董煥瑞

無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘12例臨床效果分析

董煥瑞

目的 觀察并分析無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘的臨床療效，為臨床上緊急治療重癥哮喘做出指導。方法 抽取重癥哮喘患者24例，將其隨機分為對照組和觀察組（n=12）。對照組患者采取常規(guī)的治療方法，觀察組患者在給予常規(guī)治療的基礎上加用無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機（bi-level positive airway pressure,BiPAP）鼻面罩正壓通氣，觀察并分析2組患者的療效。結果 2組患者在治療后4h后除pH值無明顯改變外，心率、PaCO2、PaO2、呼吸頻率都比治療前有顯著改善(P＜0.05)，觀察組患者的改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者應用糖皮質激素、茶堿類藥物和吸入β2受體激動劑的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 無創(chuàng)雙水平正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療可以顯著緩解哮喘患者的癥狀，對急診治療重癥哮喘發(fā)揮著重要的作用，值得臨床推廣和使用。

急診治療；療效；重癥哮喘；雙水平正壓通氣

近幾年，哮喘已成為威脅全球公眾健康的一種慢性疾病[1]。多于凌晨或夜間發(fā)作，患者反復胸悶、咳嗽、氣促和喘息。如果發(fā)病緊急，病情發(fā)展迅速，患者得不到有效地治療，會嚴重影響其生命健康。因此，發(fā)病后的緊急治療對重癥哮喘患者至關重要。無創(chuàng)呼吸機作為用于重癥哮喘的新型治療方案，具有其特有的優(yōu)勢如：顯著的緩解患者機體組織缺氧的狀況，及時對機體缺氧組織供給氧氣，促使病情好轉，無創(chuàng)效果安全，確切[2]。為研究急診治療對重癥哮喘患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2013年2月廣西鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院進行治療的重癥哮喘患者24例，其中男16例，女8例，年齡50～64歲，平均年齡（56.9±7.2）歲。24例患者的診斷及分度依據中華醫(yī)學會的呼吸分會制定標準[3]。隨機平均觀察組和對照組（n=12）。觀察組，男9例，女3例，平均年齡(57.3±5.2)歲,哮喘病程（8.28±2.35）年。對照組，男7例，女5例，平均年齡（58.1±4.6）歲，哮喘病程（8.32±2.45）年。2組患者在年齡、性別、身體狀況和病程等其他因素間的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)療法治療，主要包括對患者進行常規(guī)的補液、抗炎癥、解除氣管痙攣、祛痰、糾正電解質紊亂和吸氧等[4]。觀察組除進行上述常規(guī)治療外，給予BiPAP呼吸機鼻面罩正壓通氣，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓(IPAP)16～26cmH2O，呼氣壓(EPAP)4～8cmH2O，吸氣時間根據設置的呼吸頻率調節(jié)，呼吸比=1∶1.5。分別觀察并記錄2組患者在治療前、治療后4h的心率、PaCO2、PaO2、pH、呼吸頻率以及患者在治療過程中的藥物使用量，同時觀察患者一般情況及癥狀、體征變化。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者在治療前后的心率、血氣分析和呼吸頻率的比較 2組治療前后的pH值無明顯變化。對照組治療后4h的心率、呼吸頻率、PaO2、PaCO2較觀察組有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在治療前后的心率、血氣分析和呼吸頻率的變化（x±s）

2.2 癥狀體征改變 治療前患者呼吸困難，被迫端位，只能說單個字，或焦慮不安，大汗，奇脈，雙肺滿布哮鳴音或呼吸音減弱。觀察組治療4h大多數患者可整句說話，無煩燥及大汗。而對照組仍有輕度的焦慮，少汗。

2.3 2組患者用藥的比較 觀察組規(guī)律應用皮質類激素、長期應用茶堿類、間斷使用吸入β2受體激動劑的人數顯著低于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者使用的藥物比例的比較[n(%)]

3 討論

重癥哮喘是指發(fā)作持續(xù)24h以上，大汗淋漓，唇、指（趾）發(fā)紺，脈搏加快，有奇脈，肺氣腫體征，雙肺布滿哮鳴音，如呼吸微弱或痰栓阻塞支氣管，哮鳴音可不明顯?；颊哂薪箲]、煩躁不安，甚至出現(xiàn)恐懼心理。經一般支氣管解痙藥治療無效[5]。且常規(guī)的平喘藥物對重癥哮喘效果不佳，如若得不到及時的救治，患者的病情會急劇惡化，同時并發(fā)癥呼吸衰竭、肺不張、酸中毒和自發(fā)氣胸等出現(xiàn)，危及患者的生命，為呼吸系統(tǒng)中的危重病癥之一。為此，建立一套快速有效急診治療重癥哮喘的醫(yī)療體系及護理是降低患者病死率、提高醫(yī)療成功率的關鍵。

