李會芳 劉慧敏 程曉娥

藥物聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的臨床分析

李會芳 劉慧敏 程曉娥

目的 觀察米非司酮、米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)用于治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 將126例稽留流產(chǎn)患者按不同治療方案分為對照組（n=61）和觀察組（n=65）。對照組患者給予戊酸雌二醇片（4mg/次，3次/d）5d后行清宮術(shù)，觀察組患者口服米非司酮片（75mg/次，1次/d），服完米非司酮150mg后間隔1～2h再口服米索前列醇片600μg/次，待出現(xiàn)陰道出血或胚胎排除癥狀后再行清宮術(shù)，對2組患者手術(shù)情況、術(shù)中宮頸擴張效果及術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組一次性清宮成功率（100.00%）（65/65）明顯高于對照組（90.16%）（55/61）（P＜0.05），同時觀察組手術(shù)耗時更少（P＜0.05）；觀察組清宮術(shù)中宮頸軟化及擴張總有效率為98.46%（64/65），與對照組（57.38%）（35/61）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇在聯(lián)合清宮術(shù)的三聯(lián)方案用于臨床治療稽留流產(chǎn)效果顯著。

稽留流產(chǎn)；米索前列醇；米非司酮；清宮術(shù)

稽留流產(chǎn)即過期流產(chǎn)，通常是指胚胎（胎兒）死亡后仍在子宮腔內(nèi)未能及時排出，是自然流產(chǎn)的一類特殊類別[1]，其臨床處理難度較大。針對稽留流產(chǎn)患者，臨床上以往多采用雌激素＋清宮術(shù)治療方案，但大量臨床實踐證實，大部分患者在施行該方案后仍不能達(dá)到滿意的宮頸擴張效果，因此容易導(dǎo)致清宮術(shù)操作困難、清宮不徹底、需多次清宮等不良后果，對疾病預(yù)后及患者生活質(zhì)量造成較大影響。本研究對收治的65例稽留流產(chǎn)患者采取先口服米非司酮、米索前列醇后再行清宮術(shù)的三聯(lián)治療方案，并與同期施行口服戊酸雌二醇片再行清宮術(shù)方案治療的61例患者進行觀察研究，比較2組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)、術(shù)中宮頸擴張情況及術(shù)后不良情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月廣東省深圳市福永人民醫(yī)院收治的126例稽留流產(chǎn)患者，臨床診斷依據(jù)以第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)[2]。年齡21～28歲，平均（23.5±2.0）歲；孕周9～18周，平均（12.0±1.5）周；初產(chǎn)婦78例、經(jīng)產(chǎn)婦48例；所選患者術(shù)前行B超檢查均提示胚胎停止發(fā)育。所選取患者按不同治療方案隨機分為觀察組（n=65）和對照組（n=61）。觀察組：22～28歲，平均（23.7±1.9）歲；孕周9～18周，平均（12.5±1.4）周；初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。對照組：21～28歲，平均（23.6±1.8）歲；孕周9～18周，平均（12.6±1.5）周；初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。2組患者年齡、孕周、初經(jīng)產(chǎn)婦比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 入院后首先給予口服戊酸雌二醇片（補佳樂）（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，081A2），4mg/次，3次/d，連續(xù)用藥5d后行清宮術(shù)。

1.2.2 觀察組 入院后首先給予口服口服米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，130603），75mg/次，1次/d；服完米非司酮150mg后間隔1～2h再口服米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司；431207012），600μg/次，服藥期間密切觀察患者病情，待有陰道出血或胚胎排除癥狀后再行清宮術(shù)治療。

1.3 術(shù)中宮頸軟化及擴張效果評價 本文通過查閱以往文獻(xiàn)資料及總結(jié)臨床經(jīng)驗認(rèn)為可將稽留流產(chǎn)患者宮頸擴張效果分為：（1）擴張顯效：術(shù)者使用6號宮頸擴張器可在無任何阻力情況下順利通過宮頸；（2）擴張有效：6號宮頸擴張器通過宮頸時感覺稍有阻力，需加大力氣方能通過；（3）擴張無效：術(shù)者在使用6號宮頸擴張器通過宮頸時感覺有較大阻力存在，用力后仍無法通過[3-4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者均一次性清宮成功，其一次性成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)耗時少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組稽留流產(chǎn)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)中宮頸擴張情況 觀察組患者宮頸擴張總有效率為98.46%，對照組為57.38%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組稽留流產(chǎn)患者宮頸軟化及擴張效果比較[n(%)]

2.3 不良情況 觀察組和對照組患者術(shù)后出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征分別為2、11例，其發(fā)生率分別為3.08%、18.03%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.6070，P＜0.01）。

3 討論

病理生理學(xué)研究表明，稽留流產(chǎn)的發(fā)生可能與遺傳、環(huán)境、感染、免疫及內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)[5-6]，因為這其中任何1個環(huán)節(jié)異常均有可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，最終導(dǎo)致稽留流產(chǎn)[7]。臨床實踐證實，稽留流產(chǎn)患者宮內(nèi)殘留的胚胎組織與子宮內(nèi)壁通常粘連較為嚴(yán)重，同時粘連時間較長時更容易發(fā)生機化，若不采取及時有效的治療措施，則極容易影響子宮肌層收縮力，導(dǎo)致宮縮乏力進而發(fā)生子宮穿孔[8-9]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)凝血障礙，危害患者生命安全。臨床治療稽留流產(chǎn)的關(guān)鍵在于及時有效的清除宮內(nèi)殘留胚胎組織，而清宮術(shù)中宮頸擴張情況與宮腔內(nèi)組織粘連程度則是影響清宮術(shù)是否能一次性成功的關(guān)鍵因素[10]。本研究對本院65例稽留流產(chǎn)患者采取口服米非司酮、米索前列醇后待患者出現(xiàn)陰道出血或胚胎排除癥狀后再行清宮術(shù)的三聯(lián)治療方案，并與同期施行常規(guī)“雌激素＋清宮術(shù)”方案治療的61例患者進行對照研究，結(jié)果表明，三聯(lián)治療組患者在清宮手術(shù)中的宮頸擴張效果更佳，手術(shù)耗時更短，同時其一次性清宮成功率達(dá)到100%；同時術(shù)后出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征的患者更少。本文經(jīng)分析認(rèn)為：米非司酮是一類新型孕酮拮抗劑，能通過抑制內(nèi)源性孕酮發(fā)揮促進絨毛及蛻膜組織退化壞死的作用，有利于死亡胚胎組織的徹底脫落；米索前列醇作為前列腺素E衍生物，其藥理學(xué)機制在于通過刺激宮頸纖維組織釋放機體彈性蛋白酶來發(fā)揮軟化宮頸的功效，同時現(xiàn)代藥理學(xué)實驗證實米索前列醇還能增強子宮收縮能力。2者聯(lián)合應(yīng)用更是可以同步發(fā)揮剝離胚胎組織及擴張宮頸的雙重作用，降低再次清宮概率，且不良反應(yīng)少，因此建議在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.081

廣東 518103 廣東省深圳市福永人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李會芳 劉慧敏 程曉娥）