王詩康

髕骨爪聯(lián)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折的臨床分析

王詩康

目的 分析髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療髕骨粉碎性骨折的效果。方法 選取髕骨粉碎性骨折患者42例，隨機均分為2組（n=21）。對照組采用克氏針鋼絲張力與鋼絲環(huán)形法進行聯(lián)合治療，實驗組實施髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療，比較2組的臨床效果。結(jié)果 42例患者愈合均良好，其中平均骨折愈合的時間為（6.8±0.6）周，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復程度比較滿意，沒有出現(xiàn)斷裂、感染、排斥等不良反應。其中實驗組治療有效率為95.24%（20例），對照組治療有效率為76.19%（16例），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療髕骨粉碎性骨折效果顯著，值得臨床推廣應用。

鋼絲環(huán)扎；髕骨爪；髕骨；粉碎性骨折

髕骨骨折是常見的外科損傷，主要表現(xiàn)為髕骨局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)不能進行自主伸曲，同時在患肢皮下會出現(xiàn)瘀斑及皮膚擦傷等。髕骨骨折占全身骨折的1%，常發(fā)生在20～50歲，男性多于女性，約2∶1[1]。臨床上有很多方法治療髕骨骨折，但優(yōu)點、效果大不相同。本研究針對髕骨骨折實施髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療，并對效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月銅鼓縣高橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的髕骨粉碎性骨折患者42例，隨機均分為2組（n=21）。對照組男14例，女7例，平均年齡（33.1±2.1）歲；致傷原因：交通事故傷6例，摔傷5例，高處墜落傷6例，其他原因傷4例；骨折類型：髕骨上下極骨折7例，縱行骨折5例，橫型骨折4例，全髕粉碎性骨折5例。實驗組男13例，女8例，平均年齡（32.2±1.9）歲；致傷原因：交通事故傷5例，摔傷6例，高處墜落傷7例，其他原因傷3例；骨折類型：髕骨上下極骨折6例，縱行骨折6例，橫型骨折4例，全髕粉碎性骨折5例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者骨折手術(shù)類型進行針對性的治療方法。如橫型骨折可以采用2枚克氏針分別從患者的髕骨底端平行穿入髕尖，針尖與針尾需要漏出0.5cm。然后采用8號鋼絲對針尖與針尾進行“8”字形的圍繞，在髕骨前進行打結(jié)，將克氏針進行適當?shù)膹澢?，避免脫出?/p>

1.2.2 實驗組 患者選取仰臥位，麻醉方式選取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。切口為縱形，長度為完全暴漏髕骨上下極適宜。待漏出骨折端后用無菌的生理鹽水進行灌洗關(guān)節(jié)腔，將關(guān)節(jié)腔中的積血清理干凈。了解各個碎骨之間的關(guān)系，然后將碎骨進行復位，選用布巾鉗進行固定，用10號的鋼絲線進行環(huán)繞髕骨縫合，同時進行調(diào)整碎骨與收金絲線，使關(guān)節(jié)面可以復位。選用適宜的髕骨爪，髕骨爪的直徑需要小于10%～20%[2]。待消毒后放入0℃～4℃的冰鹽水中浸泡。此時在遠端髕腱與近端肌腱位置行環(huán)形切口，留出5個髕骨爪的位置。將變軟的髕骨爪放置于已經(jīng)修復好的髕骨表面，適當?shù)恼{(diào)節(jié)髕骨爪使其可以與髕骨表面緊密貼合，在必要的情況下可以使用鹽水紗布壓緊腰部。固定后用手指檢查患者的關(guān)節(jié)面，若出現(xiàn)骨折塊分離，需要使用冰鹽水進行冰敷，更換適合的髕骨爪，最后進行逐層的進行縫合。

1.3 療效評價標準 （1）優(yōu)：患者無痛，并且勞動功能恢復正常（4分）；（2）良：患者偶爾疼痛，且勞動功能恢復的稍差（3分）；（3）中：患者出現(xiàn)輕度的疼痛（2分）；（4）差：患者經(jīng)常疼痛，并且喪失勞動能力（1分）。總有效率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對所有患者術(shù)后進行隨訪12個月，42例患者愈合均良好，其中平均骨折愈合的時間為（6.8±0.6）周。患者的膝關(guān)節(jié)的功能恢復程度比較滿意，沒有出現(xiàn)斷裂、感染、排斥等不良反應。

實施髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療的實驗組優(yōu)13例，良7例，中1例，治療有效率為95.24%（20例）。采用克氏針鋼絲張力與鋼絲環(huán)形法進行聯(lián)合治療的對照組優(yōu)10例，良6例，中3例，差2例，治療有效率為76.19%（16例），比較2組治療效果，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.54,P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n）

3 討論

髕骨為膝蓋骨，主要是保護伸膝功能重要組織，是膝關(guān)節(jié)重要組成部分。目前，治療髕骨粉碎性骨折的方式以手術(shù)為主，雖然手術(shù)治療的方法有很多種，但治療原則都以保留髕骨為主[4]。同時，為了更好的恢復膝關(guān)節(jié)的伸展功能，患者需要進行早期活動訓練，髕骨骨折嚴重的影響是導致伸膝裝置的連續(xù)性，若處理不當使骨折碎片分散在關(guān)節(jié)腔，最終導致髕骨失去運動的支點[5]。

本次研究選用髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療，其中髕骨爪使用比較廣泛，適用于多種髕骨骨折類型，可以有效把碎骨固定于復位，避免摘除髕骨。同時，該手術(shù)方法簡便、構(gòu)成合理，因髕骨爪最接近常人的髕骨解剖形狀，可以自動將髕骨中心實施凝聚力。該手術(shù)的固定比較牢靠，不需要進行外固定[6]。在手術(shù)后進行早期的活動，避免關(guān)節(jié)僵硬與骨質(zhì)疏松情況發(fā)生。此類手術(shù)對患者損傷性較小，在手術(shù)時不用穿孔，并且對人體沒有害處，同時也避免了二次手術(shù)為手術(shù)帶來的經(jīng)濟負擔與痛苦[7-8]。

綜上所述，髕骨爪與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合治療是一種有效的方式，不僅療效顯著、操作簡單、固定比較牢靠，同時避免了髕骨移除，術(shù)后功能恢復也較為良好，值得臨床推廣應用。

[1] 蔣正武，謝躍，趙越.鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（45）：53-54.

[2] 譚宜昌，劉奔，黎常勝.髕骨爪結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨粉碎性骨折100例[J].當代醫(yī)學，2013，19（29）：66-67.

[3] 賀申武．鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折32例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（1）：51-52.

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[5] 張建華，崔青，王拴池，等.空心螺釘鋼絲環(huán)扎加克氏針鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2012，6（4）：632-633.

[6] 肖斌，謝寶輝，謝珊珊.環(huán)形鋼絲與記憶合金抓髕器治療髕骨骨折分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（33）：123-124.

[7] 唐列云，宴儒博.分體式髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19（18）：82-83.

[8] 王永峰，郝廷，王興國．分體式髕骨爪結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療老年人髕骨骨折的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（9）：1376-1377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.046

江西 336209 江西省銅鼓縣高橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院（王詩康）