王焯

光動(dòng)力治療中重度痤瘡的療效觀察

王焯

目的 探討光動(dòng)力治療對(duì)中重度痤瘡的臨床療效。方法 選用80例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為普通治療組和光動(dòng)力治療組。普通治療組采取傳統(tǒng)治療方法（口服紅霉素+外用維胺酯維E乳膏），光動(dòng)力治療組在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上給予光動(dòng)力治療，每周1次光動(dòng)力治療，4次為1個(gè)療程。治療4、8、12周后對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 光動(dòng)力治療組治療4、8、12周后的有效率分別是77.50%、87.50%、92.50%顯著高于普通治療組的52.50%、65.00%、72.50%，2組之間有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 光動(dòng)力治療中重度痤瘡治療確切，值得在臨床推廣。

光動(dòng)力；中重度痤瘡；治療效果分析

痤瘡屬于臨床上比較常見的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生于青春期群體，是一種毛囊皮脂腺類疾病。中重度痤瘡產(chǎn)生的瘢痕和色素沉著將會(huì)對(duì)患者的心理造成巨大的傷害。如今，對(duì)于痤瘡的治療一般選用藥物治療和物理治療相結(jié)合的方法，但是藥物治療過程中會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，光動(dòng)力治療已經(jīng)被引用到痤瘡的治療中來，并取得了不錯(cuò)的治療效果，而且對(duì)患者造成的傷害比較小，本研究探討光動(dòng)力治療對(duì)中重度痤瘡患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四川省巴中市中心醫(yī)院在2013年1月～2014年2月接收的80例中重度痤瘡患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為普通治療組和光動(dòng)力治療組。普通治療組（n=40）中男25例，女15例，年齡15～30歲，平均年齡（25.8±2.3）歲，其中中度患者16例，重度患者24例;小學(xué)文化6例，初中文化12例，高中文化17例，大學(xué)文化5例；光動(dòng)力治療組（n=40）男23例，女17例，年齡16～28歲，平均年齡（23.1±2.6）歲，其中中度患者15例，重度患者25例;小學(xué)文化8例，初中文化13例，高中文化15例，大學(xué)文化4例。2組患者在性別、年齡、文化程度、患病程度等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1],對(duì)痤瘡的等級(jí)進(jìn)行分類：輕度（Ⅰ級(jí)）：主要以粉刺為主，同時(shí)還有少量的膿皰和丘疹，總的病灶數(shù)低于30個(gè)；中度（Ⅱ級(jí)）：同樣以粉刺為主，膿皰和丘疹的數(shù)量相對(duì)有所增加，總的病灶數(shù)在31～50之間；中度（Ⅲ級(jí)）：膿皰和丘疹的數(shù)量明顯增多，病灶總數(shù)超過50個(gè)，偶爾還存在比較嚴(yán)重的炎性損害，結(jié)節(jié)一般低于3個(gè)；重度（Ⅳ級(jí)）：其病灶總數(shù)已經(jīng)超過了100個(gè)，而且囊腫或結(jié)節(jié)的數(shù)量也超過3個(gè)，主要為聚合性痤瘡或結(jié)節(jié)囊腫。Ⅰ級(jí)定義為輕度痤瘡，Ⅱ級(jí)和Ⅲ度為中度痤瘡，Ⅳ級(jí)為重度痤瘡。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）最近1個(gè)月使用過任何抗生素、糖皮質(zhì)激素和維甲酸類藥物；（2）孕婦、服用避孕藥、哺乳期婦女、及服用糖皮質(zhì)激素患者；（3）患者有瘢痕疙瘩史、光敏史或面部接觸性皮炎患者。

1.3 治療方法 普通治療組采取傳統(tǒng)治療方法，口服紅霉素+外用維胺酯E乳膏。

光動(dòng)力治療組在此基礎(chǔ)上給予光動(dòng)力治療。所有的光動(dòng)力治療組患者均采用局部光動(dòng)力學(xué)療法治療，在治療之前要求患者使用清水清洗面部，對(duì)于存在明顯膿痂和膿栓的重度痤瘡患者需要先用無菌生理鹽水對(duì)面部的痂皮進(jìn)行清除。給予5%ALA乳膏涂于面部皮損，封包1小時(shí)后用清水洗凈，將光能治療儀全部覆蓋住臉部，適當(dāng)調(diào)節(jié)臉部與面罩的距離，紅光照射患者病灶部位，照射時(shí)間為20min左右，光照劑量為80～100J/cm2。光動(dòng)力治療結(jié)束之后，局部結(jié)合保濕劑，最好避免強(qiáng)光24～48h，所有患者治療2周后進(jìn)行復(fù)查。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過炎性皮損減少率評(píng)定治療效果。定義為減少率=[(治療前炎性皮損數(shù)一治療后炎性皮損數(shù))/治療前炎性皮損數(shù)]×100%。參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2],痊愈：患者的炎性皮損數(shù)減少≥90%，未見新發(fā)痤瘡；顯效：患者的炎性皮損數(shù)減少范圍介于70%～89%，偶爾可以看見結(jié)節(jié)性皮損或炎性痤瘡；有效：患者的炎性皮損數(shù)減少范圍介于30%～69%，而且還存在結(jié)節(jié)性皮損或炎性痤瘡；無效：患者的炎性皮損數(shù)減少低于30%或者存在加重現(xiàn)象，而且一直存在結(jié)節(jié)性皮損或炎性痤瘡。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)2組患者4、8、12周后的治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比 光動(dòng)力治療4、8、12周后的總有效率77.50%、87.50%、92.50%顯著高于普通治療組52.50%、65.00%、72.50%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n)

