趙俊 黃濤

胰腺癌早期診斷的意義及臨床病歷分析

趙俊 黃濤

目的 胰腺癌（pancreatic carcinoma，PC）現(xiàn)已成為現(xiàn)代社會常見的惡性腫瘤，是目前全球已知的十大惡性程度最高的腫瘤之一，我國目前胰腺癌5年存活率僅為5%。本院對胰腺癌患者進(jìn)行臨床病例分析，使人們更加深刻的認(rèn)識胰腺癌。方法 收集40例胰腺癌患者出院診斷病歷，其中包括患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、首發(fā)癥狀、三大常規(guī)數(shù)據(jù)結(jié)果（血RT、大便RT、尿RT）、血清腫瘤標(biāo)志物數(shù)據(jù)結(jié)果（CA199、CA242、CEA）、內(nèi)鏡檢查結(jié)果報告（ERCT/EUS）、影像學(xué)檢查結(jié)果報告（CT、MRCT、B超）、病理結(jié)果報告、治療方式、腫瘤部位等，按照胰腺癌患者的分期、診斷等進(jìn)行排除標(biāo)準(zhǔn)整理資料。結(jié)果 40例患者中21例Ⅳ期胰腺癌患者的血清CA242、CEA、CA199的濃度水平以及陽性率明顯都高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者（P＜0.05）。40例胰腺癌病歷中，胰腺根治性切除術(shù)病例1年生存率為43.75%，術(shù)后5年生存率為12.50%，胰腺癌非手術(shù)治療1年生存率為13.89%，5年生存率為0.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰腺癌患者非特異性的臨床表現(xiàn)有黃疸，腹痛，體質(zhì)量下降等，胰腺癌的早期癥狀不明顯、隱匿Ⅰ、Ⅱ期胰腺癌患者主要表現(xiàn)為腹痛腹脹、多為上腹部不適，容易被誤診為胃十二指腸潰瘍、肝病、胰腺炎；目前胰腺癌的臨床血清腫瘤標(biāo)志物以CA199最有意義，但是CA199對于早期胰腺癌的診斷價值不高；現(xiàn)在常用的影像學(xué)檢查中，B超診斷的準(zhǔn)確率不高，尤其對胰腺癌Ⅰ期的診斷率更低，且明顯比Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期低得多，容易誤診，CT與MRCP診斷價值較高。

血清腫瘤標(biāo)記物;影像學(xué)檢查;胰腺癌;臨床分期

胰腺癌（pancreatic carcinoma，PC）現(xiàn)在以及成為了現(xiàn)代社會常見的惡性腫瘤，是目前全球已知的十大惡性程度最高的腫瘤之一，而且其發(fā)病率與死亡率正在逐年上升，因為胰腺本身的解剖位置較深，功能十分復(fù)雜，導(dǎo)致胰腺癌起兵時不易被察覺，發(fā)展又十分迅速，雖然現(xiàn)如今隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但胰腺癌的早起診斷仍然具有嚴(yán)峻的形式，而且胰腺癌的治療以及預(yù)后仍然是現(xiàn)在臨床上面臨的一大難題。胰腺癌是一種高惡度的消化系統(tǒng)腫瘤，極具侵襲性，其死亡率非常高。而且近年來胰腺癌的發(fā)病率又逐年上升，全球每年發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者有20余萬人，特別在發(fā)達(dá)國家，胰腺癌發(fā)病率極高，在近三十年來，胰腺癌發(fā)病率增加了7～8倍，已成為了世界上的一大難題。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展壯大，胰腺癌早期診斷有了長足的進(jìn)步，但因為胰腺癌造成的死亡率仍然非常高，預(yù)后等情況未見改善，所以，為了改善胰腺癌診斷方面在本院的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高胰腺癌患者生存率以及預(yù)后提供數(shù)據(jù)，本研究選取40例胰腺癌患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集江西省景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院2005年1月～2009年1月的40例胰腺癌患者出院診斷病歷，其中包括患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、首發(fā)癥狀、三大常規(guī)數(shù)據(jù)結(jié)果（血RT、大便RT、尿RT）、血清腫瘤標(biāo)志物數(shù)據(jù)結(jié)果（CA199、CA242、CEA）、內(nèi)鏡檢查結(jié)果報告（ERCT/EUS）、影像學(xué)檢查結(jié)果報告（CT、MRCT、B超）、病理結(jié)果報告、治療方式、腫瘤部位等，按照本院胰腺癌患者的分期、診斷等進(jìn)行排除標(biāo)準(zhǔn)整理資料，最后進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]（1）病理確診。（2）臨床診斷：血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CA242、CEA數(shù)據(jù)，B超提示胰腺是否有低回聲區(qū)，CT提示胰腺部位是否有局部增大或者占位性病變，MRCP是否顯示胰管和膽管是否有擴(kuò)展、狹窄、占位性病變，肝膽道造影PTC提示是否有膽總管狹窄或者阻塞，內(nèi)鏡EUS是否提示胰腺區(qū)占位性病變，胰管內(nèi)超聲提示胰腺區(qū)是否有占位性病變。（3）手術(shù)診斷：手術(shù)具有探查性質(zhì)，是否有實質(zhì)性腫物提示有至少1條的臨床證據(jù)。

