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        密閉式吸痰減少VAP發(fā)生的效果觀察

        2015-08-01 00:13:47張喆瓊洪瓊花吳春羚楊俊萍王軍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年15期
        關(guān)鍵詞:密閉式性肺炎呼吸機(jī)

        張喆瓊 洪瓊花 吳春羚 楊俊萍 王軍

        密閉式吸痰減少VAP發(fā)生的效果觀察

        張喆瓊 洪瓊花 吳春羚 楊俊萍 王軍

        目的 分析密閉式吸痰降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率效果。方法 將2013年9月~2014年3月急診ICU和綜合ICU收治的機(jī)械通氣患者90例作為對照組,實(shí)施開放式吸痰;將2014年4月~2014年10月收治機(jī)械通氣患者90例使用密閉式吸痰做為觀察組,觀察對比2組患者VAP發(fā)生率。結(jié)果 觀察組VAP發(fā)生率13.3%顯著低于對照組46.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組機(jī)械通氣時間(7.5±4.3)d、治療6d后CPIS評分(4.9±1.2)分、VAP發(fā)生時間(8.9±3.8)d,對照組機(jī)械通氣時間(10.8±5.6)d、治療6d后CPIS評分(8.8±1.3)分、VAP發(fā)生時間(4.3±2.0)d,2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 密閉式吸痰可避免外源性感染及交叉感染,降低VAP發(fā)生率。

        密閉式吸痰;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;效果

        VAP是患者機(jī)械通氣期間常見嚴(yán)重并發(fā)癥,當(dāng)患者發(fā)生VAP后難以脫機(jī)[1],同時會延長住院時間,嚴(yán)重者甚至是生命遭到威脅?;颊邫C(jī)械通氣期間,應(yīng)及時利用吸痰技術(shù)吸出呼吸道分泌物,維持呼吸道通暢,維持通氣功能,降低和預(yù)防肺部感染[2]。臨床吸痰方法包括開放式吸痰及密閉式吸痰,均可維持呼吸道通氣功能,但2種方法效果也不盡相同?,F(xiàn)筆者以180例機(jī)械通氣患者作為研究對象,對比分析開放式吸痰及密閉式吸痰對降低VAP發(fā)生的作用效果,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)抽取江西省上饒市人民醫(yī)院2013年9月~2014年3月急診ICU和綜合ICU收治的機(jī)械通氣患者90例作為對照組,男52例,女38例;年齡24~70歲,平均年齡(58.7±6.7)歲;同時選取2014年4月~2014年10月收治的機(jī)械通氣患者90例作為觀察組,男54例,女36例;年齡25~72歲,平均年齡(57.9±6.8)歲;2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]年齡>18歲,預(yù)計(jì)機(jī)械通氣>48h;氣管插管前未使用抗生素、免疫抑制劑等,無呼吸道感染;經(jīng)口留置氣管導(dǎo)管或氣管切開;鼻飼飲食或鼻胃管負(fù)壓吸引;均自愿參與此次研究。

        1.3 方法 對照組實(shí)施開放式吸痰。護(hù)士嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范,取14號一次性吸痰管經(jīng)吸痰接頭置入氣道內(nèi)吸痰,吸痰結(jié)束后按照醫(yī)用垃圾對吸痰管進(jìn)行處理。

        觀察組接受密閉式吸痰。護(hù)士嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范,取14號PAHSCO太平洋密閉式吸痰管,吸痰套末端接吸引管,置入氣道吸痰,每次吸痰后通過吸痰套上沖洗管沖洗吸痰管,于吸痰套末端套上保護(hù)帽以免污染,1~2d更換吸痰套。

        2組患者均經(jīng)口氣管插管,每7天更換呼吸機(jī)管路,加熱濕化器,取30°~45°半臥位,每2小時翻身,輕柔、正確叩背。若患者發(fā)生VAP后,及時實(shí)施藥敏試驗(yàn)等,采取常規(guī)抗感染治療。

        1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)美國疾病控制中心(CDC)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)急慢性生理健康評分及肺部感染評分(CPIS),VAP發(fā)生標(biāo)準(zhǔn):CPIS≥6分。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者VAP發(fā)生率對比 觀察組VAP發(fā)生率13.3%(12/90),對照組VAP發(fā)生率46.7%(42/90);2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.62,P<0.05)。

        2.2 2組患者VAP發(fā)生時間、機(jī)械通氣時間、治療6d后CPIS評分對比 觀察組機(jī)械通氣時間及治療6d后CPIS評分均少于對照組,VAP發(fā)生時間晚于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者VAP發(fā)生時間、機(jī)械通氣時間、治療6d后CPIS評分對比(x±s)

        3 討論

        機(jī)械通氣是治療危重患者常見方法,是挽救患者生命安全重要手段,加強(qiáng)患者氣道管理,維持呼吸道通暢,降低肺部感染,維持適當(dāng)肺泡通氣,是機(jī)械通氣治療重點(diǎn)內(nèi)容[5-6]。呼吸相關(guān)性肺炎(VAP)是機(jī)械通氣期間常見嚴(yán)重的并發(fā)癥,若患者一旦發(fā)生VAP,則難以脫機(jī),使住院時間明顯延長,住院費(fèi)用增加,嚴(yán)重者甚至死亡。

