艾騰峰

慢性精神分裂癥患者頭顱CT和腦電地形圖檢查對比研究

艾騰峰

目的 探討頭顱CT和腦電地形圖（brain electrical activity mapping）診斷精神分裂癥的應(yīng)用價值對比。方法 選擇60例慢性精神分裂癥患者進行頭顱CT掃描和BEAM檢查，分析比較兩種檢查的陽性檢出率，并對檢查結(jié)果進行分析比較。結(jié)果 BEAM檢查發(fā)現(xiàn)21例患者出現(xiàn)BEAM的異常改變，其中輕度異常14例（23.33%），中度異常7例（11.67%），總陽性檢查率35.00%。CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)組織形態(tài)陽性改變8例，陽性檢出率為13.33%。BEAM檢查陽性檢出率顯著高于CT檢查（χ2=6.26,P<0.05）。37例（61.67%；37/60）患者同時存在BEAM檢查異常及CT檢查異常，上述兩種檢查方法一致性檢驗Kappa值為0.0171。結(jié)論 頭顱CT檢查和BEAM檢查對于診斷精神分裂癥均有應(yīng)用價值，但是二者檢查的陽性率一致性極差。

精神分裂癥；CT；BEAM

精神分裂癥病程遷延，常會呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、加重或惡化的狀況，是造成患者出現(xiàn)精神殘疾的重性精神病[1]。臨床中常采用頭顱CT或者BEAM檢查對患者進行診斷，其中CT檢查對腦部的器質(zhì)性病變的顯示效果良好；BEAM可通過對腦電的觀察，實現(xiàn)對精神分裂癥患者的病變定位、疾病診斷、分型及指導(dǎo)用藥[2]。但是，目前臨床中對于兩種檢查方法的診斷效果的差異尚存在爭議。本研究對60例慢性精神分裂癥患者均采用CT掃描及BEAM檢查進行診斷并比較上述兩種方法的陽性檢出率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表的方法選擇2013年2月～2014年3月于上饒市第三人民醫(yī)院首次住院的60例精神分裂癥患者，其均符合ICD-10診斷標準[3]，病程至少持續(xù)2年。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。60例患者中男33例，女27例；年齡13～54歲，平均年齡（28.61±3.14）歲；病程2～18年，平均病程（6.23±2.01）年；職業(yè)分布情況為：農(nóng)民21例，工人19例，學生10例，個體戶3例，教師3例，干部2例，無職業(yè)者2例；均無嚴重顱腦外傷、中毒、昏迷病史，肝、腎功能均未出現(xiàn)異常，檢查前5～7天均停用抗精神病藥物。

1.2 方法 患者均進行頭顱CT和BEAM檢查。CT檢查的具體操作為：采用Spirit雙排螺旋CT掃描儀（德國西門子公司生產(chǎn)）進行平掃。掃描過程中，以聽框線為基線，之后逐漸掃描直至頭頂。詳細的掃描參數(shù)的設(shè)定按照儀器說明書上的要求進行，設(shè)定掃描電壓為120kV，掃描電流為160mA，掃描過程中的層厚層間距均為8mm，層數(shù)為12～14層。平掃之后再按相同的操作方法進行腦窗的掃描。BEAM檢查的具體操作為：采用ND-16A型的三維立體的數(shù)字化BEAM儀（徐州盈科醫(yī)學儀器有限公司生產(chǎn)）進行檢查。檢查過程中，患者取坐位，囑患者全身處于放松的狀態(tài)，按相關(guān)要求進行頭皮電極的安放。具體參數(shù)設(shè)定為：高頻濾波為30Hz，定標為50μV，時間常數(shù)為0.3s，平均采樣時間為29s。兩種檢查方法的疾病診斷有兩位主治醫(yī)師以上的診斷醫(yī)師共同診斷，確保診斷的可靠性。

1.3 觀察指標 分析比較兩種檢查的陽性檢出率，并對結(jié)果進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用“±s”格式表示，并采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 BEAM檢查結(jié)果 BEAM檢查結(jié)果顯示，21例（35.00%）患者出現(xiàn)BEAM的異常改變，其中輕度異常14例（23.33%），中度異常7例（11.67%）。BEAM功率譜值改變的情況為：21例BEAM異常的患者均出現(xiàn)基本節(jié)律的改變，其中顯示為α1節(jié)律（低至高幅為8～10Hz）17例，α2節(jié)律（低至高幅為11Hz）4例；節(jié)調(diào)差19例，患者的BEAM波型都表現(xiàn)為欠整的狀態(tài)；其中頻率在14～24Hz顯現(xiàn)為快波低幅的β波15例，14～24Hz的β波6例；頻率為3～7Hz的慢波低至高幅的θ波9例，頻率為5～7Hz慢波低至高幅的θ波10例，頻率為5～7Hz慢波低至中幅的θ波2例。患者主要出現(xiàn)θ頻段慢波功率增強。BEAM的部位異常分布情況為：BEAM功率譜出現(xiàn)異常增強的部位出現(xiàn)在患者的額、顳、中央以及頂部的位置。主要以θ、δ波為主。左側(cè)θ、δ波的腦功率譜值超過右側(cè)50% 3例，右側(cè)θ、δ波的腦功率譜值超過左側(cè)50% 1例，兩側(cè)無顯著性差異。

