫(yī)院的投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院為了繼續(xù)發(fā)展下去，而增加醫(yī)療收入[7]。其中，自然分娩的方式，需要大量的醫(yī)護(hù)人員，且手術(shù)時(shí)程較長，收費(fèi)成本較為偏低；而剖宮產(chǎn)則不同，其手術(shù)時(shí)程較短、并不需要大量的醫(yī)護(hù)人力資源，且收費(fèi)的成本較高[8]。所以，醫(yī)院為了增加醫(yī)療收入，而會給產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。除此之外，政府給全民實(shí)行醫(yī)保服務(wù)，其中，給剖宮產(chǎn)報(bào)銷的費(fèi)用相對較高[9]，產(chǎn)婦并不需要自付大量資金，因此，存在一些經(jīng)濟(jì)相對困難的產(chǎn)婦會愿意選擇剖宮產(chǎn)。

綜上所述，只有在產(chǎn)前不斷對產(chǎn)婦及其家屬普及保健知識，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的考核制度，正確把握剖宮產(chǎn)指征和減少社會因素的影響，才能有效的降低醫(yī)院剖宮產(chǎn)率。

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[8] 唐鏡.產(chǎn)前教育及產(chǎn)時(shí)人性化護(hù)理對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(27):63-65.

[9] 王葉平,金麗爽,王佐，等.溫州市某醫(yī)院降低剖宮產(chǎn)率應(yīng)對措施探討[J].醫(yī)學(xué)與社會,2012,25(5):21-23.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.015

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院（諶根香）