趙玉昆 劉雋華 吳良才 羅迪青

丘疹性蕁麻疹患者粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的檢測(cè)

趙玉昆 劉雋華 吳良才 羅迪青

目的 探討丘疹性蕁麻疹與粉塵螨過敏原的相關(guān)性。方法 選用粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒對(duì)79例丘疹性蕁麻疹患者及18例正常健康人進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，并用磷酸組胺甘油生理鹽水溶液為陽性對(duì)照，甘油生理鹽水溶液為陰性對(duì)照。79例丘疹性蕁麻疹患者按年齡分為未成年組、青年組與中老年組。結(jié)果 丘疹性蕁麻疹組43例患者陽性，正常健康組3例陽性，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。未成年組18例，9例患者陽性；青年組47例，27例患者陽性；中老年組14例，7例患者陽性，各年齡組間陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 丘疹性蕁麻疹與粉塵螨過敏原有一定相關(guān)性，但粉塵螨過敏與年齡無相關(guān)性。

丘疹性蕁麻疹；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；粉塵螨

丘疹性蕁麻疹是一種好發(fā)于兒童的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，也可發(fā)生于成人，以鮮紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹為主要表現(xiàn),多發(fā)生于軀干、四肢伸側(cè)，皮疹經(jīng)1～2周消退，可遺留暫時(shí)性色素沉著斑，但易復(fù)發(fā)。該病一年四季均有發(fā)病，以春夏季發(fā)病較多，常伴有劇烈瘙癢而影響睡眠，這往往也是人們迫切就醫(yī)的主要原因。目前對(duì)于其病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確，可能與昆蟲叮咬、食物過敏、消化功能紊亂、感染、精神因素及出牙等有關(guān)。但越來越多的證據(jù)發(fā)現(xiàn)，丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬尤其是節(jié)肢類動(dòng)物包括: 跳蚤、各種螨類、蚊、臭蟲及蟀類等密切相關(guān)[1-2]；而粉塵螨為最常見的節(jié)肢類動(dòng)物之一，能引起多種變態(tài)反應(yīng)性疾病。為探討丘疹性蕁麻疹與粉塵螨的相關(guān)性，本研究對(duì)79例丘疹性蕁麻疹患者進(jìn)行了粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院皮膚科門診79例丘疹性蕁麻疹患者。參照《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均未進(jìn)行過脫敏治療,無嚴(yán)重影響全身狀態(tài)的疾病，無過敏性疾病史。并排除妊娠期，哺乳期患者及同時(shí)接受β阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的患者。進(jìn)行粉塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)前均停用長(zhǎng)效抗組胺藥1w以上,短效抗組胺藥3d以上,系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素停用1w以上。其中男36例，女43例。年齡2～73歲,平均年齡（28.37±16）歲，＜18歲患者18例，為未成年組；18～40歲患者47例，為青年組；＞40歲14例，為中老年組。病程1～90d，中位數(shù)：7d。18例對(duì)照者均選自健康正常人群。

1.2 材料 采用浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)的粉塵螨皮膚點(diǎn)刺診斷試劑盒（商品名：暢點(diǎn)）。一次性點(diǎn)刺針由我武生物科技公司按標(biāo)準(zhǔn)提供。試劑盒含有3個(gè)組分：粉塵螨點(diǎn)刺液為粉塵螨代謝培養(yǎng)基提取液，蛋白濃度為1.0mg/mL；陽性對(duì)照為1.70mg/mL的磷酸組胺甘油生理鹽水溶液；陰性對(duì)照為甘油生理鹽水溶液。

1.3 方法 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：專人負(fù)責(zé)操作及觀察。做檢查前準(zhǔn)備好急救箱。試驗(yàn)時(shí)按下列步驟進(jìn)行：（1）患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清潔其前臂屈側(cè)皮膚。（2）點(diǎn)刺前，將陰性對(duì)照，粉塵螨點(diǎn)刺液，陽性對(duì)照按自上而下的順序各滴1滴，各點(diǎn)之間的距離不小于5cm，以防止點(diǎn)刺后的紅暈互相融合。（3）點(diǎn)刺時(shí)，拉緊皮膚，將一次性消毒變應(yīng)原點(diǎn)刺針垂直刺在每1液滴中，輕壓刺破皮膚，使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚。1s后將點(diǎn)刺針提起，棄去。（4）皮膚上的殘留試液在點(diǎn)刺后2～3min試去。（5）點(diǎn)刺后20min時(shí)測(cè)量陰性對(duì)照、粉塵螨點(diǎn)刺液、陽性對(duì)照的點(diǎn)刺部位產(chǎn)生的風(fēng)團(tuán)直徑，并記錄。（6）依據(jù)表1的判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)記錄結(jié)果進(jìn)行判斷。若反應(yīng)強(qiáng)度達(dá)到（+++)及(++++)為強(qiáng)陽性。（7）患者接受皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)后，在本科室接受至少30min的觀察和監(jiān)護(hù)。見表1。

表1 點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果判斷

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性分布 79例受檢患者中，粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性43例（54.43%），其中強(qiáng)陽性16例（20.25%）。18例健康人群中，3例粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性（16.67%）。丘疹性蕁麻疹患者粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率顯著高于正常對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.385，P＜0.05）。

2.2 性別分布 男性陽性21例，占被檢男性的58.33%；女性陽性22例，占被檢女性的51.16%，男性與女性粉塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.406，P=0.524）。

2.3 不同年齡組粉塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率分布 不同年齡組粉塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性分布見表2，各年齡段陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.42，P=0.81）。

表2 不同年齡段粉塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性例數(shù)[n（%）]

