梁曉紅

異維A酸口服聯(lián)合CO2激光或光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的臨床分析

梁曉紅

目的 分析異維A酸口服聯(lián)合CO2激光或光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣的臨床效果。方法 選取尖銳濕疣患者86例，隨機(jī)均分為2組（n=43）。對(duì)照組采用CO2激光療法或光動(dòng)力療法進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用異維A酸治療，比較2組患者治療6個(gè)月后的療效。結(jié)果觀察組治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 異維A酸聯(lián)合CO2激光療法或光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣，能夠有效增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，且治療費(fèi)用較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

異維A酸；干擾素；CO2激光療法；尖銳濕疣；光動(dòng)力療法

尖銳濕疣是臨床常見性傳播性疾病，由人乳頭瘤病毒感染所致[1]。尖銳濕疣潛伏期長(zhǎng)，治療難度較大，加之病程纏綿，復(fù)發(fā)率高，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)[2]。本研究選取尖銳濕疣患者43例，在行CO2激光療法或光動(dòng)力療法去除疣體基礎(chǔ)上，同時(shí)給予異維A酸治療，取得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年3月株洲市中心醫(yī)院收治的尖銳濕疣患者86例，隨機(jī)均分為2組（n=43）。對(duì)照組男27例，女16例；年齡21～52歲，平均年齡（32.6±3.8）歲；病程0.1～6個(gè)月，平均病程（2.3±0.8）個(gè)月。病灶部位：生殖器部位26例；肛周部位15例；混合部位2例。觀察組男23例，女20例；年齡19～48歲，平均年齡（31.4±3.6）歲；病程0.3～8個(gè)月，平均病程（2.5±0.9）個(gè)月。病灶部位：生殖器部位30例；肛周部位12例；混合部位1例。2組患者的性別、年齡、病灶部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用CO2激光（浙江溫醫(yī)雷賽醫(yī)用激光科技有限公司）療法或者光動(dòng)力學(xué)療法進(jìn)行治療：皮損處常規(guī)消毒，使用1%利多卡因注射液在疣體的基底部行浸潤(rùn)麻醉，陰道壁內(nèi)疣體部不需麻醉。將CO2激光功率調(diào)整為30W，對(duì)疣體行氣化，治療范圍大于疣體基底邊緣3mm；深度達(dá)真皮乳頭層。治療后將百多邦軟膏涂抹于皮損處，使用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗，1次/d；左氧氟沙星片0.2g口服，2次/d，連續(xù)服用7d，預(yù)防感染。光動(dòng)力學(xué)療法為：藥物為艾拉，使用三階段療法。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療：異維A酸軟膠囊10mg口服，3次/d，當(dāng)未出現(xiàn)新疣體后改為10mg口服，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月止。若患者連續(xù)治療6周后，仍有新疣體出現(xiàn)，則立即停止用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）痊愈：治療后疣體消失；（2）顯效：治療后疣體數(shù)量明顯減少，但仍有少量新疣體出現(xiàn)；（3）無(wú)效：治療后疣體數(shù)量與大小無(wú)變化或增加；（4）復(fù)發(fā)：患者痊愈一段時(shí)間后，又有新的疣體在原皮損處出現(xiàn)。對(duì)患者隨訪6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治愈率為46.5%，對(duì)照組治愈率為20.9%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為10.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為55.6%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者在行CO2激光治療后，均出現(xiàn)程度不同的疼痛癥狀，未給予處置，逐漸緩解；觀察組患者少數(shù)患者出現(xiàn)口唇黏膜干燥或脫皮癥狀，程度較輕，未給予特殊處置。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近些年來(lái)，隨著人們觀念與生活方式改變，尖銳濕疣的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，在傳染疾病患者中，其發(fā)病率已居第2位[4]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為生殖器官或肛周處出現(xiàn)菜花樣或乳頭瘤樣增生，當(dāng)機(jī)體感染人乳頭瘤病毒后，其于表皮處大量增生、擴(kuò)散，并侵入至細(xì)胞核，加快有絲分裂速度，即在皮膚表面形成乳頭樣的贅生物[5]。大量研究結(jié)果表明[6]，細(xì)胞免疫功能與尖銳濕疣患者臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，當(dāng)病毒感染后，機(jī)體相關(guān)細(xì)胞因子發(fā)生改變時(shí)，導(dǎo)致 Th1與Th2在分泌細(xì)胞因子時(shí)出現(xiàn)交互失衡現(xiàn)象，從而造成機(jī)體免疫損傷，使免疫系統(tǒng)不能有效誘導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答而清除病毒，致病毒感染遷延與復(fù)發(fā)，因此，提高細(xì)胞免疫功能是預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

