張喆瓊 洪瓊花 吳春羚 楊俊萍 王軍

密閉式吸痰減少VAP發(fā)生的效果觀察

張喆瓊 洪瓊花 吳春羚 楊俊萍 王軍

目的 分析密閉式吸痰降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率效果。方法 將2013年9月～2014年3月急診ICU和綜合ICU收治的機(jī)械通氣患者90例作為對照組，實(shí)施開放式吸痰；將2014年4月～2014年10月收治機(jī)械通氣患者90例使用密閉式吸痰做為觀察組，觀察對比2組患者VAP發(fā)生率。結(jié)果 觀察組VAP發(fā)生率13.3%顯著低于對照組46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組機(jī)械通氣時間（7.5±4.3）d、治療6d后CPIS評分（4.9±1.2）分、VAP發(fā)生時間（8.9±3.8）d，對照組機(jī)械通氣時間（10.8±5.6）d、治療6d后CPIS評分（8.8±1.3）分、VAP發(fā)生時間（4.3±2.0）d，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 密閉式吸痰可避免外源性感染及交叉感染，降低VAP發(fā)生率。

密閉式吸痰；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；效果

VAP是患者機(jī)械通氣期間常見嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)患者發(fā)生VAP后難以脫機(jī)[1]，同時會延長住院時間，嚴(yán)重者甚至是生命遭到威脅?；颊邫C(jī)械通氣期間，應(yīng)及時利用吸痰技術(shù)吸出呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，維持通氣功能，降低和預(yù)防肺部感染[2]。臨床吸痰方法包括開放式吸痰及密閉式吸痰，均可維持呼吸道通氣功能，但2種方法效果也不盡相同?，F(xiàn)筆者以180例機(jī)械通氣患者作為研究對象，對比分析開放式吸痰及密閉式吸痰對降低VAP發(fā)生的作用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取江西省上饒市人民醫(yī)院2013年9月～2014年3月急診ICU和綜合ICU收治的機(jī)械通氣患者90例作為對照組，男52例，女38例；年齡24～70歲，平均年齡（58.7±6.7）歲；同時選取2014年4月～2014年10月收治的機(jī)械通氣患者90例作為觀察組，男54例，女36例；年齡25～72歲，平均年齡（57.9±6.8）歲；2組患者年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[3]年齡＞18歲，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣＞48h；氣管插管前未使用抗生素、免疫抑制劑等，無呼吸道感染；經(jīng)口留置氣管導(dǎo)管或氣管切開；鼻飼飲食或鼻胃管負(fù)壓吸引；均自愿參與此次研究。

1.3 方法 對照組實(shí)施開放式吸痰。護(hù)士嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，取14號一次性吸痰管經(jīng)吸痰接頭置入氣道內(nèi)吸痰，吸痰結(jié)束后按照醫(yī)用垃圾對吸痰管進(jìn)行處理。

觀察組接受密閉式吸痰。護(hù)士嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，取14號PAHSCO太平洋密閉式吸痰管，吸痰套末端接吸引管，置入氣道吸痰，每次吸痰后通過吸痰套上沖洗管沖洗吸痰管，于吸痰套末端套上保護(hù)帽以免污染，1～2d更換吸痰套。

2組患者均經(jīng)口氣管插管，每7天更換呼吸機(jī)管路，加熱濕化器，取30°～45°半臥位，每2小時翻身，輕柔、正確叩背。若患者發(fā)生VAP后，及時實(shí)施藥敏試驗(yàn)等，采取常規(guī)抗感染治療。

1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)美國疾病控制中心（CDC）制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)急慢性生理健康評分及肺部感染評分（CPIS），VAP發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)：CPIS≥6分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAP發(fā)生率對比 觀察組VAP發(fā)生率13.3%（12/90），對照組VAP發(fā)生率46.7%（42/90）；2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.62，P＜0.05）。

2.2 2組患者VAP發(fā)生時間、機(jī)械通氣時間、治療6d后CPIS評分對比 觀察組機(jī)械通氣時間及治療6d后CPIS評分均少于對照組，VAP發(fā)生時間晚于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者VAP發(fā)生時間、機(jī)械通氣時間、治療6d后CPIS評分對比（x±s）

3 討論

機(jī)械通氣是治療危重患者常見方法，是挽救患者生命安全重要手段，加強(qiáng)患者氣道管理，維持呼吸道通暢，降低肺部感染，維持適當(dāng)肺泡通氣，是機(jī)械通氣治療重點(diǎn)內(nèi)容[5-6]。呼吸相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣期間常見嚴(yán)重的并發(fā)癥，若患者一旦發(fā)生VAP，則難以脫機(jī)，使住院時間明顯延長，住院費(fèi)用增加，嚴(yán)重者甚至死亡。

