譚劍
七氟烷與丙泊酚對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期的影響
譚劍
目的 研究七氟烷與丙泊酚對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制影響。方法 將擇期行胃大部切除術(shù)的冠心病患者60例隨機(jī)分成七氟烷組與丙泊酚組,各30例。觀察組給予4%七氟烷吸入麻醉+4μg/kg瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉,對(duì)照組給予1~2mg/kg丙泊酚靶控輸入麻醉+ 4μg/kg瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉,2組患者均于麻醉前30min給藥,手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥。定時(shí)抽取頸內(nèi)靜脈血測(cè)量C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇、AtⅡ(血管緊張素Ⅱ)水平,分別為手術(shù)前,手術(shù)后即刻,手術(shù)后4、8、12h。結(jié)果 2組患者皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、AtⅡ水平等應(yīng)激指標(biāo)在術(shù)前無(wú)明顯差異,七氟烷組患者術(shù)后12h平均C反應(yīng)蛋白水平(432.45±50.21)μg/L、皮質(zhì)醇水平為(70.34±21.52)U/L、血清AtⅡ最大值為(127.34±38.65)ng/L均優(yōu)于丙泊酚組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果明顯好于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼。
七氟烷;丙泊酚;應(yīng)激反應(yīng)
隨著生活水平的提高,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率也逐年升高[1]。手術(shù)應(yīng)激會(huì)加重上腹部疾病患者在術(shù)前合并冠心病的患者的心血管系統(tǒng)負(fù)荷,易誘發(fā)心肌梗死或心源性猝死。老年患者由于冠脈儲(chǔ)備能力低,代償能力有限,在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后易誘發(fā)心肌缺血[2]。所以,本研究就有效地降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)心急的損傷以避免老年冠心病患者手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥展開(kāi)研究,將七氟烷與丙泊酚對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制影響做對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年4月~2014年12月于江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院擇期行胃大部切除術(shù)的冠心病患者60例。隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組,各30例。七氟烷組中,男20例,女10例,年齡60~79歲,平均年齡(68.4±6.3)歲;丙泊酚組中,男18例,女12例,年齡60~80歲,平均年齡(69.1±6.4)歲.患者均依據(jù)心電圖ST段和T波的改變?cè)\斷心肌缺血。ASA分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)[3]。2組患者年齡、性別等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。參與研究的患者均經(jīng)內(nèi)科治療至T波、ST基本恢復(fù)正常。
1.2 麻醉方法 麻醉前30min給予2組患者嗎啡0.2mg/kg、東莨菪堿0.3mg肌內(nèi)注射,均采用芬太尼4μg/ kg、維庫(kù)溴銨0.15mg/kg誘導(dǎo),氣管插管、麻醉機(jī)通氣維持,手術(shù)過(guò)程中維持呼氣末二氧化碳分壓在30~35mmHg(1mmHg=0.133kPa),給予七氟烷組患者4%七氟烷(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):H20080681)吸入麻醉,給予丙泊酚組1~2mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào):H20123318)靶控輸入麻醉,術(shù)中2組患者均持續(xù)輸注350~550μg/h,間斷靜滴維庫(kù)溴銨0.05mg/kg保持肌松。收縮壓大于160mmHg時(shí)靜脈注射烏拉地爾12mg/次,收縮壓小于90mmHg時(shí)靜注麻黃堿4~8mg/次。術(shù)后給予新斯的明拮抗肌松藥的作用,所有患者給予昂丹司瓊4mg。
1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄術(shù)前、氣管插管后10min、氣管拔管后10min、術(shù)后4、8、12h抽取靜脈血,取低溫離心后的靜脈血的上清液。測(cè)定C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇、AtⅡ(angiotensinⅡ,血管緊張素Ⅱ)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者C反應(yīng)蛋白水平手術(shù)前后變化比較 2組患者在氣管插管前10min的各指標(biāo)的水平相比于術(shù)前基礎(chǔ)值有一定的降低。兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在氣管拔管后10min,以及手術(shù)后4、8、12h內(nèi)2組患者的C反應(yīng)蛋白水平明顯升高,術(shù)后12h時(shí),七氟烷組平均C反應(yīng)蛋白水平為基礎(chǔ)值的3.7倍;丙泊酚組的CRP濃度是術(shù)前基礎(chǔ)值的4.5倍,明顯高于七氟烷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者CRP手術(shù)前后變化比較(x±s)
2.2 2組患者血清皮質(zhì)醇水平手術(shù)前后變化比較 2組患者在氣管拔管后10min及手術(shù)后4、8、12h的皮質(zhì)醇濃度明顯升高,在術(shù)后12h時(shí),七氟烷組的皮質(zhì)醇水平為為基礎(chǔ)值的4.1倍;而丙泊酚組的皮質(zhì)醇濃度為基礎(chǔ)值的8.5倍,明顯高于七氟烷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者皮質(zhì)醇手術(shù)前后變化比較(x±s)
2.3 2組患者AtⅡ水平手術(shù)前后變化比較 2組患者在氣管拔管后10min及術(shù)后4、8、12h的血清AtⅡ明顯升高,術(shù)后12h內(nèi),七氟烷組的血清AtⅡ最大值較基礎(chǔ)值上升52.60%;丙泊酚組的血清AtⅡ最大值較基礎(chǔ)值上升94.96%,明顯高于七氟烷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者At Ⅱ手術(shù)前后變化比較(x±s)
手術(shù)中由麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)能引起心腦血管紊亂,各種代謝紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究表示,圍麻醉期因手術(shù)應(yīng)激引起的心肌梗死或心源性猝死的病死率高達(dá)28%[4]。丙泊酚降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的原理是清除體內(nèi)的氧自由基、使炎性因子的合成及釋放減少,刺激機(jī)體生成一氧化氮。而七氟烷吸入麻醉的原理則是通過(guò)抑制兒茶酚胺的分泌來(lái)抑制心血管反應(yīng)[5]。近年來(lái)研究顯示,七氟烷復(fù)合瑞芬太尼抑制心臟手術(shù)的麻醉應(yīng)激反應(yīng)效果顯著,明顯改善心血疾病患者的預(yù)后[6]。七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用是利用瑞芬太尼的強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,優(yōu)點(diǎn)為在使患者意識(shí)消失的同時(shí)阻斷疼痛的傳入,可以有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,降低炎性免疫應(yīng)答的發(fā)生率[7]。敏感的顯示機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇以及AtⅡ,應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白,血清皮質(zhì)醇,AtⅡ分泌,分泌量與刺激的大小以及持續(xù)時(shí)間有關(guān),故C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、AtⅡ常作為臨床上判斷應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的主要指標(biāo)[8]。
本研究結(jié)果顯示,2組患者在氣管拔管后10min、4、8、12h時(shí)的C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、AtⅡ較術(shù)前基礎(chǔ)值明顯升高,證明手術(shù)應(yīng)激依然會(huì)對(duì)患者造成傷害,但是七氟烷組各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯低于丙泊酚組的數(shù)據(jù)(P<0.05),說(shuō)明七氟烷復(fù)合瑞芬太尼吸入麻醉較丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)手術(shù)應(yīng)激的抑制作用效果更好,更有效地降低心肌的損害。
綜上所述,相比于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼,七氟烷復(fù)合瑞芬太尼能更好地降低上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)造成的影響。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.039
江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科(譚劍)