1.3 治療方法 在40例胰腺癌患者中16例患者行手術(shù)治療，其中行根治切除術(shù)的患者2例，部分切除后觀察的患者8例，行腹部探查術(shù)的患者6例。所有患者中14例具有病理診斷主要病理診斷方法為術(shù)中取標(biāo)本檢測、手術(shù)后標(biāo)本檢測、手術(shù)中穿刺檢測、EUS細(xì)針穿刺等。其余患者均通過影像學(xué)檢測隨訪等方式確診。胰腺癌主要治療方式為手術(shù)切除以及放化療等治療方式。生存率=患者生存例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例各期胰腺癌的人數(shù)以及分比例分布：Ⅰ期3例（7.5%）、Ⅱ期5例（12.5%）、Ⅲ期11例（27.5）、Ⅳ期21例（52.5%），80%的胰腺癌患者當(dāng)被確診是已經(jīng)到了中晚期。40例患者中21例Ⅳ期胰腺癌患者的血清CA242、CEA、CA199的濃度水平以及陽性率明顯都高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者（P＜0.05）。40例胰腺癌病歷中，胰腺根治性切除術(shù)病例1年生存率為43.75%，術(shù)后5年生存率為12.50%，胰腺癌非手術(shù)治療1

表1 胰腺癌手術(shù)根治與非手術(shù)的1年、5年生存率

2.2 40例胰腺癌患者中，血清腫瘤標(biāo)記物數(shù)據(jù)CA199, CA242,CEA檢查果、陽性率以及標(biāo)記物聯(lián)合檢查見表2。年生存率為13.89%，5年生存率為0.42%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 40例患者CA199,CA242,CEA的檢查結(jié)果

