范虹征

臨床護理路徑在肺炎患者中應(yīng)用效果分析

范虹征

目的 分析臨床護理路徑在小兒肺炎護理中的應(yīng)用效果。方法 選取肺炎患者1670例（觀察組），隨機選取往年未應(yīng)用該護理模式的肺炎患者1670例（常規(guī)組），比較2組患者的費用、治愈率、康復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組檢查費用、住院天數(shù)及住院費用均明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但觀察組化驗費用高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且康復(fù)率、健康教育知曉程度都明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并發(fā)癥控制方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅2.2%且種類只有3種，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度高達96.95%，對照組滿意度為80.72%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床路徑治療模式的應(yīng)用大大提高了本院醫(yī)護工作的效率和質(zhì)量，減少了患者的康復(fù)時間及治療費用，有效預(yù)防和控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)，得到了廣大患者的普遍認同，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺炎；臨床護理路徑；肺炎

對于醫(yī)護工作的要求越來越高的現(xiàn)今，規(guī)范、高效的操作程序是提高患者生活質(zhì)量以及康復(fù)質(zhì)量的重要保障。臨床路徑是一種治療護理模式，由臨床發(fā)展小組內(nèi)的相關(guān)成員根據(jù)具體的情況制定，讓患者從住院到出院一直按照臨床小組制定的臨床路徑表接受標準化治療護理。在國外，已有約60%的醫(yī)院將該模式應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究總結(jié)臨床護理路徑模式在我院的應(yīng)用效果，為以后在工作中進一步改進和為其他的醫(yī)院應(yīng)用提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月陜西漢中中航工業(yè)三二零一醫(yī)院收治的肺炎患者1670例（男957例，女713例），年齡1～67歲，平均年齡(32.4±2.1)歲。隨機抽取往年在我院治療應(yīng)用傳統(tǒng)護理模式患者1670例（男863例，女807例），年齡1～69歲，平均年齡(34.3±1.9)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2組患者的癥狀均為咯痰、呼吸急促、喘息明顯、而且體溫超過38℃，雙肺濕啰音，且都經(jīng)過X線結(jié)果顯示為雙側(cè)肺野呈片狀陰影。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 改組采取的是傳統(tǒng)的護理模式，根據(jù)主治醫(yī)師的方案和醫(yī)囑，護理人員執(zhí)行各項檢查、給藥、病情觀察等。

1.2.2 觀察組 根據(jù)本院資深的設(shè)備條件結(jié)合衛(wèi)生部的肺炎支原體肺炎臨床路徑表單制定本院相對應(yīng)的臨床路徑表單。并組織這方面的知識和人員培訓(xùn)，依據(jù)不同的崗位和職責(zé)進行操作。在治療初期對患者進行健康宣教，出院時進行相關(guān)健康教育知曉程度和服務(wù)滿意度調(diào)查，具體細節(jié)如下。

1.2.2.1 對全體人員進行臨床路徑相關(guān)的理論知識的培訓(xùn)，各個科室要進行相關(guān)科室的學(xué)習(xí)總結(jié)，為實踐打好基礎(chǔ)。

1.2.2.2 （1）在門診時首先對患者進行確診；（2）按照科室研究制訂出的路徑表單進行治療護理，表單需由相關(guān)負責(zé)護士發(fā)放給家屬并給予講解和相關(guān)知識的普及。獲得患者和家屬的同意。

1.2.2.3 （1）入院時：進行準確入院評估和治療方案的確定；（2）入院第2～4天：向患者和家屬講解操作的方法和原因以及目的，并將送檢化驗、檢查項目結(jié)果，并對患者叮囑各項注意事項如忌口，和基本的護理方式等，及時向主管醫(yī)師匯報。護理人員需按照路徑模式正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項治療措施，監(jiān)測患者各項指標；（3）入院第5～9天：護理人員需鞏固各項治療措施，復(fù)查血常規(guī)等，有需要時可以進行血清過敏原、支氣管鏡檢查；（4）出院前：向患者介紹各項注意事項。

