朱巖

自制血管走向體表定位筆在靜脈采血中的應用分析

朱巖

目的 探討自制血管走向體表定位筆對靜脈采血穿刺技術的影響及作用。方法 選取血管較深，目測不到，需要運用臨床經(jīng)驗和一些解剖學知識用觸摸的方式，進行血管選擇的患者200例，按住院先后順序均分為2組（n=100）。觀察組應用血管走向體表定位筆進行采血操作，對照組不應用，觀察2組的采血情況。結果 觀察組穿刺成功率為95%，對照組穿刺成功率為68%；觀察組平均操作時間（3±2）min，對照組平均操作時間（5±3）min。各項指標比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在靜脈采血操作中應用血管走向體表定位筆有助于提高疑難血管的靜脈穿刺成功率，省時、節(jié)力，節(jié)約能源。

血管走向體表定位筆；疑難血管；靜脈穿刺成功率

靜脈采血檢查是臨床和體檢的常規(guī)項目之一,已普遍應用于疾病的診斷、治療以及效果評價或健康檢查等工作中[1]，作為與之緊密聯(lián)系的靜脈采血技術是每1名護士必須具備的護理技能。護士作為靜脈采血的主要操作者，采血的成功率對護士本身就是一項考驗。如何提高靜脈采血技能，是每1名護士都迫切關注的問題。目前，國內(nèi)醫(yī)院各科室在靜脈采血過程中為提高穿刺成功率[2]，針對影響靜脈采血成功的相關因素，尋求有效促進方法[3]，以提高護士靜脈采血技術水平,多從提高護士的心理素質(zhì)、血管的選擇、不同的穿刺技巧及采血針的選擇等方面為重點。而當遇到一些患者的血管較深，不易通過目測尋找，只能依靠臨床經(jīng)驗和一些解剖學知識用觸摸的方式進行血管的選擇。在不斷的觸摸尋找血管走向的過程中，選擇部位會被不止1次的消毒、污染、再消毒、再污染的處理。然而往往即便如此慎重，因為定位的不確定性，反復地穿刺既給護士增加了工作量,也讓護士在患者及家屬面前感到愧疚和尷尬;更重要的是增加了病人的痛苦,導致病人及家屬的不滿,為護患關系埋下不和諧的音符，同時可能影響危重病人的診斷[4],特別是一些肥胖患者因皮下脂肪厚，血管看不清，而導致靜脈穿刺多次失敗，不僅加重患者痛苦，影響體檢環(huán)節(jié)的順利進行，還增加操作者的壓力[5]，為解決這一問題，本研究從2014年1月開始研發(fā)并自制了“血管走向體表定位筆”，應用于醫(yī)院臨床靜脈采血技術工作中，并取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院住院患者中血管較深，目測不到，需要運用臨床經(jīng)驗和一些解剖學知識用觸摸的方式進行血管選擇的200例患者，按住院先后順序隨機均分為2組（n=100）。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 “血管走向體表定位筆”制作流程 主要由醫(yī)用棉簽、0.1%甲紫溶液組成，采用醫(yī)用棉簽沾取適量0.1%甲紫溶液，經(jīng)真空塑裝，滅菌后，制成無菌塑包。

1.3 實施方法

1.3.1 觀察組 結扎止血帶，根據(jù)眼觀或觸摸血管的位置與走向，在找到適宜血管后，打開等離子無菌塑包，取出“血管走向體表定位筆”，在血管正上方皮膚表面相應位置畫出走向標記后，常規(guī)消毒，選擇大小適宜的采血針，左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成45°角[6]，在靜脈上方快速刺入皮膚，然后降低角度至20°左右，沿血管標識位置和方向前進，速度不宜快，見回血后平行送針，采足血量。采樣完畢后，囑患者按壓穿刺部位3～5min，操作完畢。

1.3.2 對照組 結扎止血帶，用眼觀或憑經(jīng)驗選擇血管記在腦中，常規(guī)消毒，選擇適宜采血針穿刺。護士左手拇指繃緊皮膚，右手持針與皮膚成20°角[7]，由靜脈上方或側(cè)方平穩(wěn)刺入皮下，在皮下潛行一段后刺入血管，見回血后平行送針，采足血量。采樣完畢后，囑患者按壓穿刺部位3～5min[8]，操作完畢。

1.3.3 靜脈采血穿刺成功率評價標準 （1）穿刺成功：一次穿刺成功，無退針現(xiàn)象，順利采足血量；（2）復針：雖一次穿刺成功，采足血量，但有退針現(xiàn)象；（3）失敗：一次穿刺未成功；采血畢向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

記錄、分析、匯總數(shù)據(jù) 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組；復針及失敗率明顯低于對照組；觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組一次性穿刺成功率、復針率、失敗率比較［n（%）］

