劉雙平

舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用分析

劉雙平

目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者70例，隨機(jī)均分為2組（n=35）。乙組采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，甲組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，比較2組的麻醉效果。結(jié)果 甲組患者拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和呼吸睜眼時(shí)間等都優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組優(yōu)良率（97.14%）明顯高于乙組（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者予以舒芬太尼以及丙泊酚靜脈麻醉，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒芬太尼；丙泊酚；子宮肌瘤剔除術(shù)；麻醉

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)被廣泛運(yùn)用到臨床手術(shù)治療中，子宮肌瘤剔除術(shù)就是其中之一[1]。女性患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)不但可以確保生殖器官的完整，同時(shí)還能保證子宮的各項(xiàng)生理功能、生育能力不受到影響，因此臨床婦科中，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的運(yùn)用極為廣泛[2]。為了探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的運(yùn)用效果，本研究收治35例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者予以舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月長(zhǎng)沙縣婦幼保健院收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者70例，隨機(jī)均分為2組（n=35）。患者年齡28～45歲，平均年齡（32.4±1.8）歲，體質(zhì)量51～71kg，平均體質(zhì)量（62.7±3.2）kg。2組患者性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前12h禁食，前6h禁飲。在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉之前的30min，使用100mg的苯巴比妥鈉、0.5mg的阿托品，肌內(nèi)注射。在入室之后，將靜脈通路予以開放，同時(shí)對(duì)患者的臨床體征如脈搏、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行密切的觀察[3]。在吸氧3min后，即可對(duì)手術(shù)患者予以0.04mg/kg的咪達(dá)唑侖、1.5～2mg/kg的琥珀膽堿及2mg/kg的丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)。再對(duì)2組患者分別給予不同的靜脈麻醉，即乙組手術(shù)患者予以0.25g/kg的瑞芬太尼，靜脈維持，在手術(shù)治療即將結(jié)束之前的5min，終止給藥[4]；在患者完全恢復(fù)呼吸，且其意識(shí)清醒之后，將氣管導(dǎo)管予以拔除。甲組手術(shù)患者則予以0.065～0.075g/kg的舒芬太尼，靜注，然后在5min之后，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者連續(xù)靜脈輸入舒芬太尼和丙泊酚，其藥物劑量分別是0.065～0.075g/（kg?min）、70g/（kg?min）；在手術(shù)治療即將結(jié)束之前的5min，終止給藥，在患者完全恢復(fù)呼吸，且其意識(shí)清醒之后，將氣管導(dǎo)管予以拔除[5]。

1.3 觀察指標(biāo)在治療過(guò)程中，對(duì)全部腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼吸睜眼時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)2組患者的手術(shù)麻醉效果進(jìn)行密切的觀察。

麻醉效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）優(yōu)：手術(shù)治療中患者并未發(fā)生任何的疼痛感或不適感，同時(shí)其肌松恢復(fù)程度比較好。（2）良：手術(shù)治療中患者存在輕度疼痛或不適感，必須對(duì)其予以輔助性鎮(zhèn)痛藥物，只有這樣方能如期進(jìn)行手術(shù)。(3)差：在手術(shù)治療中，患者存在極為明顯的疼痛，必須改變麻醉方式，只有這樣方能如期進(jìn)行手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組拔管的時(shí)間、呼吸恢復(fù)的時(shí)間、呼吸睜眼的時(shí)間情比較 甲組患者的拔管時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和呼吸睜眼時(shí)間等都優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者拔管的時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼吸睜眼時(shí)間比較（x±s，min）

2.2 2組麻醉效果比較 甲組患者的優(yōu)良率（97.14%）明顯高于乙組（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)治療過(guò)程中的麻醉效果比較(n)

3 討論

子宮肌瘤是一種較為多見的婦科疾病，屬于良性腫瘤的一種，該疾病的發(fā)病原因尚未明確，可能是由于正常肌層細(xì)胞突變、局部生長(zhǎng)因子以及性激素等之間的互相作用而引發(fā)的[8]。子宮肌瘤最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)為子宮出血、貧血、疼痛、白帶增多及不孕等，該疾病如不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將在一定程度上影響患者的生育能力，臨床上一般采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)就是其中較為有效的一種[9]。該法對(duì)麻醉有比較嚴(yán)格的要求，因此在進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)，選取恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锛捌浞绞健?/p>

舒芬太尼是一種μ型受體激動(dòng)藥，具有藥效強(qiáng)、時(shí)效長(zhǎng)等特點(diǎn)[10]，在芬太尼類藥物中，該藥物的鎮(zhèn)痛效果最好，且有比較長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛時(shí)間，可以毫不夸張的講其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的6～10倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間則是芬太尼的雙倍；特別是舒芬太尼在人體內(nèi)通過(guò)O-去甲基生物、N-去烴基轉(zhuǎn)變之后，去甲舒芬太尼的藥理活性與芬太尼相近，所以，有比較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛的活性。丙泊酚是一種麻醉藥物，其起效速度極為快速，通常情況下將其運(yùn)用在麻醉誘導(dǎo)或者是全身靜脈麻醉當(dāng)中；在對(duì)其進(jìn)行使用時(shí)，往往需和其它止痛藥物相配合。另外，該藥物還具有蘇醒速度快、功能恢復(fù)完善及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者采取舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王青山，黃鵬，劉芳，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013(10)：1656-1657.

[2] 周浩，魯銀煥，洪玲，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23(7)：145-146.

[3] 劉聚堂，王凱.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(17)：78-80.

[4] 潘忠，劉學(xué)珍.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23(2)：67.

[5] 胡亞亞.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在31例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，9：182-183.

[6] 李栓起,馬曉靜,王春平，等.噴他佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛效果的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(10):1206-1208.

[7] 周小英.異丙酚-舒芬太尼與單純七氟醚麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)圍術(shù)期胃腸動(dòng)力影響的比較[J].中外醫(yī)療,2014(31):121-122.

[8] 余桃英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(22):579.

[9] 段寶慶,胡業(yè)軍.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(39):273-274.

[10] 郭珊娜,段光友,王金韜，等.舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)和婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華外科雜志,2015,53(2):150-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.036

湖南 410100 長(zhǎng)沙縣婦幼保健院（劉雙平）