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醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒的臨床療效及安全性

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目的 探討醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒的臨床療效及安全性。方法 選取60例重度一氧化碳中毒患者，并將其按照治療方法的差異分為觀察組與對(duì)照組。2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以納洛酮進(jìn)行治療；觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上再聯(lián)合醒腦靜注射液進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的臨床治療效果及用藥安全性進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中，觀察組蘇醒時(shí)間為（2.0±0.5）h、治療有效率為86.7%，顯著高于對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間（4.5±0.9）h、治療有效率73.3%，2組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。但2組患者在用藥安全性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒具有較好的臨床效果，該種治療方法具有起效快、安全性高的特點(diǎn)，可有效降低患者的死亡率，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

醒腦靜注射液；納洛酮；重度；一氧化碳中毒；臨床效果

重度一氧化碳中毒具有較高的危險(xiǎn)性，當(dāng)患者入院時(shí)，多數(shù)已處于昏迷狀態(tài)。重度一氧化碳中毒還具有較高的死亡率，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在極大程度上縮短患者的治療時(shí)間，進(jìn)而減少病癥對(duì)患者身體機(jī)能的影響，提高患者的生存率與生存質(zhì)量[1]。臨床上常通過(guò)納洛酮對(duì)重癥一氧化碳中毒患者進(jìn)行治療，并獲得較好的臨床效果。但單純的納洛酮治療在降低患者后期遲發(fā)性腦病（DNS）發(fā)生率方面效果欠佳[2]。針對(duì)這一情況，在此次調(diào)查中，山東省安丘市人民醫(yī)院在納洛酮的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦靜對(duì)患者進(jìn)行治療，以達(dá)到降低患者后期DNS病癥的發(fā)生率。具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月山東省安丘市人民醫(yī)院收治的60例重度一氧化碳中毒患者作為此次調(diào)查對(duì)象，并按照治療方法的差異將其分為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組患者30例，男17例，女13例，年齡22～64歲，平均年齡（38.7±2.4）歲；對(duì)照組患者30例，男20例，女10例，年齡24～66歲，平均年齡（39.9±2.7）歲。所有患者均符合下述納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有明確的一氧化碳接觸史，確認(rèn)為一氧化碳中毒；（2）入院時(shí)患者伴有不同程度的惡性、嘔吐與昏迷癥狀；（3）患者及其家屬對(duì)于分組情況不存在爭(zhēng)議，愿意積極配合臨床治療。2組患者在一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后隨即展開相關(guān)的臨床診斷，包括血中碳氧血紅蛋白檢測(cè)、患者心率、血壓方面的檢測(cè)等等。并對(duì)2組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括高流量吸氧治療，呼吸機(jī)治療，補(bǔ)液治療，降顱內(nèi)壓治療等等。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療，具體情況如下：0.5mg納洛酮注射液（山東新華制藥股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055761；規(guī)格：2mL:2.0mg）+5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注途徑給藥[3]。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮及醒腦靜注射液進(jìn)行治療，具體情況如下：醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563；規(guī)格：10mL）20mL+納洛酮注射液0.4mg+5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注途徑給藥[4]。

在治療過(guò)程中，需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，用藥劑量及治療時(shí)間視患者的恢復(fù)狀態(tài)而定，當(dāng)患者神志清楚后可停止用藥。同時(shí)，還需在治療期間對(duì)患者是否出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，若患者不適癥狀明顯，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的治療方案進(jìn)行更改，在極大程度上保障患者的治療安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的蘇醒時(shí)間、死亡率及出院2個(gè)月后的DNS發(fā)生情況進(jìn)行觀察[5]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以患者的病癥治療效果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分如下：（1）顯效：治療后患者神志清楚，無(wú)后遺癥狀，各項(xiàng)體征檢測(cè)正常，患者可進(jìn)行獨(dú)立生活；（2）有效：治療后神志清楚，臨床病癥得到有效好轉(zhuǎn)，可在獨(dú)立狀態(tài)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的常規(guī)活動(dòng)，但尚未具有獨(dú)立生活自理能力；（3）無(wú)效：患者治療前后病癥無(wú)差異，仍處于昏迷狀態(tài)，臨床病癥無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；（4）死亡：患者治療過(guò)程中出現(xiàn)病死情況?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間及死亡率比較 觀察組患者的蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.023）。2組患者在死亡率方面無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的蘇醒時(shí)間及死亡率比較

2.2 治療有效率比較 觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.005）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，其在藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.53,P=0.0644＞0.05）。

2.4 術(shù)后隨訪DNS發(fā)生情況 患者出院后2個(gè)月左右對(duì)其進(jìn)行隨訪，以了解2組患者DNS發(fā)生情況。由隨訪結(jié)果可知，觀察組出現(xiàn)DNS患者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對(duì)照組出現(xiàn)DNS患者4例，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=7.23,P=0.0385＜0.05）。

