欽華

舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)90例老年患者恢復(fù)期的影響分析

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目的 分析舒芬太尼輔助瑞芬太尼行靜脈麻醉對(duì)老年患者恢復(fù)期的影響。方法 選取老年手術(shù)患者90例，根據(jù)麻醉方式不同均分為2組（n=45）。研究組采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼行麻醉，對(duì)照組采用瑞芬太尼行麻醉，觀察患者術(shù)后的一般情況。結(jié)果 研究組與對(duì)照組術(shù)后睜眼時(shí)間、血管收縮壓、心率、煩躁等情況比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組的不良反應(yīng)率57.7%，研究組的不良反應(yīng)率為4.4%，對(duì)照組明顯高于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼對(duì)老年患者行麻醉的臨床效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)期的不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；瑞芬太尼；靜脈麻醉；恢復(fù)期；老年患者

老年人群的心臟排血量相比年輕時(shí)減少了約40%，因此在對(duì)老年患者術(shù)前行全身麻醉時(shí)，需要考慮藥物引起的不良反應(yīng)，及患者術(shù)中血液流動(dòng)的穩(wěn)定性[1]。本研究對(duì)采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼行術(shù)前麻醉的90例老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年10月懷化市第五人民醫(yī)院收治的骨科手術(shù)老年患者90例，根據(jù)麻醉方式不同均分為2組（n=45）。研究組男22例，女23例；年齡62～81歲，平均年齡（71.1±2.3）歲。對(duì)照組男20例，女25例；年齡58～83歲，平均年齡（72.1±1.6）歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者排除長期服用麻醉類鎮(zhèn)痛藥物、呼吸能力降低者,2組患者及家屬均知情，簽署知情同意書[2]。

1.2 治療方法 患者麻醉前均行常規(guī)血壓、脈搏、心電、呼吸檢測(cè)。研究組術(shù)前氣管靜脈麻醉誘導(dǎo)藥劑：由咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031037）0.02mg/ (kg?次)，維庫溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063411）0.12mg/(kg?次)，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990282）0.9～1.6mg/(kg?次)，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054256）0.6μg/(kg?次)，以上幾種藥劑混合后，快速對(duì)患者氣管插管并行機(jī)控型呼吸。麻醉維持：輸注丙泊酚3.2mg/(kg?次)，同時(shí)進(jìn)行間斷輸注維庫溴銨0.08mg/(kg?次)，以保持患者肌肉松弛度。術(shù)中：手術(shù)開始時(shí)給患者輸注舒芬太尼0.6μg/(kg?次)，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030197）0.2μg/(kg?次)，結(jié)束手術(shù)前30min停止維庫溴銨，5min停止丙泊酚，結(jié)束手術(shù)時(shí)停止所有麻醉用藥。對(duì)照組術(shù)前氣管靜脈麻醉誘導(dǎo)藥劑：咪達(dá)唑侖0.02mg/(kg?次)，維庫溴銨0.12mg/(kg?次)，丙泊酚0.9～1.6mg/(kg?次)，瑞芬太尼2.1μg/(kg?次)，以上幾種藥劑混合后，快速對(duì)患者氣管插管并行機(jī)控型呼吸。麻醉維持：輸注丙泊酚3.2mg/(kg?次)，同時(shí)進(jìn)行間斷輸注維庫溴銨0.08mg(kg?次)，以保持患者肌肉松弛度。術(shù)中：手術(shù)開始時(shí)給患者輸注瑞芬太尼0.32μg/(kg?次)，結(jié)束手術(shù)前30min靜推瑞芬太尼0.05mg/次，結(jié)束手術(shù)時(shí)停止所有麻醉用藥。2組患者在術(shù)后恢復(fù)呼吸后，均給予阿托品（華中藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42021537）0.4mg/次，及新斯的明（江蘇安格藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20044812）1.4mg/次，抑制殘留藥劑對(duì)肌肉的作用。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、血管收縮、心率及血氧飽和度；（2）不良反應(yīng)。觀察統(tǒng)計(jì)患者的失眠多夢(mèng)、煩躁及嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后一般情況比較和術(shù)后不良反應(yīng)比較。見表1、表2。

