歐紅新

重度子癇前期88例臨床分析

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目的 觀(guān)察88例重度子癇前期患者臨床特點(diǎn)及分娩結(jié)局。方法 隨機(jī)抽取88例重度子癇前期者且根據(jù)時(shí)間分為早發(fā)型重度子癇前期（＜34周）（觀(guān)察組）和晚發(fā)型重度子癇前期（≥34周）（對(duì)照組），對(duì)比2組研究對(duì)象并發(fā)癥、分娩時(shí)間及分娩結(jié)局、圍生兒情況。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（低蛋白血癥60.53%、肝腎功能受損18.42%、胎盤(pán)早剝10.53%、產(chǎn)后出血18.42%、子癇7.89%、高血壓腦病7.89%）高于對(duì)照組（低蛋白血癥22.00%、肝腎功能受損6.00%、胎盤(pán)早剝2.00%、產(chǎn)后出血6.00%、子癇0%、高血壓腦病0%），且妊娠終止孕周時(shí)間（32.50±2.00）周，較對(duì)照組(35.80±1.00)周縮短，而期待治療時(shí)間（9.70±2.04）d，較對(duì)照組（9.70±2.04）d延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦均以剖宮產(chǎn)為主(分別為對(duì)照組100.00%、觀(guān)察組89.47%)；觀(guān)察組圍生兒結(jié)局（窒息13.16%、窘迫10.53%、死亡5.26%）差于對(duì)照組（窒息6.00%、窘迫2.00%、死亡為0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重度子癇前期病情重、預(yù)后差，一旦發(fā)生應(yīng)加強(qiáng)病情觀(guān)察、積極應(yīng)對(duì)處理，方能降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。

重度子癇；前期

子癇前期作為妊娠期高血壓疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)病率為3%～8%[1]，由于該病可導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后出血和腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)母嬰安全構(gòu)成極大威脅，降低了人口出生質(zhì)量[2]，所以加強(qiáng)重度子癇前期的臨床探討與分析具有重要臨床價(jià)值，本研究對(duì)88例重度子癇前期患者者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年1月～2013年12月在廣西玉林市第二人民醫(yī)院隨機(jī)抽取88例重度子癇前期患者，所有患者符合以下條件[3]：（1）舒張壓≥110mmHg或收縮壓≥160mmHg；（2）尿蛋白≥2g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++）、低蛋白血癥；（3）血小飯減少；（4）肝包膜下血腫或出現(xiàn)肝破裂癥狀；（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；（6）心、肝、肺、腦及凝血功能等其他器官功能異常。同時(shí)根據(jù)孕齡時(shí)間，將88例重度子癇前期患者分為早發(fā)型重度子癇前期（＜34周）（觀(guān)察組，n=38），年齡26～43歲，平均（32.0±3.5）歲，單胎36例、雙胎2例，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；晚發(fā)型重度子癇前期（≥34周）（對(duì)照組，n=50），年齡25～41歲，平均（31.0±3.0）歲，單胎42例、雙胎8例，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，同時(shí)所有孕婦均簽署本次研究知情同意書(shū)，給予2組研究對(duì)象平均年齡、胎次、孕次等一般資料處理分析后，結(jié)果顯示2組研究對(duì)象差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神疾病、語(yǔ)言障礙；（2）心肺、肝腎功能?chē)?yán)重異常；（3）原發(fā)性高血壓及慢性腎炎、腎病綜合征；（4）依從性差退出本次研究。

1.3 觀(guān)察方法 參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)《88例重度子癇前期者臨床觀(guān)察表》，主要內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、妊娠情況及胎兒情況、妊娠結(jié)局和新生兒情況等。由專(zhuān)人觀(guān)察和記錄數(shù)據(jù)，并整理分析。

1.4 方法 所有孕婦一旦確診，即給予相應(yīng)處理措施、根據(jù)情況適時(shí)終止妊娠。期待療法：（1）左側(cè)臥位、間斷吸氧；（2）鎮(zhèn)靜處理，可給予地西泮5mg/d睡前口服，必要時(shí)靜脈注射；（3）解痙處理，首次負(fù)荷量25%硫酸鎂20mL+5%葡萄糖液100mL靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，之后給予25%硫酸鎂60mL+5%葡萄糖液1000mL靜脈滴注，滴速為1～2g/h；（4）控制血壓，給予硝苯地平10mg口服，3次/d，或尼莫地平20mg口服，2次/d；（5）利尿處理，對(duì)于存在顱內(nèi)壓增高者或肺水腫者，可給予20%甘露醇250mL快速靜脈滴注以控制顱內(nèi)壓；（6）擴(kuò)容處理，例如對(duì)于重度低蛋白血癥、全身浮腫者，可給予白蛋白，擴(kuò)容后0.5h給予呋塞米20～40mg靜脈推注；（7）促進(jìn)胎兒肺成熟，對(duì)于孕周在28～34周者，可給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)2d。