3 討論

丘疹性蕁麻疹發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1],其病程遷延反復(fù)，并伴劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前關(guān)于其病因?qū)W說仍未完全統(tǒng)一，尹遜國(guó)等人[2]通過對(duì)242例丘疹性蕁麻疹患者發(fā)病因素的流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)為昆蟲叮咬、感染因素及精神因素是本病發(fā)生的相關(guān)因素，并且昆蟲叮咬是主要因素，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)丘疹性蕁麻疹患者體內(nèi)存在針對(duì)跳蚤抗原的不同分子量的lgE及l(fā)gG抗體(主要為16～20,21～25及31～35KD）[3]。王國(guó)江等[4]人對(duì)反復(fù)發(fā)作、多價(jià)昆蟲抗原皮試陽性的丘疹性蕁麻疹患者給予舌下含服多價(jià)昆蟲抗原進(jìn)行特異性免疫治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效與傳統(tǒng)療法相當(dāng)，但復(fù)發(fā)率明顯降低。一般認(rèn)為是節(jié)肢類動(dòng)物叮咬將外源性蛋白注入敏感者體內(nèi)而發(fā)生的一種過敏反應(yīng)。亦有研究認(rèn)為節(jié)肢動(dòng)物叮咬后其唾液蛋白及其他蟲體蛋白還可隨血液循環(huán)途徑傳播引起非叮咬處皮損。

塵螨呈世界范圍分布，普遍存在于人類居住環(huán)境中，屬節(jié)肢動(dòng)物門，其中可誘發(fā)過敏性疾病的主要為戶塵螨和粉塵螨。Hewitt研究發(fā)現(xiàn)，瘙癢性皮膚病患者環(huán)境中螨的分布明顯多于健康對(duì)照者。我們的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)丘疹性蕁麻疹患者粉塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率高達(dá)54.43%，與健康對(duì)照組（陽性率16.67%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示丘疹性蕁麻疹與粉塵螨過敏原有一定相關(guān)性。丘疹性蕁麻疹皮損多分布在人體暴露部位，推測(cè)塵螨的分泌物，排泄物及死亡后的蟲體降解產(chǎn)物作為過敏原被吸入體內(nèi), 能刺激機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，合成特異性lgE，當(dāng)再次接觸粉塵螨叮咬將唾液等異種蛋白直接注入致敏者體內(nèi)引起嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放多種炎癥介質(zhì)引起變態(tài)反應(yīng)[5-6]。亦有研究通過對(duì)皮損處IL-10、IL-4及IFN-γ的檢測(cè)分析認(rèn)為丘疹性蕁麻疹系多種免疫反應(yīng)介導(dǎo)所致[7]，有觀點(diǎn)認(rèn)為在丘疹性蕁麻疹患者的早期發(fā)病階段，主要由TH2細(xì)胞介導(dǎo)，而在后期脫敏緩解階段，則由TH17細(xì)胞介導(dǎo)[8]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為隨年齡增長(zhǎng)，由于接觸變應(yīng)原的時(shí)間越長(zhǎng)，變應(yīng)原陽性率越低[9]。但本組中男女粉塵螨點(diǎn)刺陽性率無差異，且各年齡段粉塵螨點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曾有學(xué)者對(duì)粉塵螨浸出液脫敏治療丘疹性蕁麻疹有效的患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)粉塵螨浸出液即刻反應(yīng)型皮試仍大多為陽性。因此，本研究認(rèn)為,粉塵螨抗原對(duì)致敏患者具有特異性,并不隨著年齡的增長(zhǎng)而改變。也提示我們?cè)谂R床診療中，不要以粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是否陽性來判斷脫敏效果。

粉塵螨多孽生于床墊、地毯、沙發(fā)、不常清洗的被褥及毛絨衣物玩具，溫暖潮濕的氣候是粉塵螨繁殖的良好環(huán)境。它與人類共同生活，使住所常年受污染。因此，控制粉塵螨是防治丘疹性蕁麻疹的重要手段。本研究結(jié)果為臨床開展丘疹性蕁麻疹粉塵螨變應(yīng)原檢測(cè)提供了依據(jù)。同時(shí)我們建議臨床醫(yī)生診療時(shí),應(yīng)該詳細(xì)詢問病史,尤其是患者居住環(huán)境及衛(wèi)生情況，重視對(duì)患者及其家屬的教育,強(qiáng)調(diào)對(duì)患者生活環(huán)境的清潔除螨是控制發(fā)病及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

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Objective To evaluate the correlation of papularurticaria and allergen to dermatophagoidesfarinae. Methods The skin prick tests for dermatophagoidesfarinaewere performed on 79 patients withpapularurticaria and 18 healthy individuals.The positive control was tested by histamine phosphate glycerol saline solution, while the negative control was tested by glycerol saline solution. The patients were divided into 3 subgroups: ＜18 years for the juvenile group; 18-40 years for the youth group; and ＞40 years for the middle and elderlygroup. Results Forty-three out of 79 patients were positive for dermatophagoidesfarinae, by contrast,only 3 out of the 18 healthyindividuals were positive.Thedifference between the patients and the controlswas signif cant(P＜0.05). However,the positive rate difference betweenthree subgroupswas not statistically signif cant. Conclusion There is a certain relationship between papularurticaria and allergen to dermatophagoidesfarinae, but the allergen to dermatophagoidesfarinaehasno relationship to ages.

Papularurticaria; Skin prick test; Dermatophagoidesfarinae

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.026

廣東 510700 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 （趙玉昆 劉雋華吳良才 羅迪青）

羅迪青 E-mail：luodq@mail.sysu.edu.cn