楊韜

替米沙坦對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的保護(hù)作用研究

楊韜

目的 探討替米沙坦對(duì)糖尿病腎病患者腎功能的保護(hù)作用研究。方法 選取糖尿病腎病患者60例，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=30），在常規(guī)糖尿病治療基礎(chǔ)上，待血糖穩(wěn)定后，觀察組給予替米沙坦治療；對(duì)照組給予高血壓患者非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類抗高血壓藥物進(jìn)行治療。以治療前后患者的空腹血糖、尿微量蛋白、血壓、血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)的變化情況，來評(píng)價(jià)治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療后2組的空腹血糖、尿微量蛋白、血壓、血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)均有所降低，其中，觀察組中尿微量蛋白含量為（25.9±4.2）mg/24h，與對(duì)照組相比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中出現(xiàn)1例干性咳嗽，2組患者均未出現(xiàn)血液、心電圖、肝臟方面的異常，也未發(fā)生其他藥物的不良反應(yīng)。結(jié)論 替米沙坦可以有效降低糖尿病腎病患者的尿微量蛋白含量，對(duì)早期糖尿病腎病患者的腎臟具有一定的保護(hù)效果，該方法值得在臨床上進(jìn)一步使用和研究。

糖尿病腎?。荒蛭⒘康鞍?；治療；替米沙坦

糖尿病腎病是一種最為常見的糖尿病并發(fā)癥，也是導(dǎo)致尿毒癥的主要因素之一，約有1/3的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病癥狀，通過糖類，并伴隨蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常，從不同途徑危害腎臟結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生不同的病理變化，而其中的腎小球硬化癥是與糖尿病有著直接的關(guān)聯(lián)，最后發(fā)展為慢性腎功能不全[1]。因此，糖尿病腎病的早期診斷和治療就顯得十分重要。本文回顧性分析糖尿病腎病患者的臨床治療效果，旨在為今后該疾病的臨床治療提供一個(gè)有效的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月新晃縣人民醫(yī)院就診的糖尿病腎病患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南》（2013版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)：（1）腎小球?yàn)V過率上升了至少20%；（2）24小時(shí)尿微量蛋白在30～300mg之間；（3）常規(guī)尿蛋白檢測(cè)為陰性；（4）無酮癥酸中毒、心力衰竭、尿路感染等癥狀，未使用過腎毒性藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）重度高血壓患者；（2）已使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類抗高血壓藥物患者；（3）合并感染其他疾病的患者；（4）因其他原因引起腎臟疾病的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組(n=30)，觀察組30例，男17例，女13例，年齡46～69歲，平均年齡（54.3±4.8）歲，病程5～17年，平均病程（8.3±3.6）年；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡43～71歲，平均年齡（56.1±4.6）歲，病程4～16年，平均病程（7.9±3.3）年。2組患者在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)的糖尿病治療，合理控制飲食，限制蛋白質(zhì)的攝入，待血糖穩(wěn)定后，觀察組給予替米沙坦治療，根據(jù)患者的具體情況，每天40～80mg；對(duì)照組給予高血壓患者非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類抗高血壓藥物進(jìn)行治療。2組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 療效觀察 采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的空腹血糖、尿微量蛋白、血壓、血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，比較治療前后各指標(biāo)的變化情況，評(píng)價(jià)治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)，在治療過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)2組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后2組的空腹血糖、尿微量蛋白、血壓、血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)均有所降低；觀察組中尿微量蛋白和血壓的降低水平更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后的尿微量蛋白含量，2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)血液、心電圖、肝臟方面的異常，除了觀察組中出現(xiàn)1例干性咳嗽之外，未發(fā)生其他藥物的不良反應(yīng)。見表1。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

隨著糖尿病患者逐年增加，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。早期的糖尿病腎病的病理該病主要是腎臟的高灌注和高濾過，經(jīng)過合理的治療可以促使疾病發(fā)生逆轉(zhuǎn)；若進(jìn)入了臨床蛋白尿期后，腎臟的病變將不可再發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此，早期的糖尿病腎病的防治尤為重要。目前，糖尿病腎病治療的重點(diǎn)主要是通過控制蛋白、控制血糖、控制血壓，糾正異常血脂、防治并發(fā)癥，來延緩腎臟功能的衰竭，改善患者的生活質(zhì)量[3]。

血糖控制是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。合理飲食對(duì)于該疾病患者的治療十分重要，早期患者通過攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，來減輕患者腎臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格控制飲食，促使患者的血糖接近或者維持在正常水平，達(dá)到延緩微血管病變的作用。對(duì)于輕度～中度患者，需要使用口服藥物進(jìn)行治療；重度患者必須使用胰島素來控制血糖。在藥物的選擇方面，對(duì)于腎臟功能不全的患者適宜選擇短效胰島素進(jìn)行治療，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，故在治療過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，及時(shí)調(diào)整藥物的劑量[4-5]。

由于糖尿病腎病患者多合并高血壓，因此，控制血壓也是防治該疾病的重要方面，通常采取藥物治療的方式。（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以阻滯血管緊張素Ⅱ的形成，減輕腎臟的高濾過狀態(tài)，降低微量蛋白的外排作用，該類藥物適宜對(duì)早期患者進(jìn)行治療，不適合用于心力衰竭或者腎動(dòng)脈狹窄的患者。（2）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可以抑制形成緊張素Ⅱ，降低患者的血壓，對(duì)于血管收縮和組織修復(fù)有著促進(jìn)作用；這兩類藥物若在高血糖狀態(tài)下使用，會(huì)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）途徑生成血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），引起AngⅡ和AT2受體水平的上調(diào)，促使二者更多的結(jié)合，降低蛋白尿和抑制腎小球硬化，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展，達(dá)到保護(hù)腎臟的作用。本研究中，替米沙坦就是一類血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑藥物，其半衰期長，對(duì)于緊張素Ⅱ的抑制作用持久穩(wěn)定，減少了NK-kβ的活化和移位，減輕了腎小球成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，抑制了腎臟的纖維化，從而起到保護(hù)腎臟的作用。治療后，觀察組中尿微量蛋白含量為（25.9±4.2）mg/24h，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），說明，該藥物可以有效控制尿微量蛋白的外排。（3）β1受體阻滯劑可以降低血壓、減慢心率、減少心肌耗氧量，起到保護(hù)心肌、防治心絞痛的目的。（4）α受體阻滯劑具有降低血壓的作用，而不影響糖代謝作用[6-7]。

此外，通過血脂代謝調(diào)節(jié)、中醫(yī)中藥治療、基因治療、透析治療、手術(shù)治療等方式都具有一定的治療效果[8]。

本文通過對(duì)糖尿病腎病患者的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)使用替米沙坦可以有效降低該類患者的尿微量蛋白含量，對(duì)腎臟具有一定的保護(hù)作用，但是，仍然需要進(jìn)一步的臨床應(yīng)用和研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.093

湖南 419200 新晃縣人民醫(yī)院（楊韜）