適時(shí)終止妊娠：（1）治療超過(guò)24～48h時(shí)，病情仍未控制或穩(wěn)定（例如血壓控制不滿(mǎn)意、持續(xù)性重度頭痛或上腹部疼痛或血小板進(jìn)行性下降、心力衰竭、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征）；（2）孕婦孕周超過(guò)34周；（3）胎盤(pán)功能減退且胎兒已成熟。分娩方法：根據(jù)孕婦及胎兒情況，綜合家屬意見(jiàn)，選取較為適宜的分娩方法，例如對(duì)于血壓控制不滿(mǎn)意，存在胎兒窘迫征象且宮頸條件不成熟者，需給予剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“x±s”形式表示，并采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的則給予U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組各種并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組研究對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.2 2組研究對(duì)象分娩時(shí)間及分娩結(jié)局對(duì)比 觀(guān)察組妊娠終止孕周較對(duì)照組縮短、而期待治療時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組研究對(duì)象分娩時(shí)間及分娩結(jié)局對(duì)比(x±s)

2.3 2組研究對(duì)象圍生兒結(jié)局對(duì)比 觀(guān)察組圍生兒結(jié)局中，窒息、窘迫及死亡的例數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組研究對(duì)象圍生兒結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

子癇前期作為妊娠期高血壓病，其發(fā)生多因血管痙攣與內(nèi)皮發(fā)生活化導(dǎo)致臟器血流灌注下降而誘發(fā)的妊娠期特異性綜合征[4]。研究顯示，該綜合征可造成胎盤(pán)硬化、絨毛血管梗死等病理變化，因此對(duì)胎兒攝取營(yíng)養(yǎng)造成阻斷致使胎兒發(fā)育受限，再加上宮內(nèi)缺氧而難以滿(mǎn)足胎兒生長(zhǎng)所需的氧氣，所以子癇前期是造成圍生兒病殘率及死亡率的重要疾病[5-6]，尤其是重度子癇前期更具危險(xiǎn)性，此類(lèi)患者往往預(yù)后不良。

鑒于此種情況，積極加強(qiáng)重度子癇前期的臨床觀(guān)察，以把握病情變化與進(jìn)展規(guī)律、從而給予有效治療，方能降低致殘率和死亡率。本研究結(jié)果表明，早發(fā)型重度子癇前期病情更重，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于晚發(fā)型，即發(fā)病孕周越早，孕婦臟器受累程度越嚴(yán)重，所以提示臨床此型預(yù)后往往不良且并發(fā)癥多，因此在治療處理上應(yīng)給予極高重視，以免導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡等惡性事件。另外從表2結(jié)果可知早發(fā)型子癇前期者妊娠終止時(shí)間在（32.50±2.00）周，較晚發(fā)型縮短，而期待治療時(shí)間較晚發(fā)型延長(zhǎng)，對(duì)于此種結(jié)局，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為對(duì)于早發(fā)型若于早期便終止妊娠，雖然可預(yù)防孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥，但也導(dǎo)致胎兒不成熟引起圍生兒死亡率增加。延長(zhǎng)期待治療時(shí)間能夠降低胎兒不成熟引起的死亡，但同時(shí)也增加了孕婦嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。所以，在處理上極為矛盾，針對(duì)此種情況，本研究認(rèn)為不能單純?yōu)樘岣咛撼墒於榷晃兜匮娱L(zhǎng)孕周，而應(yīng)嚴(yán)格把握期待治療指征適時(shí)終止妊娠，例如本次對(duì)早發(fā)型重度子癇前期孕齡不足32周者，在條件允許情況下，盡量延長(zhǎng)孕周至32周后分娩（若具有臟器損傷等傾向應(yīng)及時(shí)給予終止妊娠處理[7]）。另外，從本次結(jié)果可知，無(wú)論早發(fā)型，還是晚發(fā)型重度子癇前期，均以剖宮產(chǎn)為主，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)能有效縮短分娩時(shí)間、讓胎兒自宮內(nèi)快速脫離，所以避免了陰道分娩時(shí)宮縮引發(fā)的缺氧現(xiàn)象以及陣痛刺激所致的子癇發(fā)生[8]。所以，剖宮產(chǎn)仍是處理重度子癇前期分娩的有效措施。

總而言之，重度子癇前期病情重、預(yù)后差，一旦發(fā)生該綜合征，應(yīng)加強(qiáng)病情觀(guān)察、積極應(yīng)對(duì)處理，方能降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率。

[1] 伊麗奇,王艷婷,王維琴.122例重度子癇前期臨床觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(12):1492-1493.

[2] 盧柳娟.早發(fā)型重度子癇前期82例臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(6):816-819.

[3] 樂(lè)杰,謝幸,林仲秋.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 92-99.

[4] 黃建芳.重度子癇前期和子癇29例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,23(5):566-567.

[5] 羅秀貞.早發(fā)型重度子癇前期120例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(8):89-90.

[6] 朱建春.254例早發(fā)型重度子癇前期臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(22):47-48.

[7] 鄭愛(ài)梅.早發(fā)型子癇前期發(fā)病機(jī)制與預(yù)測(cè)[J].中國(guó)婦幼保健, 2012,27(22):3527-3530.

[8] 李紅華，劉寶芝，武冬蕾.重度子癇前期136例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3325-3326.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.023

廣西 537000 廣西玉林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (歐紅新)