表2 2組患者滿意度比較［n（%）］

3 技術關鍵與創(chuàng)新點

本項目采用臨床上普遍使用的棉簽和0.1%甲紫溶液為主要原料，0.1%甲紫溶液作為表面皮膚消毒劑，廣泛應用于臨床工作中，利用乙醇擦拭即可清除，不會污染皮膚帶來不便，作為定位指示劑，用量少，對人體無明顯影響，可以使用。棉簽簡便易得，可實現(xiàn)一人一物，成本低廉。制作工藝簡單，利用真空塑裝，滅菌后，制成無菌塑包。在使時更清潔、便利，同時也完全符合無菌操作原則，保障了護理操作的安全性。

采用新方法后，血管定位明確，護士在采血操作時，目標性強，在進行穿刺時，進針角度可由淺入深，直至穿刺成功。避免了以往操作中，進針后未見回血，再次觸摸尋找血管走向情況的發(fā)生。在提高了疑難血管靜脈采血成功率的同時，節(jié)省了護士靜脈采血操作的時間，減少了因穿刺不成功造成的采血針、采血真空管、消毒液、棉簽等醫(yī)療資源的浪費，更提高了患者對護理工作的滿意度。將此項目應用于臨床護理工作中后，得到護理同仁一致好評，得到廣泛的認可，

4 討論

在靜脈采血操作中應用“血管走向體表定位筆”，可以提高疑難血管靜脈采血的成功率，退針現(xiàn)象減低，避免了因穿刺不成功造成的采血針、采血真空管、消毒液棉簽等醫(yī)療資源的浪費，更提高了患者對護理工作的滿意度。解決了困擾廣大護理同仁的護理問題。

護士作為靜脈采血的主要操作者，采血的成功率對護士本身就是一項考驗。如何提高靜脈采血技能，是每1名護士都迫切關注的問題。從提高護士的心理素質(zhì)、血管的選擇、不同的穿刺技巧及采血針的選擇等等，都是護理同仁們關注的課題。與任何一種行業(yè)一樣，每一種技術水平的提高，都需要時間的磨練與驗證，而提供有效且可行的方法才是提高技能的捷徑。新方法的研究已達到成熟應用階段，有效解決了臨床靜脈采血過程中，疑難血管無法目測而僅依靠操作護士的經(jīng)驗和感覺，不能準確定位的問題。提高了靜脈穿刺的成功率，節(jié)省了醫(yī)療資源，節(jié)約了護士的寶貴時間，減輕了疑難患者反復靜脈穿刺的痛苦，提高了患者對護理操作的滿意度，提高了護理質(zhì)量，更提升了醫(yī)院整體的護理形象，提供了安全護理的保障，為護理事業(yè)的發(fā)展起到了有力的支持作用。將此項目應用于臨床護理工作中后，得到護理同仁一致好評，得到廣泛的認可，同時也可將此技術應用于臨床護理技術上的靜脈輸液、深靜脈穿刺、小兒肌肉注射等領域，應用前景廣闊。

[1] 李麗.提高靜脈采血質(zhì)量的體會[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(3): 103.

[2] 金艷.提高肘正中靜脈一次穿刺采血成功率的方法探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(16):106-107.

[3] 曹海燕.針對靜脈采血影響因素分析提高采血成功率的技巧[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2009,18(4):326-327.

[4] 謝明社.鄭桃曉.提高靜脈采血成功率的技巧[J].西部醫(yī)學,2009, 21(8):1416.

[5] 李素霞.標識定位法在不同穿刺部位中的應用[J].護理實踐與研究,2015(1):130.

[6] 李萌.兩種動脈采血方法在新生兒臨床應用中的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2013,15(2):308.

[7] 趙厚玲.觸摸定位法在靜脈穿刺困難患者中的應用[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2009,11(4):561-562.

[8] 許彬.肥胖患者肘靜脈穿刺方法的改進[J].中華護理雜志,2011, 46(7):721.

Objective To study the white blood vessels to the outer orientation influence and role of venous blood puncture technology. Methods hospitalized patients blood vessels in the deep, visual inspection, need to use clinical experience and some knowledge of anatomy in touch way, select the blood vessels of 200 patients, according to the order was in the hospital were randomly divided into observation group 100 cases, control group 100 examples,two groups of ordinary materials such as age, sex, disease after statistics processing, there was no statistically significant difference.Observation group application blood vessels to the outer orientation in pursuance of the operation, the control group should not be used. After the operation, observe two groups of comparisons.Results Two groups found after comparison, the observation group puncture success rate 95%, control group 68% success rate of puncture; Observation group（3±2）minutes for the average operation time, control the average operation time（5±3）minutes. Each index observation group were significantly better than the control group. The difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion In the operation of venous sampling application "blood vessels to the outer orientation" is helpful to increase the vein puncture success difficult blood vessels, time saving, section force, save energy.

Blood vessels to body surface location pen; Complicated blood vessels; The vein puncture success rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.100

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 （朱巖）