萬敏娜

多導睡眠監(jiān)測儀在高血壓患者中的應用分析

萬敏娜

目的 探討多導睡眠監(jiān)測儀在高血壓患者中的臨床應用。方法 選取高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者60例，隨機均分為2組（n=30）。研究組根據(jù)多導睡眠監(jiān)測結果分為研究A組（AHI＜5次/h）及研究B組（AHI≥5次/ h）。研究A組及對照組患者僅給予常規(guī)高血壓治療措施，研究B組在常規(guī)治療基礎上加用短期持續(xù)正壓通氣治療。記錄3組患者治療前后清晨舒張壓、收縮壓變化情況，并進行統(tǒng)計學分析。結果 治療后3組患者舒張壓、收縮壓均明顯降低，且研究A組與研究B組患者下降幅度較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究A組與研究B組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 應用多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測高血壓伴OSAHS患者，對出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的高血壓患者及時調整臨床治療方案，給予常規(guī)治療基礎上加用短期持續(xù)正壓通氣治療，可顯著提高其臨床療效，使患者血壓獲得有效控制，保障患者療效及生活質量。

多導睡眠監(jiān)測；高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

高血壓是臨床常見病及多發(fā)病，目前尚無有效治愈措施，僅可通過藥物控制血壓，且易發(fā)生腦出血等嚴重并發(fā)癥，對患者生活質量及生命安全均造成嚴重后果。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是高血壓的獨立危險因素，即若患者患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，則其發(fā)生高血壓幾率將顯著上升[1]。本研究選取高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者60例，探討多導睡眠監(jiān)測在高血壓患者中的臨床應用效果，為提高此類患者血壓控制有效率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日～2013年12月31日宜春市人民醫(yī)院收治的高血壓合并OSAHS患者60例（男25例，女35例）進行本次研究，年齡49～78歲，平均年齡（62.34±2.19）歲，病程1～19年，平均病程（8.78±1.24）年，隨機均分為2組（n=30）。2組患者一般資料（性別、年齡、病程、例數(shù)等）比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 （1）符合WHO制定的高血壓診斷標準；（2）符合WHO制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標準；（3）無心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變，未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；（4）A組未經多導睡眠監(jiān)測、B組經監(jiān)測AHI＜5次/h、C組經監(jiān)測AHI≥5次/h；（5）對本次研究所使用多導睡眠監(jiān)測方法及短期持續(xù)正壓通氣治療具有良好耐受性，無中途退出情況；（6）無精神類疾病、惡性腫瘤疾病、哮喘及腦血管疾病；（7）意識清醒，無昏迷、休克情況，可積極配合本次研究，治療依從性良好；（8）排除繼發(fā)性高血壓情況；（9）于本次研究前未服用任何影響血壓藥物；（10）對本次研究具有知情權。

1.2.2 研究方法 對照組未給予多導睡眠監(jiān)測措施。指定具有專業(yè)知識及豐富經驗的臨床檢測人員，利用美國Neurotronick公司提供的32導多導睡眠監(jiān)測儀及Polysmith睡眠分析軟件對研究組患者睡眠狀態(tài)進行有效監(jiān)測，每天監(jiān)測睡眠持續(xù)時間≥7h[2]。根據(jù)研究組患者測得呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）對其進行分組，即AHI＜5次/h為研究A組（19例）、AHI≥5次/ h為研究B組（11例）。

1.2.3 治療方法 研究A組及對照組患者僅給予常規(guī)高血壓治療措施，即限鹽（每天食鹽攝入量≤6g）、戒煙酒、控制飲食、適當運動、合理飲食，硝苯地平緩釋片（商品名：伲福達，由地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司提供）每天口服2次（早晚），劑量10mg/次；研究B組在高血壓常規(guī)治療基礎上加用偉康公司BiPAP Synchrony無創(chuàng)機械通氣呼吸機實施短期持續(xù)正壓通氣治療（continuous positive airway pressure，CPAP），壓力支持通氣（PSV）+壓力-同步間隙性強制通氣（P-SIMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）模式，吸氣觸發(fā)靈敏度2L/min，吸氣壓12～20cmH2O，呼氣末正壓通氣3～5cmH2O，吸氣頻率15～20次/min，吸氣持續(xù)時間0.8～1.2s/次，支持壓8～16cmH2O，30%～50%吸氧濃度[3-4]。記錄3組患者治療前后清晨舒張壓、收縮壓變化情況，給予統(tǒng)計學分析并得出結論。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組患者治療前收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后3組患者舒張壓、收縮壓均明顯降低，且研究A組與研究B組患者下降幅度較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究A組與研究B組比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 3組患者治療前后血壓變化情況比較（x±s，mmHg）

3 討論

OSAHS是人體在睡眠狀態(tài)下發(fā)生的疾病，其中以OSAHS發(fā)病率最高。有研究顯示[5]，OSAHS與高血壓發(fā)病率密切相關，其發(fā)生機理為是患者睡眠時若發(fā)生OSAHS，則其上氣道則發(fā)生阻塞或狹窄，呼吸暫停反復發(fā)生，使患者機體出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等情況，對中樞神經及外周化學感受器造成一定刺激，增加機體交感神經張力，最終導致高血壓發(fā)生[6]。有研究顯示，OSAHS患者體內血管緊張素II、內皮素、腎素、兒茶酚胺及醛固酮等物質分泌量也將隨之增加，上述物質將對機體血管產生收縮作用，導致患者清醒后血壓上升[7]。也有研究顯示，上述物質可導致水鈉潴留。

研究顯示[8]，OSAHS患者發(fā)生高血壓幾率高達40%左右，且應用降壓藥物治療效果并不理想，其原因為血壓得到控制后，其睡眠時OSAHS疾病將繼續(xù)影響血壓變化。提示對伴有OSAHS的高血壓患者進行多導睡眠監(jiān)測，可準確掌握患者血壓、血氧飽和度等臨床指標變化情況，對出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的高血壓患者及時調整臨床治療方案，給予常規(guī)治療基礎上加用短期持續(xù)正壓通氣治療，從而獲得更為滿意的臨床療效。本研究可知，研究組高血壓伴OSAHS患者經多導睡眠監(jiān)測指導治療后，其血壓控制效果顯著高于未使用多導睡眠監(jiān)測的對照組高血壓伴OSAHS患者，與陳懷京等[9]相關研究結果相符。

綜上所述，應用多導睡眠監(jiān)測高血壓伴OSAHS患者，并根據(jù)監(jiān)測結果及時調整治療方案，可顯著提高其臨床療效，使患者血壓獲得有效控制，保障患者療效及生活質量，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.040

江西 336400 江西省宜春市人民醫(yī)院干部病房（萬敏娜）