機(jī)械通氣期間患者采取吸痰技術(shù)，其治療目的是吸出呼吸道分泌物，維持人工氣道通暢性，確?；颊吣軌虻玫匠渥愕耐夂蜌怏w交換，以此維持通氣功能，治療和預(yù)防肺部感染。開放式吸痰是傳統(tǒng)吸痰技術(shù)，可有效維持患者呼吸道通暢。但開放式吸痰需要暫時分離呼吸機(jī)和患者人工氣道，導(dǎo)致患者缺氧，且動脈血氧飽和度降低，心率加快。尤其呼氣末正壓患者，氣道驟然減壓會加重患者病情，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心肌缺氧、心律不齊等癥狀[7]。且開放式吸痰具有較高的VAP發(fā)生率，在此次研究中，觀察組采取密閉式吸痰技術(shù)，對照組采取開放式吸痰技術(shù)，對照組VAP發(fā)生率46.7%，而觀察組VAP發(fā)生率13.3%（12/90），2組對比（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，密閉式吸痰技術(shù)可明顯降低VAP發(fā)生率。

密閉式吸痰技術(shù)可減少一次性吸痰管的打開次數(shù)，減少斷開、重新連接呼吸機(jī)的次數(shù)，縮短吸痰操作時間，提高了護(hù)理人員的工作效率。吸痰管遠(yuǎn)端較為柔軟，可彎曲，與氣管貼合，避免損傷氣管粘膜。且吸痰管近端部分質(zhì)地較硬，操作方便，同時包在透明、柔軟的保護(hù)中，避免污染，便于患者再次使用。另外在對吸痰管進(jìn)行清洗時，可取生理鹽水注入注液口，以便清洗，無需接觸患者氣道，阻斷外源性感染、交叉感染的機(jī)會[8]，使肺部感染發(fā)生率明顯降低。最后密閉式吸痰系統(tǒng)與氣道、呼吸機(jī)形成相對密封系統(tǒng)，避免外界環(huán)境污染呼吸機(jī)，使醫(yī)護(hù)人員無需直接接觸吸痰管和人工氣道，以免細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，造成肺部感染。而且患者帶菌分泌物不會污染醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境，降低了吸痰期間氣道開放造成的外源性感染和交叉感染，預(yù)防VAP的發(fā)生。在本次研究中，觀察組機(jī)械通氣時間及治療6d后CPIS評分均少于對照組，VAP發(fā)生時間晚于對照組（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，通過密閉式吸痰可明顯降低患者肺部感染評分，延長患者VAP發(fā)生時間，具有顯著效果。

患者在實(shí)施密閉式吸痰時，取30°～45°半臥位，每2小時翻身，輕柔、正確叩背，同時對口腔進(jìn)行消毒，并有效預(yù)防VAP的發(fā)生。因此患者在機(jī)械通氣期間，使用密閉式吸痰方式，避免開放式吸痰造成的痰液飛濺，以免發(fā)生交叉感染和院內(nèi)感染，確?；颊呱踩?。通過采用密閉式吸痰，在密閉式空間對患者進(jìn)行吸痰，不會影響患者氣道壓力。同時在密閉袖套內(nèi)實(shí)施吸痰技術(shù)，無需在空氣中暴露吸痰管，降低外界因素造成的感染，以此降低VAP發(fā)生率。

總而言之，密閉式吸痰技術(shù)操作簡單，時間短，無需中斷呼吸機(jī)治療，避免損傷呼吸道黏膜，提高了護(hù)理人員的工作效率，也可避免外源性感染及交叉感染，降低VAP發(fā)生率，具有顯著應(yīng)用效果。

[1] 李岸英，梁武華，龐瑜，等．密閉式吸痰對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(5)：401-403.

[2] 尤勇，顧勤，劉寧.密閉式吸痰預(yù)防遲發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].山東醫(yī)藥，2009，49（32）：58-59.

[3] 石小娟，汪曉萍，曹愛芬，等．不同吸痰方法在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果比較［J］．海南醫(yī)學(xué)，2012,23（6）：148-149.

[4] 吳偉英．2種不同吸痰方式對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,3820(9):1778-1779.

[5] 王慧萍，張建英，黃斌．密閉式與開放式吸痰法在機(jī)械通氣病人應(yīng)用中的對比觀察[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8（3）：13-14.

[6] 陳清秀，蔡榕．機(jī)械通氣患兒氣管內(nèi)開放式與密閉式吸痰的效果觀察［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28（10）：1736-1739.

[7] 胡曉靜，張玉俠，顧鶯．2種吸痰法對新生兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].上海護(hù)理,2010,10(6):25-28.

[8] 顧云婷．密閉式吸痰法時不同吸痰深度與VAP發(fā)生率的關(guān)系[J]．健康必讀，2012,11（9）：166.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.057

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院（張喆瓊 洪瓊花 吳春羚 楊俊萍 王軍）