本文中觀察組采取的是雙水平正壓通氣聯(lián)合常規(guī)治療來進行急診治療重癥哮喘，在治療后患者的心率、PaCO2、PaO2、pH、呼吸頻率都較治療前有顯著改善，且改善程度大于進行常規(guī)急診治療重癥哮喘的對照組。觀察組患者應用糖皮質激素、茶堿類藥物和吸入β2受體激動劑的比例顯著低于對照組。這主要歸因于機械通氣的優(yōu)勢，機械通氣可以改善呼吸肌疲勞，降低呼吸功和氧耗[6]，顯著的緩解患者機體組織缺氧的狀況，及時對機體缺氧組織供給氧氣，促使病情好轉，近年來，無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機的應用，為治療重癥哮喘提供了新方法，呼吸機能提供兩種不同的壓力水平，即較高的吸氣正壓及較低的呼氣末正壓，其實質為壓力支持和呼氣末正壓壓（PSV＋PEEP），即在吸氣時給予PSV，從而克服哮喘患者的氣道高阻力，減少呼吸功消耗，改善呼吸肌疲勞，減少組織，耗氧及二氧化碳產生，并可改變壓力容積曲線特征，使單位壓力下容積改變增加[7]?？刂坪粑鼤r相比，呼氣時給予PEEP，以對抗內源性呼氣末正壓（PEEP-i），擴張支氣管，防止小氣道塌陷，進而排出二氧化碳，增加肺氧合[8]。

綜上所述，對急診治療重癥哮喘患者，尤其是有氣道痙攣現(xiàn)象出現(xiàn)時，采取常規(guī)治療輔以無創(chuàng)呼吸并聯(lián)合治療的效果更好，創(chuàng)傷小，安全性高，糾正酸中毒更快，降低哮喘的病死率，其療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 童成華.重度哮喘并呼吸衰竭30例無創(chuàng)通氣治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(33):81-83.

[2] 周康仕.無創(chuàng)呼吸機治療重癥哮喘的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11)：32-33.

[3] 支氣管哮喘診斷標準,臨床分期和嚴重程度分級[J].疑難病雜志,2006,6(5):3-4.

[4] 賴鈞婷.無創(chuàng)呼吸機治療重癥支氣管哮喘19例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,6(25):13-14.

[5] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:30-31.

[6] 張昌紅,劉雪梅,劉曉靜.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療中重癥支氣管哮喘臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2012,9(17):9-10.

[7] 曾葭,卓安山,董潔.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘22例臨床分析[J].海軍醫(yī)學雜志,2010,3(31):1-2.

[8] 劉又寧,丁杰.壓力支持通氣在呼吸衰竭治療中的應用[J].中華結核和呼吸雜志,1991,14(1):50-51.

Objective To observe and analyze of non-invasive ventilator clinical efficacy of severe asthma in the emergency treatment of diseases,to make urgent guidance for the clinical treatment of severe asthma.Methods 24 cases with severe asthma from February 2008 to February 2013 were selected and divided into the control group and the observation group randomly, 12 cases in each group. The control group was treated with conventional method, the observation group was given noninvasive positive pressure breathing machine double level (Blevel Positive Airway Pressure, BiPAP) nasal mask positive pressure ventilation on the basis of routine therapy. The curative effect of the two groups were observed. Results Two groups of patients after treatment of 4 hours in addition to the pH had no signif cant change,heart rate and PaCO2, PaO2, PH, respiratory frequency is improved signif cantly compared to that before treatment(P＜0.05), observation group of patients more signif cantly(P＜0.01), improve the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Observation group of patients used glucocorticoid, theophylline drugs and inhalation of β2agonists was much lower than the control group, the difference between two groups was statistically signif cant (P＜0.05). Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation in combination with conventional treatment can signif cantly alleviate the symptoms of patients with asthma. It play an important role for emergency treatment of severe asthma which is worthy of clinical promotion and use.

Emergency treatment; Clinical curative effect; Severe asthma; Bi-level of positive pressure ventilation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.012

廣西 542699 廣西鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院急診科（董煥瑞）