1.2.2.4 出院時設(shè)計患者和家屬滿意度及健康教育知曉程度調(diào)查表。由患者或家屬填寫表格，并統(tǒng)一收回。每個小組內(nèi)的負責(zé)人負責(zé)監(jiān)督各項工作流程的運作和完成情況，護士長進行評價和指導(dǎo)，并記錄具體情況，在患者治療過程中如出現(xiàn)突發(fā)情況，需據(jù)情況修訂護理計劃并記錄，對此進行小組內(nèi)的分析和總結(jié)。

1.3 觀察指標 本次系統(tǒng)分析治療效果、康復(fù)時間、并發(fā)癥情況、健康知識掌握情況、患者滿意度、住院天數(shù)、住院費用等。滿意度具體分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個維度，滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。健康知識掌握情況按照調(diào)查表的分值統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件分析和統(tǒng)計,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組平均檢查費用、住院天數(shù)、化驗費用及住院費用比較 在實施臨床路徑治療管理模式后，檢查費用、住院天數(shù)及住院費用均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但化驗的費用觀察組高于了常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組平均檢查費用、住院天數(shù)、化驗費用及住院費用比較（x±s）

2.2 2組治療效果、健康教育知曉程度和并發(fā)癥情況比較在治療結(jié)束后對于患者治療效果、健康教育知曉程度和并發(fā)癥情況統(tǒng)計情況如下，觀察組患者的康復(fù)率、健康教育知曉程度都明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），觀察組的康復(fù)率高達98.14%，并且在并發(fā)癥的控制方面，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率只有2.2%（常規(guī)組：6.8%），且種類只有3種（常規(guī)組：9種），數(shù)據(jù)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療效果、健康教育知曉程度和并發(fā)癥情況比較

2.3 2組服務(wù)滿意度比較 觀察組的滿意度明顯高于對照組，觀察組滿意度高達96.95%，對照組滿意度為80.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

本研究顯示，臨床護理路徑應(yīng)用于患者治療護理的優(yōu)勢與特點，其余的指標除去化驗的費用較對照組的均有明顯的好的效果。當(dāng)然，化驗的費用高于對照組主要是用于加深對患者病情的了解，以便能夠更好的制定患者的路徑表單，增加了臨床治療的導(dǎo)向性，明顯提高工作效率?；颊叩牟l(fā)癥的種類及發(fā)生率大大減少，充分體現(xiàn)了該模式的優(yōu)勢，有針對性對的表單流程，減少了并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率?；颊邔τ谙嚓P(guān)知識的了解也促進了患者自身的護理，加速康復(fù)時間。

臨床路徑的優(yōu)點：（1）從患者門診、入院，到出院，整個過程的行為操作更為規(guī)范，流程更加清晰；（2）醫(yī)護工作者能加清楚自己的職能，便于工作更好，更快的開展；（3）醫(yī)患關(guān)系良好發(fā)展，患者及家屬的滿意度顯著提高；（4）醫(yī)療質(zhì)量大大提高；（5）患者的治療時間及費用大大減少。尤其是第5條，符合我國開展的衛(wèi)生體制的改革的要求[3-5]。

臨床路徑治療護理模式在國內(nèi)的應(yīng)用屬于起步階段，初步引進概念，還有待開發(fā)和研究[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的模式的開展，小組內(nèi)的成員的相互談?wù)?，促使醫(yī)護工作更加協(xié)調(diào)發(fā)展，大大提高了工作效率，并且醫(yī)師對于患者病情的關(guān)注性也相對提高，準確的定位和表單的制定，使得工作能夠有目標性的，方向性的，快速的進展；這不僅提高了本院醫(yī)護工作的質(zhì)量，而且還相對的減少了患者在不必要的方面的花銷，很大程度上的便利了廣大患者；在該模式實施的第2～4d醫(yī)護工作者對于相關(guān)疾病和健康知識的講解，以及對于治療方案的闡述，有利于醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，同時也更加容易獲得患者或家屬的配合與支持，便于患者自身的護理與康復(fù)[7-10]。

綜上所述，臨床路徑治療護理模式的應(yīng)用優(yōu)化了診療流程，提高了本院的工作效率與質(zhì)量，并加強了醫(yī)護之間、醫(yī)生與患者的信息交流，具有較高的臨床推廣價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.062

陜西 723000 陜西漢中中航工業(yè)三二零一醫(yī)院 （范虹征）