康文齡

慢性腎功能衰竭合并原發(fā)性甲狀腺功能減退的臨床分析

康文齡

目的 分析慢性腎功能衰竭合并原發(fā)性甲減時的臨床表現(xiàn)情況，為臨床診斷提供依據(jù)。方法 選取慢性腎功能衰竭合并甲減的患者30例，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測慢性腎功能衰竭合并甲狀腺功能減退患者（試驗組）的甲狀腺功能5項（TSH、T3、T4、FT3、FT4）、甲狀腺球蛋白抗體（TG）和甲狀腺微粒體抗體（TM），檢測血清中的鈣、鉀、磷、肌酐、膽固醇及血糖、尿素氮、血紅蛋白含量水平，并計算內(nèi)生肌酐清除率；與30例單純腎功能衰竭患者的對照組進(jìn)行比較分析。結(jié)果 試驗組患者血清中TSH、血清鈣及血清膽固醇明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組血清中FT4、血清鉀及血清磷明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他檢測指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 患者血清中TSH含量水平（正常值2以上）的檢測可以作為慢性腎功能衰竭合并甲減的可靠診斷依據(jù)，其次可參考FT4及血清鉀、磷、鈣、膽固醇的含量變化情況，同時結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)加以判定。

慢性腎功能衰竭；腎功能損傷；甲狀腺；甲狀腺功能減退

慢性腎功能衰竭是腎功能損傷的一種，發(fā)展至終末期，并發(fā)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能上的異常，甲狀腺功能的減退（甲減）便是甲狀腺功能異常的主要表現(xiàn)形式[1-2]。為了探討性腎功能衰竭合并甲減的有效診斷方法，本研究采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測慢性腎功能衰竭合并甲狀腺功能減退患者，并將檢驗結(jié)果與30例單純腎功能衰竭患者進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年8月新余市人民醫(yī)院收治的CRF合并甲狀腺功能減退的患者30例（男12例，女18例）作為試驗組，年齡35～72歲，平均年齡（51.0±15.4）歲；未合并甲減的單純CRF患者30例（男14例，女16例）作為對照組，年齡30～73歲，平均年齡（54.0±18.2）歲。臨床診斷：慢性腎炎41例（試驗組20例）、高血壓腎硬化10例（試驗組5例）、糖尿病腎病9例（其中試驗組5例）；主要癥狀：（1）便秘、厭食、嗜睡、怕冷（＞90%的患者表現(xiàn)）；（2）頭發(fā)稀少、體質(zhì)量增加（＞50%的患者表現(xiàn)）；（3）心悸或心動過緩、月經(jīng)過多（30%的患者表現(xiàn)）等。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗室對血清指標(biāo)進(jìn)行檢驗，具體方法：（1）通過化學(xué)發(fā)光免疫分析的方法對標(biāo)志患者甲狀腺功能的TSH、T3、T4、FT3、FT4、甲狀腺球蛋白抗體（TG）、甲狀腺微粒體抗體（TM），進(jìn)行血清中含量水平的測量[3]；（2）采用全自動生化免疫分析方法對標(biāo)志患者腎功能水平的血清鈣、鉀、磷、肌酐、膽固醇及血糖、尿素氮、血紅蛋白進(jìn)行含量測定，并計算內(nèi)生肌酐清除率[4]。試驗組和對照組患者進(jìn)行了同樣指標(biāo)的檢測，比較2組患者所測量的結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

甲功類化學(xué)發(fā)光免疫試劑盒購自四川邁克生物科技股份有限公司；全自動生化免疫分析儀購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司（型號BS-220，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)YZB/粵0739-2010《全自動生化分析儀》）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組的TSH明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；FT4水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組甲狀腺功能血清指標(biāo)檢測結(jié)果比較（x±s）

2.2 試驗組血清鈣和血清膽固醇明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血清磷和血清鉀水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。試驗組肌酐清除率為（30.92±10.86）mL/min，對照組肌酐清除率為（32.85±11.22）mL/min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2組腎功能生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較（x±s，mmol/L）

2.3 試驗組患者血清標(biāo)志物明顯變化比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組差異指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭主要是指患者因為各種原發(fā)性腎臟疾病導(dǎo)致的腎臟功能性損傷并呈現(xiàn)出持續(xù)惡化的一種病理改變。如果腎臟功能的損傷嚴(yán)重，且不能繼續(xù)維持機體內(nèi)部毒性代謝時則會導(dǎo)致機體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡紊亂。在臨床上眾所周知，腎臟器官的損傷是導(dǎo)致慢性生功能衰竭的主要原因[5]，一定程度的內(nèi)分泌失調(diào)也屬常見現(xiàn)象，但是甲狀腺素在調(diào)節(jié)人體新陳代謝和促進(jìn)人體生長發(fā)育等方面起到重要的作用[6]。所以，一旦腎功能衰竭伴隨甲狀腺功能異常，就會加重腎功能的損傷[7]。

本研究表明，慢性腎功能衰竭合并甲減的患者血清TSH全部高于對照組，并且升高2倍之多，所以TSH可以CRF和并甲減的主要標(biāo)志物，其次可考慮到FT4的下降程度，兼血清鈣、磷、鉀及膽固醇生化指標(biāo)的變化程度，給予綜合判定。

綜上所述，患者血清中TSH含量水平（高于正常值2以上）的檢測可以作為慢性腎功能衰竭合并甲減的可靠診斷依據(jù)，其次可參考FT4及血清鉀、磷、鈣、膽固醇的含量變化情況，同時結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)加以判定。臨床上只有及時區(qū)分判定CRF和甲狀腺功能異常病癥的異常，才能及時進(jìn)行對癥治療[8]，進(jìn)而有效提高臨床的診治率。

[1] 李宏，杜新.慢性腎臟病與甲狀腺功能紊亂[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012,32(3):419-422.

[2] 杜新，奇卡.內(nèi)科疑難病例-泌尿分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:140-144.

[3] 馮增斌，高宇，劉曉燕，等.甲狀腺功能減退癥合并呼吸衰竭2例臨床分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，15(2)：145-146.

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[5] 唐惠翔，谷雄榮，曹文英，等.慢性腎功能衰竭合并低滲性腦病11例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(3)：111-112.

[6] 王丹，朱宏祥.以血液透析為主治療慢性腎功能衰竭并發(fā)左心衰30例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，11(23)：46-47.

[7] 韓瑩.超聲心動圖對慢性腎功能衰竭心臟病變的分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011，13(19)：213-214.

[8] 曾玉琴，朱建勇，王娜娜.甲狀腺功能減退患者腎功能變化的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15(2)：152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.033

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院（康文齡）