表1 2組患者術(shù)后一般情況比較（x±s）

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%）]

3 討論

目前，患者術(shù)前行全麻的藥物繁多，但沒有一種藥物可以全面滿足全麻的要求，因此，更要重視麻醉藥物的搭配合理性。尤其對(duì)于老年患者，因其年齡大，身體狀況差強(qiáng)人意，所以術(shù)后恢復(fù)期的平穩(wěn)對(duì)其更為重要[3-4]。老年患者的理想麻醉狀態(tài)是誘導(dǎo)期平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果顯著，有持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果；在術(shù)后蘇醒期，維持患者穩(wěn)定的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，術(shù)后不良反應(yīng)少，如嘔吐、煩躁等[5]。

舒芬太尼屬于芬太尼衍生物之一，前者鎮(zhèn)痛的效果是后者的8倍左右，持續(xù)時(shí)間是后者的2倍左右。舒芬太尼屬于一種u-激動(dòng)劑，具有較高選擇性，可抑制應(yīng)激反應(yīng)、呼吸作用，影響心血管系統(tǒng)，從而減輕術(shù)前插管引起的患者應(yīng)激反應(yīng)，保持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性[6]。在對(duì)患者行麻醉插管前2分鐘靜脈輸注舒芬太尼對(duì)插管引起的應(yīng)激反應(yīng)有顯著的抑制作用，且與芬太尼相較，持續(xù)期更長，安全性更高[7]。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，屬于組織及血漿中的酯酶代謝物，是具有非特異性的阿片樣受體激動(dòng)劑。其對(duì)μ受體具有選擇作用性，患者服用后會(huì)表現(xiàn)出阿片樣受體的典型藥理效應(yīng)，如鎮(zhèn)靜、心動(dòng)緩慢、肌肉松弛度增強(qiáng)、呼吸抑制等。其麻醉特點(diǎn)是起效快，維持時(shí)間較短，不易在人體組織內(nèi)蓄積，適宜持續(xù)性輸注，其長期被應(yīng)用于中長手術(shù)及小手術(shù)的麻醉中。瑞芬太尼在血漿內(nèi)的半衰期為4min，尤其適用于老年患者的手術(shù)麻醉[8]。本研究結(jié)果中，研究組采用舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼行麻醉，與采用瑞芬太尼行麻醉的對(duì)照比較，睜眼時(shí)間、血管收縮壓、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心率、血氧飽和度等情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），比較2組的不良反應(yīng)，研究組（4.4%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（57.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉使老年患者恢復(fù)效果更加確切。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)老年患者術(shù)后的影響小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周海靜，劉俊平，吳濤，等.不同劑量舒芬太尼對(duì)瑞芬太尼復(fù)合全麻患者恢復(fù)期質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33(11)：1637-1639.

[2] 尉遲海琴，丁亞飛，朱海蓉，等.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者恢復(fù)期的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29)：74-75.

[3] 陳艷香，晏艷姣.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者恢復(fù)期的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(1)：468-469.

[4] 張玉然，張玉琴.舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻后痛覺過敏的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(26)：103-104.

[5] 吳奇?zhèn)?，岳云，左明章，?BIS指導(dǎo)靶控輸注依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于非心臟手術(shù)麻醉的效果：前瞻性、隨機(jī)、單盲、多中心、臨床對(duì)比研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(7)：795-798.

[6] 駱志忠.瑞芬太尼與舒芬太尼在老年患者麻醉中的臨床效果比較[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(4):446-448.

[7] 葉華民,雷李培,丁偉民，等.舒芬太尼與瑞芬太尼用于老年患者腹部手術(shù)麻醉蘇醒時(shí)間對(duì)比[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,23(12):39-40.

[8] 侯清武,王錦媛,馬玉英，等.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼在脊柱側(cè)彎術(shù)中喚醒的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,11(7):648-650.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.058

湖南 418000 湖南省懷化市第五人民醫(yī)院手術(shù)室 （欽華）