詹士華

100例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)臨床效果研究

詹士華

目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的臨床效果。方法 選擇100例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者為研究對(duì)象，所有患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療，觀察并分析治療后的臨床療效。結(jié)果 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，患者在放置第3個(gè)月時(shí)，月經(jīng)量評(píng)分下降76.8%，血紅蛋白水平明顯升高，子宮內(nèi)膜厚度＜7mm；放置第6個(gè)月時(shí)，月經(jīng)量評(píng)分下降90.6%，血紅蛋白水平基本恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度＜4mm，放置前和放置后比較差異顯著（P＜0.05）。放置6個(gè)月后，所有患者的病理報(bào)告顯示，所有患者的間質(zhì)蛻膜樣變明顯，子宮內(nèi)膜增生均消失。結(jié)論針對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療具有顯著的療效，值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜；增生過(guò)長(zhǎng)；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；臨床療效

子宮內(nèi)膜增生是一種組織病理學(xué)的名稱(chēng)，主要包括不典型增生、復(fù)雜性增生和單純性增生[1]。通常情況下，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)是由于單一的雌激素長(zhǎng)期刺激子宮內(nèi)膜而缺乏孕激素所引起，子宮不規(guī)則出血是最常見(jiàn)的臨床癥狀，部分患者會(huì)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[2]。本研究探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年7月期間在江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院接受治療的100例子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者為研究對(duì)象，所有患者均被確診為無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血并伴有子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。年齡29～53歲，病程2～11年。所有患者均表現(xiàn)為淋漓出血、經(jīng)期延長(zhǎng)以及月經(jīng)過(guò)多等癥狀，近期內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)任何激素治療，以往經(jīng)宮縮劑、止血藥以及孕激素類(lèi)制劑治療均無(wú)效。在治療前，100例患者均進(jìn)行盆腔B超檢查，結(jié)果顯示，98例患者為單純性宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，其余2例患者則為復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。所有患者無(wú)不典型增生、大于2cm的子宮壁間肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌等，且均無(wú)生育要求。

1.2 方法 所有患者于放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)檢查。由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)工作人員于患者非出血期間進(jìn)行陰道彩超檢查，觀察患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小以及雙側(cè)的卵巢情況；同時(shí)，進(jìn)行宮腔鏡下內(nèi)膜活檢，了解患者子宮內(nèi)膜的病理情況，并對(duì)所有患者的卵巢激素水平和血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。在此基礎(chǔ)上，由專(zhuān)人于患者月經(jīng)第4～6天將左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置于患者的子宮內(nèi)，經(jīng)B超檢測(cè)確定放置于正常位置。放置后第3、6、12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用PBAC法，于放置前和放置后第3、6個(gè)月對(duì)所有患者的月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者放置前后的子宮內(nèi)膜病理學(xué)變化情況 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后第3個(gè)月時(shí)，患者的病理報(bào)告顯示，8例患者為單純性子宮內(nèi)膜增生，32例患者為蛻膜樣變，60例患者為分泌期子宮內(nèi)膜；第6個(gè)月時(shí)，患者的病理報(bào)告顯示，36例患者蛻膜樣變，64例患者為分泌期子宮內(nèi)膜。

2.2 患者放置前后的血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)量評(píng)分 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，患者在放置第3個(gè)月時(shí)，月經(jīng)量評(píng)分已經(jīng)得到明顯下降，下降率為76.8%；放置第6個(gè)月時(shí)，月經(jīng)量評(píng)分下降90.6%，放置前和放置后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，所有患者放置后的血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度與治療前比較，均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者放置前后的血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)量評(píng)分比較(x±s)

3 討論

通常情況下，處于絕經(jīng)過(guò)渡期的婦女由于卵巢功能逐漸衰退，長(zhǎng)期反復(fù)無(wú)排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，在進(jìn)行臨床治療時(shí)，一般需要長(zhǎng)期重復(fù)用藥才能使子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，達(dá)到減少月經(jīng)量的目的，避免子宮內(nèi)膜進(jìn)一步發(fā)生惡化[3]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于一種γ形的節(jié)育環(huán)，其環(huán)臂上含有左炔諾孕酮，被廣泛應(yīng)用于婦女避孕中[4]。相關(guān)資料顯示，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)每天可以向?qū)m腔內(nèi)釋放20μg左炔諾孕酮，持續(xù)放置5年時(shí)間，避孕率可以達(dá)到99.6%，并且能夠使婦女的月經(jīng)量大大減少，降低宮外孕和盆腔炎的發(fā)生概率[5-6]。近年來(lái)，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在臨床治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，并取得較為理想的治療效果，因而引起了臨床的廣泛關(guān)注和研究。

本研究結(jié)果顯示，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)后，患者在放置第3個(gè)月時(shí)，月經(jīng)量評(píng)分下降76.8%，血紅蛋白水平明顯升高，子宮內(nèi)膜厚度＜7mm；放置第6個(gè)月時(shí)，月經(jīng)量評(píng)分下降90.6%，血紅蛋白水平基本恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度＜4mm。由此表明，針對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療，能夠有效減少患者的月經(jīng)量，使患者的血紅蛋白水平和子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常。同時(shí)，放置6個(gè)月后，所有患者的病理報(bào)告顯示為孕激素作用狀態(tài)，子宮內(nèi)膜增生均消失。由此表明，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者，可以在3～6個(gè)月內(nèi)使子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。相關(guān)研究證明，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)不僅對(duì)無(wú)排卵型功血的治療具有持續(xù)療效，能夠有效控制月經(jīng)，同時(shí)具有非常理想的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化作用[7]。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)十分吻合[8]。因此，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值非常高。

綜上所述，針對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的患者應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療具有顯著的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 張澍.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,55(2):65-66.

[2] 閆峰.腹腔鏡術(shù)后左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,71(26):83-85.

[3] 賈人秋.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥79例臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,66(12):89-90.

[4] 劉秀麗,謝佳,劉秀蕓.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,68(3):77-79.

[5] 李曉紅,易金玲,馬俊旗.有生育要求女性子宮內(nèi)膜不典型增生的微創(chuàng)治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,86(32):56-58.

[6] 譚綺微.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)用于治療特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,45(13):81-83.

[7] 喬鵬.兩種不同的方法治療子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,77(15):63-65.

[8] 殷玉華,呂朝陽(yáng).子宮腺肌瘤局部病灶切除術(shù)在子宮腺肌癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,52(18):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.055

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院（詹士華）