3 討論

胰腺癌的發(fā)病率在全球已經(jīng)是呈現(xiàn)一種上升的趨勢，研究發(fā)現(xiàn)［2-3]，胰腺癌患者的主要受生活環(huán)境因素，生活習(xí)慣因素如吸煙飲酒等，年齡因素，居住人口也有影響。胰腺癌現(xiàn)在已經(jīng)是最常見的惡性腫瘤之一，而且胰腺癌的早期診斷不易，而且臨床上缺乏特異性的癥狀，多數(shù)是上腹部不適等，容易被誤診為十二指腸潰瘍，膽結(jié)石，胃炎等而導(dǎo)致病情延誤，生存率下降。目前胰腺癌主要檢測方法是血清腫瘤標(biāo)志物數(shù)據(jù)結(jié)果（CA199、CA242、CEA）、內(nèi)鏡檢查結(jié)果報告（ERCT/EUS）、影像學(xué)檢查結(jié)果報告（CT、MRCT、B超）、病理等，而對于剛剛?cè)缭旱幕颊哌M(jìn)行必要的問診，特別是首發(fā)病癥，而在40例胰腺癌患者首發(fā)癥狀中，以腹痛作為首發(fā)癥狀入院的為46.3%較多見，上腹部不適入院的為23.6%，以黃疸入院的為21.3%、以腰背痛入院的為8.8%。患者以腹痛入院主要以上腹部以及中上腹疼痛較為多見，腹部疼痛多為持續(xù)性隱痛或者脹痛，而且多放射至腰部。對患者進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測可以幫助患者盡早的發(fā)現(xiàn)胰腺癌，提高5年生存率，在本文的40例患者中有21例Ⅳ期胰腺癌患者的血清CA242、CEA、CA199的濃度水平以及陽性率明顯都高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者（P＜0.05）。從數(shù)據(jù)上可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血清腫瘤標(biāo)志物CA199合并CEA升高時，我們需要警惕胰腺癌可能，同時進(jìn)行影像學(xué)檢查，以排除癥狀，為后續(xù)治療提供幫助平［4]，也能提高患者生存率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，胰腺癌以及可以通過手術(shù)治療切除，是患者的生存率能夠較大的提高，外科手術(shù)介入治療后胰腺癌患者胰腺癌患者術(shù)后5年內(nèi)生存率可達(dá)50%以上［5-6]，已經(jīng)較以往胰腺癌手術(shù)患者術(shù)后生存率有較大提高，胰腺癌手術(shù)切除術(shù)主要為胰體全部切除和部分切除［7-8]，且手術(shù)具有探查性質(zhì)。胰腺癌患者在術(shù)前術(shù)后以及術(shù)中都需要進(jìn)行放化療，可以有一定的預(yù)防與預(yù)防復(fù)發(fā)能力。目前，在全球醫(yī)院中胰腺癌手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率已經(jīng)大幅降低，雖然術(shù)后的生存率已經(jīng)達(dá)到了50%但仍然有很大的進(jìn)步空間。

本研究發(fā)現(xiàn)，40例胰腺癌患者中，出現(xiàn)體質(zhì)量下降的有12例，出現(xiàn)黃疸的有16例，出現(xiàn)腹部不是有14例，出現(xiàn)惡心嘔吐的有8例，出現(xiàn)腹水的有3例，有糖尿病的7例，出現(xiàn)腹部有包塊的4例，出現(xiàn)發(fā)熱的有2例，出現(xiàn)乏力的有6例。胰腺癌發(fā)病主要表現(xiàn)有體重下降，上腹部疼痛、腹脹、黃疸等，但胰腺癌患者的早期癥狀不明顯，容易被誤診。當(dāng)實用血清腫瘤標(biāo)記物CA199與CEA聯(lián)用時，診斷效果最佳，在經(jīng)過影像學(xué)檢查后，我們發(fā)現(xiàn)，能夠有效的提高胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率，但有些高選擇性影像學(xué)以及內(nèi)鏡的檢查方法我院尚處于空白。研究顯示，胰腺癌患者的主要受生活環(huán)境因素，生活習(xí)慣因素如吸煙飲酒等，年齡因素，居住人口也有影響。目前國內(nèi)外學(xué)著認(rèn)為家族史與患者年齡，吸煙史，這3項作為胰腺癌問診的三要點。在胰腺癌早期時警惕癥狀，選擇正確的影像學(xué)以及免疫學(xué)和分子生物學(xué)的檢測方法，盡早提高早期胰腺癌的診斷率。

此次研究表明，胰腺癌的早期診斷是有跡可循的，盡早檢測以及多方法檢測早期胰腺癌，為患者的治療提供基礎(chǔ)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的日新月異，我們相信在未來可以為更多的患者提高其5年生存率，使胰腺癌的患者獲得更佳的治療時機(jī)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.025

江西 333300 江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院（趙俊 黃濤）