3 討論

一氧化碳中毒癥是臨床上較為常見(jiàn)的一類急性中毒病癥。該種病癥主要由患者過(guò)度吸入一氧化碳所致，危險(xiǎn)性極高。通常情況下，秋冬季節(jié)一氧化碳中毒患者人數(shù)較多，由于大多數(shù)患者缺乏相關(guān)的安全意識(shí)，直接使用煤爐取暖，或者直接將煤爐直接置于臥室內(nèi)，在煤炭燃燒時(shí)，因燃燒不充分所導(dǎo)致室內(nèi)的一氧化碳濃度升高。且由于一氧化碳?xì)馕段⑷?，具有無(wú)色透明性，患者吸入前期不易發(fā)覺(jué)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者吸入的一氧化碳含量不斷升高，才會(huì)顯示出明顯的不適癥狀，包括惡心、嘔吐及昏迷等。當(dāng)一氧化碳到達(dá)機(jī)體內(nèi)后，其可迅速通過(guò)肺泡，并彌散至血液中，并可在短時(shí)間內(nèi)與血液內(nèi)的血紅蛋白進(jìn)行結(jié)合，使血紅細(xì)胞喪失攜氧能力，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息情況，若不能在短時(shí)間內(nèi)改善空氣流通情況，極易造成患者死亡[7]。

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧癥狀十分的敏感。當(dāng)患者因一氧化碳中毒導(dǎo)致缺氧后，可使得垂體內(nèi)源性阿片肽釋放增加，進(jìn)而提升血液中β-內(nèi)啡肽濃度，使得中樞神經(jīng)功能受到一定的抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、昏迷、窒息等癥狀。同時(shí)，一氧化碳對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與呼吸中樞還會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響，其通過(guò)對(duì)患者的呼吸中樞進(jìn)行抑制，可對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成一定的影響。此外一氧化碳還可對(duì)腦部神經(jīng)造成一定的損害，使得患者雖然在治療后能夠蘇醒，但其腦神經(jīng)功能已出現(xiàn)一定的損傷，提高患者在治療后出現(xiàn)DNS病癥。DNS病癥可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，該病主要因大腦白質(zhì)的廣泛髓鞘脫失所引發(fā)，同時(shí)患者可多伴有椎體及椎體外系功能障礙。當(dāng)患者出現(xiàn)DNS病癥后，其認(rèn)知、學(xué)習(xí)、生活能力都會(huì)有不同程度的下降，嚴(yán)重時(shí)，甚至可造成精神意識(shí)障礙[8]。因此，如何在達(dá)到患者病癥治療的基礎(chǔ)上，降低患者后期并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床上所需思考的重要問(wèn)題。

在此次調(diào)查中，本院對(duì)醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒的治療效果進(jìn)行探討。藥物納洛酮是臨床上較為常用的一類一氧化碳中毒治療制劑。納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑，該藥物在進(jìn)入血液后，可迅速被吸收，同時(shí)還可透過(guò)血腦屏障，迅速發(fā)揮藥效，降低一氧化碳中毒患者腦部受損情況。納洛酮對(duì)內(nèi)源性β-內(nèi)啡肽具有較好的抑制作用，通過(guò)對(duì)內(nèi)啡肽進(jìn)行抑制，可以降低一氧化碳對(duì)于中樞神經(jīng)功能的影響，進(jìn)而使得患者的呼吸狀態(tài)、神經(jīng)狀態(tài)得到一定的恢復(fù)。除了對(duì)腦神經(jīng)功能的益處之外，納洛酮還可提高對(duì)腦部血流量的供應(yīng)，升高患者的腦部灌注壓，糾正患者異常的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)。雖納洛酮在治療一氧化碳中毒方面具有較好的臨床效果，但筆者通過(guò)多項(xiàng)臨床資料發(fā)現(xiàn)，單純的使用納洛酮對(duì)于降低患者后期DNS病癥發(fā)作情況效果并不理想。因此在此次調(diào)查中，本院在納洛酮的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥物醒腦靜對(duì)患者進(jìn)行治療。藥物醒腦靜是臨床上較為常用的一類復(fù)方制劑，該種藥物制劑的主要成分包括麝香、梔子、郁金及冰片等重要藥材，該種藥物同樣可迅速通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到一定的保護(hù)作用[9]。醒腦靜可促進(jìn)患者的蘇醒，同時(shí)還具有脫水，利尿的作用，以降低患者的顱內(nèi)壓。能在患者得到治療的同時(shí)，保護(hù)患者的腦神經(jīng)功能，降低后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。聯(lián)合醒腦靜對(duì)患者治療的目的在于提高對(duì)患者的腦保護(hù)作用，以降低一氧化碳中毒病癥對(duì)患者造成的不良影響。

由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。不論是在患者的蘇醒時(shí)間還是在患者的治療有效率方面，觀察組患者都體現(xiàn)出了明顯的臨床優(yōu)勢(shì)?？梢?jiàn)，醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒具有較好的臨床效果。同時(shí)，該種治療方法還具有較高的安全性。醒腦靜為中藥復(fù)合制劑，中藥制劑具有藥效緩和、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的刺激。因此，患者不必?fù)?dān)心會(huì)受到藥物不良反應(yīng)的影響。同時(shí)，通過(guò)醒腦靜對(duì)患者進(jìn)行治療后，患者DNS發(fā)病率明顯下降，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)醒腦靜的腦功能保護(hù)效果進(jìn)行肯定。通過(guò)醒腦靜對(duì)患者治療后，可有效改善患者的生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)DNS等并發(fā)癥。

總而言之，醒腦靜注射液配合納洛酮治療重度一氧化碳中毒具有較好的臨床效果。該種治療方法起效迅速，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的腦缺氧、腦窒息癥狀，促進(jìn)患者的蘇醒與恢復(fù)。同時(shí)，該種治療方法具有較高的安全性，在治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者生理機(jī)能造成明顯的刺激，并對(duì)患者的腦功能實(shí)施一定的保護(hù)。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.076

山東 262100 山東省安丘市人民醫(yī)院ICU（別永江）