譚劍

七氟烷與丙泊酚對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期的影響

譚劍

目的 研究七氟烷與丙泊酚對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制影響。方法 將擇期行胃大部切除術(shù)的冠心病患者60例隨機(jī)分成七氟烷組與丙泊酚組，各30例。觀察組給予4%七氟烷吸入麻醉+4μg/kg瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉，對(duì)照組給予1～2mg/kg丙泊酚靶控輸入麻醉+ 4μg/kg瑞芬太尼誘導(dǎo)麻醉，2組患者均于麻醉前30min給藥，手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥。定時(shí)抽取頸內(nèi)靜脈血測(cè)量C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇、AtⅡ（血管緊張素Ⅱ）水平，分別為手術(shù)前，手術(shù)后即刻，手術(shù)后4、8、12h。結(jié)果 2組患者皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白、AtⅡ水平等應(yīng)激指標(biāo)在術(shù)前無(wú)明顯差異，七氟烷組患者術(shù)后12h平均C反應(yīng)蛋白水平（432.45±50.21）μg/L、皮質(zhì)醇水平為（70.34±21.52）U/L、血清AtⅡ最大值為（127.34±38.65）ng/L均優(yōu)于丙泊酚組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果明顯好于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼。

七氟烷；丙泊酚；應(yīng)激反應(yīng)

隨著生活水平的提高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率也逐年升高[1]。手術(shù)應(yīng)激會(huì)加重上腹部疾病患者在術(shù)前合并冠心病的患者的心血管系統(tǒng)負(fù)荷，易誘發(fā)心肌梗死或心源性猝死。老年患者由于冠脈儲(chǔ)備能力低，代償能力有限，在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后易誘發(fā)心肌缺血[2]。所以，本研究就有效地降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)心急的損傷以避免老年冠心病患者手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥展開(kāi)研究，將七氟烷與丙泊酚對(duì)上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的抑制影響做對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年4月～2014年12月于江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院擇期行胃大部切除術(shù)的冠心病患者60例。隨機(jī)分為七氟烷組和丙泊酚組，各30例。七氟烷組中，男20例，女10例，年齡60～79歲，平均年齡（68.4±6.3）歲；丙泊酚組中，男18例，女12例，年齡60～80歲，平均年齡（69.1±6.4）歲.患者均依據(jù)心電圖ST段和T波的改變?cè)\斷心肌缺血。ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[3]。2組患者年齡、性別等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。參與研究的患者均經(jīng)內(nèi)科治療至T波、ST基本恢復(fù)正常。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min給予2組患者嗎啡0.2mg/kg、東莨菪堿0.3mg肌內(nèi)注射，均采用芬太尼4μg/ kg、維庫(kù)溴銨0.15mg/kg誘導(dǎo)，氣管插管、麻醉機(jī)通氣維持，手術(shù)過(guò)程中維持呼氣末二氧化碳分壓在30～35mmHg（1mmHg=0.133kPa），給予七氟烷組患者4%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20080681）吸入麻醉，給予丙泊酚組1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20123318）靶控輸入麻醉，術(shù)中2組患者均持續(xù)輸注350～550μg/h，間斷靜滴維庫(kù)溴銨0.05mg/kg保持肌松。收縮壓大于160mmHg時(shí)靜脈注射烏拉地爾12mg/次，收縮壓小于90mmHg時(shí)靜注麻黃堿4～8mg/次。術(shù)后給予新斯的明拮抗肌松藥的作用，所有患者給予昂丹司瓊4mg。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄術(shù)前、氣管插管后10min、氣管拔管后10min、術(shù)后4、8、12h抽取靜脈血，取低溫離心后的靜脈血的上清液。測(cè)定C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇、AtⅡ（angiotensinⅡ，血管緊張素Ⅱ）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者C反應(yīng)蛋白水平手術(shù)前后變化比較 2組患者在氣管插管前10min的各指標(biāo)的水平相比于術(shù)前基礎(chǔ)值有一定的降低。兩者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是在氣管拔管后10min，以及手術(shù)后4、8、12h內(nèi)2組患者的C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，術(shù)后12h時(shí)，七氟烷組平均C反應(yīng)蛋白水平為基礎(chǔ)值的3.7倍；丙泊酚組的CRP濃度是術(shù)前基礎(chǔ)值的4.5倍，明顯高于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者CRP手術(shù)前后變化比較（x±s）

2.2 2組患者血清皮質(zhì)醇水平手術(shù)前后變化比較 2組患者在氣管拔管后10min及手術(shù)后4、8、12h的皮質(zhì)醇濃度明顯升高，在術(shù)后12h時(shí)，七氟烷組的皮質(zhì)醇水平為為基礎(chǔ)值的4.1倍；而丙泊酚組的皮質(zhì)醇濃度為基礎(chǔ)值的8.5倍，明顯高于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者皮質(zhì)醇手術(shù)前后變化比較（x±s）

2.3 2組患者AtⅡ水平手術(shù)前后變化比較 2組患者在氣管拔管后10min及術(shù)后4、8、12h的血清AtⅡ明顯升高，術(shù)后12h內(nèi)，七氟烷組的血清AtⅡ最大值較基礎(chǔ)值上升52.60%；丙泊酚組的血清AtⅡ最大值較基礎(chǔ)值上升94.96%，明顯高于七氟烷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者At Ⅱ手術(shù)前后變化比較（x±s）

3 討論

手術(shù)中由麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)能引起心腦血管紊亂，各種代謝紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究表示，圍麻醉期因手術(shù)應(yīng)激引起的心肌梗死或心源性猝死的病死率高達(dá)28%[4]。丙泊酚降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率的原理是清除體內(nèi)的氧自由基、使炎性因子的合成及釋放減少，刺激機(jī)體生成一氧化氮。而七氟烷吸入麻醉的原理則是通過(guò)抑制兒茶酚胺的分泌來(lái)抑制心血管反應(yīng)[5]。近年來(lái)研究顯示，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼抑制心臟手術(shù)的麻醉應(yīng)激反應(yīng)效果顯著，明顯改善心血疾病患者的預(yù)后[6]。七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用是利用瑞芬太尼的強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，優(yōu)點(diǎn)為在使患者意識(shí)消失的同時(shí)阻斷疼痛的傳入，可以有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低炎性免疫應(yīng)答的發(fā)生率[7]。敏感的顯示機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇以及AtⅡ，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)刺激機(jī)體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白，血清皮質(zhì)醇，AtⅡ分泌，分泌量與刺激的大小以及持續(xù)時(shí)間有關(guān)，故C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、AtⅡ常作為臨床上判斷應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的主要指標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在氣管拔管后10min、4、8、12h時(shí)的C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、AtⅡ較術(shù)前基礎(chǔ)值明顯升高，證明手術(shù)應(yīng)激依然會(huì)對(duì)患者造成傷害，但是七氟烷組各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯低于丙泊酚組的數(shù)據(jù)(P＜0.05)，說(shuō)明七氟烷復(fù)合瑞芬太尼吸入麻醉較丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)手術(shù)應(yīng)激的抑制作用效果更好，更有效地降低心肌的損害。

綜上所述，相比于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，七氟烷復(fù)合瑞芬太尼能更好地降低上腹部手術(shù)冠心病患者圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)造成的影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.039

江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科（譚劍）