異維A酸是維甲酸天然的代謝產(chǎn)物，屬維生素A衍生物，其可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增殖與分化，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用。維生甲酸藥物通過(guò)抑制表皮生長(zhǎng)因子受體的表達(dá)，而減緩表皮增生與有絲分裂的速度，從而達(dá)到提高細(xì)胞免疫與體液免疫功能的作用[7]。CO2激光是高能量密度特殊光源，其產(chǎn)生的光束能夠徹底破壞皮損組織，并且對(duì)周圍組織損傷較小，但在燒灼時(shí)，要正確掌握治療的深度與范圍，才可發(fā)揮出有效治療的目的。而光動(dòng)力學(xué)療法原理是正常情況下，血紅素生物合成途徑受到機(jī)體負(fù)反饋調(diào)節(jié)，當(dāng)給予過(guò)量的外源性ALA時(shí)，上述調(diào)節(jié)機(jī)制被打亂，機(jī)體某些增殖較快的組織如尖銳濕疣疣體細(xì)胞即產(chǎn)生過(guò)量的PpIX。此時(shí)經(jīng)特定波長(zhǎng)的光輻照，即發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，生成具有殺傷細(xì)胞作用的單線態(tài)氧（O2）或其他自由基等細(xì)胞毒性物質(zhì)，殺傷增殖活躍的細(xì)胞和組織，達(dá)到治療的目的。觀察組患者在行CO2激光療法或光動(dòng)力療法治療后，將突出皮膚表面的尖銳濕疣清除干凈后，加用異維A酸，顯著提高了治療效果，而且明顯降低了復(fù)發(fā)率，其與汪瀚瀛等研究結(jié)果相符[8]。

綜上所述，尖銳濕疣患者采用異維A酸聯(lián)合CO2激光治療或光動(dòng)力療法，療效確切，并且患者在治療期間不良反應(yīng)較輕微，患者耐受性較好，對(duì)提高治療效果及降低復(fù)發(fā)率均有重要作用。

[1] 傅仰參，黃小兵，江連枝，等.光動(dòng)力聯(lián)合高頻電刀治療男性肛周尖銳濕疣46例臨床療效觀察[J].大家健康（中旬版），2014，24(1)：137.

[2] 曹斌.二氧化碳激光聯(lián)合胸腺五肽和異維A酸治療尖銳濕疣的療效及對(duì)免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(36)：4025-4027.

[3] 楊高，梅莉紅.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣對(duì)部分細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(10)：785-786，826.

[4] 張黎峰，葉靜，張瓊，等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力三階段治療尖銳濕疣療效分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24(8)：739-740.

[5] 馬國(guó)安，丁紅煒，陳穎，等.光動(dòng)力聯(lián)合療法治療尿道口尖銳濕疣療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(21)：108-110.

[6] 鄒先彪，張?jiān)平?，楊宇光，?5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療宮頸尖銳濕疣[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1)：84-85.

[7] 張?jiān)平埽瑮钣罟猓【?，?光動(dòng)力治療女性尖銳濕疣合并外陰陰道念珠菌病的臨床療效觀察[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志，2013，8(2)：101-104.

[8] 汪瀚瀛，楊秀敏.異維A酸口服聯(lián)合CO2激光或光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣臨床觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，19(2)：89-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.037

湖南 412000 株洲市中心醫(yī)院（梁曉紅）