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        慢性腎功能衰竭合并原發(fā)性甲狀腺功能減退的臨床分析

        2015-08-01 00:13:47康文齡
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年15期
        關(guān)鍵詞:肌酐腎功能血清

        康文齡

        慢性腎功能衰竭合并原發(fā)性甲狀腺功能減退的臨床分析

        康文齡

        目的 分析慢性腎功能衰竭合并原發(fā)性甲減時(shí)的臨床表現(xiàn)情況,為臨床診斷提供依據(jù)。方法 選取慢性腎功能衰竭合并甲減的患者30例,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)慢性腎功能衰竭合并甲狀腺功能減退患者(試驗(yàn)組)的甲狀腺功能5項(xiàng)(TSH、T3、T4、FT3、FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(TG)和甲狀腺微粒體抗體(TM),檢測(cè)血清中的鈣、鉀、磷、肌酐、膽固醇及血糖、尿素氮、血紅蛋白含量水平,并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率;與30例單純腎功能衰竭患者的對(duì)照組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 試驗(yàn)組患者血清中TSH、血清鈣及血清膽固醇明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組血清中FT4、血清鉀及血清磷明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他檢測(cè)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 患者血清中TSH含量水平(正常值2以上)的檢測(cè)可以作為慢性腎功能衰竭合并甲減的可靠診斷依據(jù),其次可參考FT4及血清鉀、磷、鈣、膽固醇的含量變化情況,同時(shí)結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)加以判定。

        慢性腎功能衰竭;腎功能損傷;甲狀腺;甲狀腺功能減退

        慢性腎功能衰竭是腎功能損傷的一種,發(fā)展至終末期,并發(fā)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能上的異常,甲狀腺功能的減退(甲減)便是甲狀腺功能異常的主要表現(xiàn)形式[1-2]。為了探討性腎功能衰竭合并甲減的有效診斷方法,本研究采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)慢性腎功能衰竭合并甲狀腺功能減退患者,并將檢驗(yàn)結(jié)果與30例單純腎功能衰竭患者進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年2月~2014年8月新余市人民醫(yī)院收治的CRF合并甲狀腺功能減退的患者30例(男12例,女18例)作為試驗(yàn)組,年齡35~72歲,平均年齡(51.0±15.4)歲;未合并甲減的單純CRF患者30例(男14例,女16例)作為對(duì)照組,年齡30~73歲,平均年齡(54.0±18.2)歲。臨床診斷:慢性腎炎41例(試驗(yàn)組20例)、高血壓腎硬化10例(試驗(yàn)組5例)、糖尿病腎病9例(其中試驗(yàn)組5例);主要癥狀:(1)便秘、厭食、嗜睡、怕冷(>90%的患者表現(xiàn));(2)頭發(fā)稀少、體質(zhì)量增加(>50%的患者表現(xiàn));(3)心悸或心動(dòng)過(guò)緩、月經(jīng)過(guò)多(30%的患者表現(xiàn))等。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 實(shí)驗(yàn)室對(duì)血清指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn),具體方法:(1)通過(guò)化學(xué)發(fā)光免疫分析的方法對(duì)標(biāo)志患者甲狀腺功能的TSH、T3、T4、FT3、FT4、甲狀腺球蛋白抗體(TG)、甲狀腺微粒體抗體(TM),進(jìn)行血清中含量水平的測(cè)量[3];(2)采用全自動(dòng)生化免疫分析方法對(duì)標(biāo)志患者腎功能水平的血清鈣、鉀、磷、肌酐、膽固醇及血糖、尿素氮、血紅蛋白進(jìn)行含量測(cè)定,并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率[4]。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者進(jìn)行了同樣指標(biāo)的檢測(cè),比較2組患者所測(cè)量的結(jié)果,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        甲功類化學(xué)發(fā)光免疫試劑盒購(gòu)自四川邁克生物科技股份有限公司;全自動(dòng)生化免疫分析儀購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司(型號(hào)BS-220,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)YZB/粵0739-2010《全自動(dòng)生化分析儀》)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示;2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 試驗(yàn)組的TSH明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);FT4水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組甲狀腺功能血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(x±s)

        2.2 試驗(yàn)組血清鈣和血清膽固醇明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);血清磷和血清鉀水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。試驗(yàn)組肌酐清除率為(30.92±10.86)mL/min,對(duì)照組肌酐清除率為(32.85±11.22)mL/min,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表2 2組腎功能生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(x±s,mmol/L)

        2.3 試驗(yàn)組患者血清標(biāo)志物明顯變化比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表2 2組差異指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較[n(%)]

        3 討論

        慢性腎功能衰竭主要是指患者因?yàn)楦鞣N原發(fā)性腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟功能性損傷并呈現(xiàn)出持續(xù)惡化的一種病理改變。如果腎臟功能的損傷嚴(yán)重,且不能繼續(xù)維持機(jī)體內(nèi)部毒性代謝時(shí)則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡紊亂。在臨床上眾所周知,腎臟器官的損傷是導(dǎo)致慢性生功能衰竭的主要原因[5],一定程度的內(nèi)分泌失調(diào)也屬常見(jiàn)現(xiàn)象,但是甲狀腺素在調(diào)節(jié)人體新陳代謝和促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育等方面起到重要的作用[6]。所以,一旦腎功能衰竭伴隨甲狀腺功能異常,就會(huì)加重腎功能的損傷[7]。

        本研究表明,慢性腎功能衰竭合并甲減的患者血清TSH全部高于對(duì)照組,并且升高2倍之多,所以TSH可以CRF和并甲減的主要標(biāo)志物,其次可考慮到FT4的下降程度,兼血清鈣、磷、鉀及膽固醇生化指標(biāo)的變化程度,給予綜合判定。

        綜上所述,患者血清中TSH含量水平(高于正常值2以上)的檢測(cè)可以作為慢性腎功能衰竭合并甲減的可靠診斷依據(jù),其次可參考FT4及血清鉀、磷、鈣、膽固醇的含量變化情況,同時(shí)結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)加以判定。臨床上只有及時(shí)區(qū)分判定CRF和甲狀腺功能異常病癥的異常,才能及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療[8],進(jìn)而有效提高臨床的診治率。

        [1] 李宏,杜新.慢性腎臟病與甲狀腺功能紊亂[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2012,32(3):419-422.

        [2] 杜新,奇卡.內(nèi)科疑難病例-泌尿分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:140-144.

        [3] 馮增斌,高宇,劉曉燕,等.甲狀腺功能減退癥合并呼吸衰竭2例臨床分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,15(2):145-146.

        [4] 趙靜芳.83例慢性腎功能衰竭伴甲狀腺功能異?;颊叩挠^察治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(3):83-84.

        [5] 唐惠翔,谷雄榮,曹文英,等.慢性腎功能衰竭合并低滲性腦病11例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3):111-112.

        [6] 王丹,朱宏祥.以血液透析為主治療慢性腎功能衰竭并發(fā)左心衰30例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,11(23):46-47.

        [7] 韓瑩.超聲心動(dòng)圖對(duì)慢性腎功能衰竭心臟病變的分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,13(19):213-214.

        [8] 曾玉琴,朱建勇,王娜娜.甲狀腺功能減退患者腎功能變化的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(2):152-153.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.033

        江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院(康文齡)

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