        機(jī)械通氣期間患者采取吸痰技術(shù),其治療目的是吸出呼吸道分泌物,維持人工氣道通暢性,確?;颊吣軌虻玫匠渥愕耐夂蜌怏w交換,以此維持通氣功能,治療和預(yù)防肺部感染。開放式吸痰是傳統(tǒng)吸痰技術(shù),可有效維持患者呼吸道通暢。但開放式吸痰需要暫時分離呼吸機(jī)和患者人工氣道,導(dǎo)致患者缺氧,且動脈血氧飽和度降低,心率加快。尤其呼氣末正壓患者,氣道驟然減壓會加重患者病情,嚴(yán)重者甚至發(fā)生心肌缺氧、心律不齊等癥狀[7]。且開放式吸痰具有較高的VAP發(fā)生率,在此次研究中,觀察組采取密閉式吸痰技術(shù),對照組采取開放式吸痰技術(shù),對照組VAP發(fā)生率46.7%,而觀察組VAP發(fā)生率13.3%(12/90),2組對比(P<0.05)。由結(jié)果可以看出,密閉式吸痰技術(shù)可明顯降低VAP發(fā)生率。

        密閉式吸痰技術(shù)可減少一次性吸痰管的打開次數(shù),減少斷開、重新連接呼吸機(jī)的次數(shù),縮短吸痰操作時間,提高了護(hù)理人員的工作效率。吸痰管遠(yuǎn)端較為柔軟,可彎曲,與氣管貼合,避免損傷氣管粘膜。且吸痰管近端部分質(zhì)地較硬,操作方便,同時包在透明、柔軟的保護(hù)中,避免污染,便于患者再次使用。另外在對吸痰管進(jìn)行清洗時,可取生理鹽水注入注液口,以便清洗,無需接觸患者氣道,阻斷外源性感染、交叉感染的機(jī)會[8],使肺部感染發(fā)生率明顯降低。最后密閉式吸痰系統(tǒng)與氣道、呼吸機(jī)形成相對密封系統(tǒng),避免外界環(huán)境污染呼吸機(jī),使醫(yī)護(hù)人員無需直接接觸吸痰管和人工氣道,以免細(xì)菌進(jìn)入呼吸道,造成肺部感染。而且患者帶菌分泌物不會污染醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境,降低了吸痰期間氣道開放造成的外源性感染和交叉感染,預(yù)防VAP的發(fā)生。在本次研究中,觀察組機(jī)械通氣時間及治療6d后CPIS評分均少于對照組,VAP發(fā)生時間晚于對照組(P<0.05)。由結(jié)果可以看出,通過密閉式吸痰可明顯降低患者肺部感染評分,延長患者VAP發(fā)生時間,具有顯著效果。

        患者在實(shí)施密閉式吸痰時,取30°~45°半臥位,每2小時翻身,輕柔、正確叩背,同時對口腔進(jìn)行消毒,并有效預(yù)防VAP的發(fā)生。因此患者在機(jī)械通氣期間,使用密閉式吸痰方式,避免開放式吸痰造成的痰液飛濺,以免發(fā)生交叉感染和院內(nèi)感染,確?;颊呱踩?。通過采用密閉式吸痰,在密閉式空間對患者進(jìn)行吸痰,不會影響患者氣道壓力。同時在密閉袖套內(nèi)實(shí)施吸痰技術(shù),無需在空氣中暴露吸痰管,降低外界因素造成的感染,以此降低VAP發(fā)生率。

        總而言之,密閉式吸痰技術(shù)操作簡單,時間短,無需中斷呼吸機(jī)治療,避免損傷呼吸道黏膜,提高了護(hù)理人員的工作效率,也可避免外源性感染及交叉感染,降低VAP發(fā)生率,具有顯著應(yīng)用效果。

        [1] 李岸英,梁武華,龐瑜,等.密閉式吸痰對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):401-403.

        [2] 尤勇,顧勤,劉寧.密閉式吸痰預(yù)防遲發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].山東醫(yī)藥,2009,49(32):58-59.

        [3] 石小娟,汪曉萍,曹愛芬,等.不同吸痰方法在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6):148-149.

        [4] 吳偉英.2種不同吸痰方式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,3820(9):1778-1779.

        [5] 王慧萍,張建英,黃斌.密閉式與開放式吸痰法在機(jī)械通氣病人應(yīng)用中的對比觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(3):13-14.

        [6] 陳清秀,蔡榕.機(jī)械通氣患兒氣管內(nèi)開放式與密閉式吸痰的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1736-1739.

        [7] 胡曉靜,張玉俠,顧鶯.2種吸痰法對新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].上海護(hù)理,2010,10(6):25-28.

        [8] 顧云婷.密閉式吸痰法時不同吸痰深度與VAP發(fā)生率的關(guān)系[J].健康必讀,2012,11(9):166.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.057

        江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院(張喆瓊 洪瓊花 吳春羚 楊俊萍 王軍)

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