2.2 CT掃描檢查結(jié)果 患者CT掃描結(jié)果顯示陽性8例（13.33%）。其中腦溝出現(xiàn)增寬并伴有前縱裂池增寬2例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)增寬2例，伴有第三腦室以及側(cè)腦室擴大1例，單純腦溝增多增寬3例。CT掃描顯示的主要異常部位位于額、顳、中央以及頂部。伴有左右兩側(cè)額葉腦組織密度降低3例。

2.3 兩種檢查方法檢出效果 BEAM對慢性精神分裂癥患者的陽性檢出率為35.00%，CT對的陽性檢出率為13.33%，BEAM的陽性檢出率顯高于CT（χ2=7.68，P=0.01<0.05）。兩種檢查方法相同的37例，占61.67%，兩種檢查方法的一致性統(tǒng)計學分析顯示Kappa值=0.0171，表明兩種就檢查方法存在的一致性是由檢查的機遇造成的。見表1。

表1 兩種檢查方法對精神分裂癥的檢出效果分析[n(%)]

3 討論

精神分裂癥患者常會出現(xiàn)感知覺、情感、思維和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)，并出現(xiàn)認知狀況的逐漸衰退和精神殘疾[4]。目前，國內(nèi)外研究均顯示可采用CT和BEAM對患者進行檢查，對患者腦部的異常表現(xiàn)進行明確[5]。

但是，臨床中對于兩種檢查方法的選擇尚存在一定盲目性。相關(guān)研究報道，精神分裂癥患者會出現(xiàn)CT片顯示上大腦廣泛區(qū)域的異常，主要表現(xiàn)為腦溝、腦裂的增寬，第三腦室以及側(cè)腦室的擴大等[6-7]。CT對腦部的器質(zhì)性病變的顯示效果良好，可對腦溝、腦裂以及大腦廣泛區(qū)域內(nèi)的異常情況進行檢測分析，很好地展現(xiàn)大腦的病變情況。本研究中也發(fā)現(xiàn)CT檢查發(fā)現(xiàn)精神分裂癥陽性的患者占13.33%，對異常部位和具體的病變類型顯示也較為完善。BEAM是一種建立在腦電圖、腦地形圖、腦電監(jiān)護一體化的多功能檢測方法，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)BEAM在對精神分裂癥患者的診斷中，具有良好的作用，可顯示出患者腦部的慢電位活動，表現(xiàn)為各個區(qū)域的功率值的不同。主要分布的腦頁在額葉、中央、顳葉和頂區(qū)，會出現(xiàn)θ領(lǐng)域的和δ領(lǐng)域的功率值出現(xiàn)明顯增大。臨床研究均顯示BEAM可通過對腦電的觀察，進而明確實現(xiàn)對精神分裂癥患者的定位、診斷、分型、指導(dǎo)用藥[8-9]。本BEAM功率譜出現(xiàn)異常增強的部位在患者的額、顳、中央以及頂部的位置。主要以θ、δ波為主。研究也發(fā)現(xiàn)采用BEAM診斷的陽性率明顯升高至35.00%。

綜上所述，頭顱CT和BEAM診斷精神分裂癥均有應(yīng)用價值，但是二者檢查的陽性率一致性極差，期待多中心的隨機對照試驗來對兩種診斷手法的可靠性進行更好的研究。

[1] 韋波,陳強,馮啟明,等.廣西壯族自治區(qū)居民精神分裂癥流行病學調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(10):1245-1247.

[2] 趙建峰.CT與腦電地形圖診斷精神分裂癥價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(6):573-574.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類方案與標準[M].3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:75-78.

[4] 溫亮云.精神分裂癥治療概述[J].當代醫(yī)學,2009,15(9):74.

[5] 陳玖,楊來啟,吳興曲,等.精神分裂癥患者心理旋轉(zhuǎn)的ERP腦地形圖研究[J].精神醫(yī)學雜志,2012,25(1):21-24.

[6] 錢志萍,徐政紅,梁鋒,等.長期住院精神分裂癥患者部分社會功能恢復(fù)的相關(guān)因素研究[J].江西醫(yī)藥,2011,46(2):169-170.

[7] 陳琦珩,高鎮(zhèn)松.118例精神分裂癥患者腦部CT與腦電圖檢查結(jié)果分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2012,10(19):51-52.

[8] 趙建峰.CT與腦電地形圖診斷精神分裂癥價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(6):573-574.

[9] 王琪.精神分裂癥病人頭部CT臨床對照研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(7):54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.012

江西 334000 上饒市第三人民醫(yī)院放射科（艾騰峰）