2.2 不良反應(yīng) 光動(dòng)力治療組患者在開始接受治療之后都出現(xiàn)了不同程度灼熱感疼痛，都能耐受，使用冰袋冷敷一段時(shí)間之后可以得到明顯的緩解。普通治療組2例輕微灼熱感，未特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)瘢痕、潰瘍等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

目前，痤瘡已經(jīng)成為臨床上比較常見的青春期疾病，其發(fā)病機(jī)理與機(jī)體皮脂腺的分泌旺盛以及微生物感染有著密切的關(guān)系，而且該類疾病嚴(yán)重影響了患者的正常生活。目前應(yīng)用最多的為光動(dòng)力技術(shù)，其可以順利的作用于痤瘡的多個(gè)致病階段，具體主要包含了減少皮脂溢出、 抗炎和殺滅痤瘡丙酸桿菌等。

[1] 王秋楓，張昊，謝曉森.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合膠原蛋白貼治療中重度痤瘡效果觀察[J].臨床誤診誤治，2012，13(7)：54-55.

[2] 劉科峰，孫波，吳丹丹.光動(dòng)力療法與紅藍(lán)光治療中、重度痤瘡療效比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，6(11)：104-105.

[3] 孫兆圣，陶迪生，朱鳳.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合丹參酮治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，8(5)：76-77.

[4] 田婷，袁艷霞，王芳.易妍光動(dòng)力治療面部中重度痤瘡療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2013，7(20):90-91.

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[8] 包秀娟，劉曉紅，宋來濤.中重度痤瘡的易妍光動(dòng)力治療及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，17(5)：154-155.

四川 636000 四川省巴中市中心醫(yī)院皮膚科 (王焯)

痤瘡的傳統(tǒng)治療方法主要以外用藥物、口服抗生素等方法進(jìn)行治療，但是治療效果很難滿足患者的要求，而且治療后還極易留下痤瘡、凹坑等疤痕[3-4]。痤瘡丙酸桿菌能產(chǎn)生內(nèi)源性卟啉，主要卟啉的種類為糞卟啉Ⅲ和糞卟啉Ⅳ，這些卟啉能夠維持和參與痤瘡丙酸桿菌的代謝活動(dòng)，從而為光動(dòng)力的治療提供了有效的依據(jù)。卟啉在吸收特定波長的照射之后，可形成自由基和單線態(tài)氧，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)部的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體以及細(xì)胞膜受到破損，最終使痤瘡丙酸桿菌失去活性，其不僅能夠直接破損皮脂腺，而且還能有效的抑制皮脂腺的生成，從而降低了對(duì)毛囊的阻塞，以達(dá)到治愈的目的[5-6]。光動(dòng)力治療對(duì)痤瘡具有高興、簡便、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.099

在臨床上應(yīng)用光動(dòng)力進(jìn)行痤瘡治療的過程中，幾乎所有的患者都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疼痛感、表面紅腫及皮損炎性反應(yīng)性加劇，嚴(yán)重的時(shí)候還可能出現(xiàn)輕微滲出、糜爛現(xiàn)象，該類癥狀一般可以通過外用百多邦涂抹1周左右便可恢復(fù)，如果患者的疼痛感比較嚴(yán)重時(shí)，也可能是因?yàn)楣鈩?dòng)力照射時(shí)間過久引起[7-8]。本院對(duì)于中重度痤瘡的治療量一般控制在80～85 mV/cm2，效果比較理想。本文的研究結(jié)果表明，適當(dāng)采用光動(dòng)力治療可以有效的治療中重度痤瘡，而且還能有效的促使皮損部位的順利愈合，不僅能夠避免痤瘡瘢痕的殘留，而且還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，根據(jù)中重度痤瘡患者的臨床癥狀采取合理的光動(dòng)力治療，具有較好療效，值得在臨床上推廣。