詹士華

100例子宮內膜增生過長患者采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)臨床效果研究

詹士華

目的 探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜增生過長的臨床效果。方法 選擇100例子宮內膜增生過長的患者為研究對象，所有患者采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行治療，觀察并分析治療后的臨床療效。結果 放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)后，患者在放置第3個月時，月經(jīng)量評分下降76.8%，血紅蛋白水平明顯升高，子宮內膜厚度＜7mm；放置第6個月時，月經(jīng)量評分下降90.6%，血紅蛋白水平基本恢復正常，子宮內膜厚度＜4mm，放置前和放置后比較差異顯著（P＜0.05）。放置6個月后，所有患者的病理報告顯示，所有患者的間質蛻膜樣變明顯，子宮內膜增生均消失。結論針對子宮內膜增生過長的患者應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行治療具有顯著的療效，值得臨床推廣。

子宮內膜；增生過長；左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)；臨床療效

子宮內膜增生是一種組織病理學的名稱，主要包括不典型增生、復雜性增生和單純性增生[1]。通常情況下，子宮內膜增生過長是由于單一的雌激素長期刺激子宮內膜而缺乏孕激素所引起，子宮不規(guī)則出血是最常見的臨床癥狀，部分患者會表現(xiàn)為子宮內膜癌的癌前病變，對患者的生命健康構成了嚴重的威脅[2]。本研究探討左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜增生過長的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年7月期間在江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院接受治療的100例子宮內膜增生過長的患者為研究對象，所有患者均被確診為無排卵型功能失調性子宮出血并伴有子宮內膜增生過長。年齡29～53歲，病程2～11年。所有患者均表現(xiàn)為淋漓出血、經(jīng)期延長以及月經(jīng)過多等癥狀，近期內沒有接受過任何激素治療，以往經(jīng)宮縮劑、止血藥以及孕激素類制劑治療均無效。在治療前，100例患者均進行盆腔B超檢查，結果顯示，98例患者為單純性宮內膜增生過長，其余2例患者則為復雜性子宮內膜增生過長。所有患者無不典型增生、大于2cm的子宮壁間肌瘤以及子宮內膜癌等，且均無生育要求。

1.2 方法 所有患者于放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行常規(guī)檢查。由專門的醫(yī)務工作人員于患者非出血期間進行陰道彩超檢查，觀察患者的子宮內膜厚度、子宮大小以及雙側的卵巢情況；同時，進行宮腔鏡下內膜活檢，了解患者子宮內膜的病理情況，并對所有患者的卵巢激素水平和血紅蛋白水平進行檢測。在此基礎上，由專人于患者月經(jīng)第4～6天將左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)放置于患者的子宮內，經(jīng)B超檢測確定放置于正常位置。放置后第3、6、12個月進行定期隨訪。

1.3 觀察指標 采用PBAC法，于放置前和放置后第3、6個月對所有患者的月經(jīng)量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者放置前后的子宮內膜病理學變化情況 放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)后第3個月時，患者的病理報告顯示，8例患者為單純性子宮內膜增生，32例患者為蛻膜樣變，60例患者為分泌期子宮內膜；第6個月時，患者的病理報告顯示，36例患者蛻膜樣變，64例患者為分泌期子宮內膜。

2.2 患者放置前后的血紅蛋白水平、子宮內膜厚度以及月經(jīng)量評分 放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)后，患者在放置第3個月時，月經(jīng)量評分已經(jīng)得到明顯下降，下降率為76.8%；放置第6個月時，月經(jīng)量評分下降90.6%，放置前和放置后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，所有患者放置后的血紅蛋白水平和子宮內膜厚度與治療前比較，均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者放置前后的血紅蛋白水平、子宮內膜厚度以及月經(jīng)量評分比較(x±s)

3 討論

通常情況下，處于絕經(jīng)過渡期的婦女由于卵巢功能逐漸衰退，長期反復無排卵導致子宮內膜增生過長，在進行臨床治療時，一般需要長期重復用藥才能使子宮內膜增生過長發(fā)生逆轉，達到減少月經(jīng)量的目的，避免子宮內膜進一步發(fā)生惡化[3]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)屬于一種γ形的節(jié)育環(huán)，其環(huán)臂上含有左炔諾孕酮，被廣泛應用于婦女避孕中[4]。相關資料顯示，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)每天可以向宮腔內釋放20μg左炔諾孕酮，持續(xù)放置5年時間，避孕率可以達到99.6%，并且能夠使婦女的月經(jīng)量大大減少，降低宮外孕和盆腔炎的發(fā)生概率[5-6]。近年來，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)在臨床治療子宮內膜增生過長的患者中得到越來越廣泛的應用，并取得較為理想的治療效果，因而引起了臨床的廣泛關注和研究。

本研究結果顯示，放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)后，患者在放置第3個月時，月經(jīng)量評分下降76.8%，血紅蛋白水平明顯升高，子宮內膜厚度＜7mm；放置第6個月時，月經(jīng)量評分下降90.6%，血紅蛋白水平基本恢復正常，子宮內膜厚度＜4mm。由此表明，針對子宮內膜增生過長的患者應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行治療，能夠有效減少患者的月經(jīng)量，使患者的血紅蛋白水平和子宮內膜厚度恢復正常。同時，放置6個月后，所有患者的病理報告顯示為孕激素作用狀態(tài)，子宮內膜增生均消失。由此表明，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜增生過長的患者，可以在3～6個月內使子宮內膜增生過長發(fā)生逆轉。相關研究證明，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)不僅對無排卵型功血的治療具有持續(xù)療效，能夠有效控制月經(jīng)，同時具有非常理想的子宮內膜轉化作用[7]。這一研究結果與相關文獻報道的數(shù)據(jù)十分吻合[8]。因此，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)的應用價值非常高。

綜上所述，針對子宮內膜增生過長的患者應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)進行治療具有顯著的治療效果，值得臨床推廣。

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[5] 李曉紅,易金玲,馬俊旗.有生育要求女性子宮內膜不典型增生的微創(chuàng)治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,86(32):56-58.

[6] 譚綺微.左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)用于治療特發(fā)性月經(jīng)過多的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,45(13):81-83.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.055

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院（詹士華）