吳瑩 黃明夏 陳陽

不同劑量布地奈德吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的對比觀察

吳瑩 黃明夏 陳陽

目的 比較0.5mg/次與1.0mg/次2種劑量布地奈德混懸液霧化吸入方案在臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作中的效果。方法 將90例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒按照隨機數(shù)字表法均分為2組(n=45)，在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上再分別給予0.5mg/次（低劑量組）與1.0mg/次（高劑量組）的布地奈德混懸液霧化吸入治療，對用藥治療4h后的哮喘癥狀評分及第1秒用力呼氣量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）占預(yù)計值百分比2項肺功能指標(biāo)進行比較。結(jié)果 用藥治療后4h，高劑量組患兒癥狀積分為（0.61±0.13）分、低劑量組為（0.94±0.17）分，高劑量組改善幅度更為顯著（P＜0.01）；用藥治療后4h，高劑量組患兒PEF占預(yù)計值百分比值為（71.25±14.56）%、低劑量組為（62.40±10.81）%，高劑量組升高幅度明顯（P＜0.01）；同時2組PEF占預(yù)計值百分比值均有明顯升高（P＜0.01）；高劑量組FEV1值較治療前有明顯升高（P＜0.05），而低劑量組則無明顯變化。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予支氣管哮喘急性發(fā)作患兒1.0mg/次布地奈德混懸液霧化吸入治療可明顯減輕患兒哮喘癥狀及改善肺功能。

哮喘；布地奈德；霧化吸入；劑量

支氣管哮喘反復(fù)急性發(fā)作會導(dǎo)致患兒呼吸道結(jié)構(gòu)重塑及肺功能漸進性損害，采取積極有效的治療措施快速減輕哮喘癥狀、改善肺功能是臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作的關(guān)鍵[1]。糖皮質(zhì)激素用于控制氣道局部炎癥的效果早已獲得臨床認可，然而針對哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)當(dāng)使用何種劑量來取得最佳療效仍存有爭議。本研究分別采用0.5mg/次與1.0mg/次布地奈德混懸液霧化吸入方案對45例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒進行治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月廣東省深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院收治的90例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對象，納入標(biāo)準：(1)均符合胡亞美等主編《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]中有關(guān)診斷小兒哮喘急性發(fā)作的相關(guān)標(biāo)準；(2)取得患兒家長同意，并簽署《知情同意書》；(3)起病至入院治療時間＜6h。排除標(biāo)準：(1)合并除哮喘以外的其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；(2)近4周內(nèi)無激素類藥物使用歷；(3)先天性呼吸道、肺發(fā)育不良及氣心、腦、腎等器官功能障礙患兒。90例患兒按照隨機數(shù)字表法均分為2組，高劑量組45例中男24例、女21例，年齡7～15歲，平均（11.3±3.0）歲；低劑量組45例中男23例、女22例，年齡8～15歲，平均（11.5±3.1）歲。2組患兒性別、年齡資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后均給予本科支氣管哮喘急性發(fā)作的補液、止咳、平喘、抗炎等常規(guī)治療措施；護理方面應(yīng)每日盡可能多給予患兒拍背、胸部叩擊等促進呼吸道分泌物排出的措施，痰多且排除困難患兒應(yīng)給予及時吸痰，持續(xù)支氣管痙攣患兒可行機械通氣輔助呼吸。在此基礎(chǔ)上，高劑量組患兒給予1.0mg布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒；廠商：AstraZeneca Pty Ltd；批準文號：注冊證號：H20090902）加入0.9%氯化鈉注射液4mL霧化吸入，低劑量組患兒給予0.5mg布地奈德混霧化吸入。每隔8h給藥1次，連續(xù)用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo) 參照周新《支氣管哮喘控制的評估方法》[3]中哮喘癥狀評分方法對患兒入院時及治療4h后的哮喘癥狀進行評分，按照癥狀嚴重程度分為0、1、2、3分4個等級，分值越高哮喘癥狀越嚴重；檢測并記錄2組患兒入院時及治療4h后一秒用力呼氣量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）占預(yù)計值百分比2項肺功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0作統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后的相關(guān)計量資料比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘癥狀評分情況 2組患兒入院用藥治療后4h的哮喘癥狀評分較入院時均有明顯改善（P＜0.01），相比之下高劑量組患兒癥狀積分改善幅度更為顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 2組哮喘患兒哮喘癥狀評分比較（x±s）

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況 經(jīng)治療后4h，2組PEF占預(yù)計值百分比值均有明顯升高，但高劑量組升高幅度明顯（P＜0.01），高劑量組治療前后FEV1值有顯著改善（P＜0.05），低劑量組治療前后FEV1值無明顯變化。見表2。

2.3 藥物安全性 2組患兒在治療過程均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，高劑量組患兒出現(xiàn)1例輕度皮疹、1例口腔潰瘍，給予簡單對癥處理后恢復(fù)，2組中均無1例患兒因藥物不良反應(yīng)而停止治療。

3 討論

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的《支氣管哮喘防治指南》中推薦使用吸入性糖皮質(zhì)激素作為控制小兒哮喘急性發(fā)作的最佳藥物[4]。盡管吸入糖皮質(zhì)激素被推薦為治療支氣管哮喘急性發(fā)作的一線用藥，但其最佳吸入劑量及量效關(guān)系尚無明確定論[5-6]。本研究中以唯一FDA批準的霧化吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德作為試驗用藥[7]，觀察霧化吸入0.5mg/次(低劑量組)與1.0mg/次（高劑量組）2種劑量布地奈德混懸液在哮喘急性發(fā)作患兒中的應(yīng)用效果，用藥后4h，高劑量組患兒哮喘癥狀評分較低劑量組下降明顯（P＜0.01），提示霧化吸入1.0mg/次劑量的布地奈德混懸液更有利于減輕患兒哮喘癥狀，同時高劑量組患兒PEF占預(yù)計值百分比值升高幅度更明顯（P＜0.01），高劑量組治療前后

FEV1值有顯著性改善（P＜0.05），而低劑量組治療前后FEV1值無明顯變化，提示霧化吸入1.0mg/次劑量的布地奈德混懸液更有利于患兒肺功能的改善，與李蘭英等[8]的研究中提出的布地奈德不同霧化吸入劑量在中重度哮喘患兒中存有明顯療效差異的觀點基本一致。本研究分析其原因認為：糖皮質(zhì)激素發(fā)揮藥效主要有基因調(diào)控的經(jīng)典途徑與GC-GR復(fù)合物介導(dǎo)的非基因途徑（即非經(jīng)典途徑），非經(jīng)典途徑起效快、作用強，但其作用過程是由細胞膜激素受體啟動，但糖皮質(zhì)激素細胞膜受體數(shù)量少、結(jié)合力小，因此需要適當(dāng)高劑量的糖皮質(zhì)激素方可激活由細胞膜激素受體啟動的非經(jīng)典途徑[8-9]。

綜上所述，1.0mg/次劑量的布地奈德混懸液霧化吸入用于緩解哮喘急性發(fā)作患兒的哮喘癥狀及改善其肺功能均有顯著效果，可推薦作為臨床治療小兒哮喘急性發(fā)作的首選方案。

表2 2組哮喘患兒肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.092

廣東 518083 廣東省深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院兒科 （吳瑩 黃明夏 陳陽）