郭佳琳 鐘春柳 姚慧娟 鐘偉平

住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

郭佳琳 鐘春柳 姚慧娟 鐘偉平

目的 了解住院患者醫(yī)院感染情況，為醫(yī)院制訂和實施預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法 使用橫斷面分析的方法調(diào)查2013年10月29日住院患者的醫(yī)院感染狀況，安排院感科專職人員與一線醫(yī)務(wù)工作者相配合對住院患者采用床旁調(diào)查及查閱病例的方式對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 應(yīng)查住院患者687例，實查681例，實查率為99.13%，醫(yī)院感染患者26例次，現(xiàn)患率為3.82%；感染科室以ICU最多，占76.92%；感染部位以下呼吸道最多，占61.54%；病原菌以革蘭陰性菌最多，占48.00%；當(dāng)天抗菌藥物使用率為34.07%，以外科使用率最高。結(jié)論 針對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的特點(diǎn)對易感人群及易感科室進(jìn)行重點(diǎn)防范，為醫(yī)院實施控感措施提供了可靠的依據(jù)，有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

醫(yī)院感染；住院患者；現(xiàn)患率

近年來，醫(yī)院感染情況逐漸上升，已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)院感染監(jiān)測是醫(yī)院預(yù)防和控制感染的有效手段，而感染現(xiàn)患率調(diào)查是其中最直接的措施之一[1]。它可以在短時間內(nèi)了解醫(yī)院感染情況、潛在危險因素及重點(diǎn)防范目標(biāo)，以便于醫(yī)院更快地做好防控措施，降低醫(yī)院感染率[2]。本研究對2013年10月29日增城市人民醫(yī)院當(dāng)天住院患者醫(yī)院感染率進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月29日8：00～2013年10月30日8：00增城市人民醫(yī)院的所有住院患者，包括當(dāng)天出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)天入院的患者。盡可能地對所有患者進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查人員 由醫(yī)院感染控制管理科及各科室一線醫(yī)務(wù)人員組成，每2人1組，負(fù)責(zé)50位患者的調(diào)查工作，其中每組必有1位控感科專職人員。所有人員在調(diào)查前進(jìn)行專門培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的調(diào)查表。

1.2.2 調(diào)查方式 床旁調(diào)查與病歷相結(jié)合，按臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否有感染，再確定是否為醫(yī)院感染，若遇到疑難病例，應(yīng)咨詢主治醫(yī)生進(jìn)行確定。調(diào)查結(jié)束后由感染控制管理科進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 調(diào)查當(dāng)天統(tǒng)計住院患者687例，實查681例，實查率為99.13%，醫(yī)院感染患者26例次，現(xiàn)患率為3.82%。醫(yī)院感染以ICU最高，其次是外科、內(nèi)科。見表1。

表1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室分布

2.2 醫(yī)院感染部位 對發(fā)生醫(yī)院感染的部位進(jìn)行比較。醫(yī)院感染以下呼吸道最高，占61.54%，其次是泌尿道。見表2。

表2 醫(yī)院感染發(fā)生部位比較

2.3 病原菌種類 在26例醫(yī)院感染病例中，病原學(xué)檢查22例，送檢率為84.61%；檢出病原菌25株，醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌最多。見表3。

表3 病原菌種類

2.4 抗菌藥物使用情況 681例實查患者中當(dāng)日使用抗菌藥物患者 232 例，抗菌藥物使用率為34.07%，以外科使用率最高。其中，用藥目的：內(nèi)科以治療用藥為主，外科以預(yù)防用藥為主。按照我國衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不可以超出60%，門診患者抗菌藥物使用處方比例不可以超出20%，使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。靜滴處方比例不可以超出20%。Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不可以超出30%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.38%，低于部分醫(yī)院報道的現(xiàn)患率[3-4]。出現(xiàn)這種狀況的原因可能是季節(jié)因素、防控力度加強(qiáng)；也可能是此次調(diào)查數(shù)據(jù)混入了原發(fā)感染病例；也可能是此次調(diào)查部分醫(yī)生對醫(yī)院感染理論知識掌握不夠熟悉，意識不強(qiáng)；對現(xiàn)患率個案調(diào)查表的填寫隨便應(yīng)付，不嚴(yán)肅、不認(rèn)真。我們院感科應(yīng)該深刻認(rèn)識感控重要性，不能只憑本院現(xiàn)患率低，就以為感染控制工作到位，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)防控工作，以切實降低感染率。高感染科室為ICU，占76.92%，出現(xiàn)這種狀況的原因推測是ICU患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜嚴(yán)重、患者抵抗力低、開放性創(chuàng)傷多等。因此，應(yīng)從治療、護(hù)理、監(jiān)督三方面加強(qiáng)重點(diǎn)科室的防控措施。本調(diào)查中下呼吸道感染為主要感染部位占61.54%，其次是泌尿道感染，這與已有報道一致[5]。推測其感染高危因素為氣管插管、使用呼吸機(jī)、呼吸道質(zhì)量差等。

本調(diào)查中病原學(xué)送檢率為84.61%，檢出的病原菌以革蘭陰性菌為主，這與報道一致[6]。抗菌藥物使用率為34.07%，其中，外科藥物使用率最高，主要以預(yù)防用藥為主，這與已有報道的平均值持平[7-8]。這表明本院藥物管理初見成效，并應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)鞏固較明顯。因此，臨床上應(yīng)提高疑似感染標(biāo)本送檢率，并進(jìn)行對病原菌進(jìn)行藥敏分析，加強(qiáng)針對性用藥，提高感染治愈率。只有合理用藥，才能有效預(yù)防和控制感染的發(fā)生。

總之，應(yīng)針對醫(yī)院感染現(xiàn)患率的特點(diǎn)對易感人群及易感科室進(jìn)行重點(diǎn)防范，分析感染危險因素，針對性地實施防控措施，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] 王悅,張魯濤,史利克,等.1483例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查及分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(17):2566-2569.

[2] 吳安華,李丹.重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):909-912.

[3] 崔揚(yáng)文，胡必杰，高曉東，等.2009年上海市醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010，20(12):1667-1669.

[4] 尚秀娟.2006-2008年住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(17):2572-2573.

[5] 錢麗華,童瑞琦,李燕,等.綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,29(3):2199-2573.

[6] 王瑞臣,沈鉞,楊又力,等.926例醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):89-91.

[7] 李六億,賈會學(xué),賈建俠,等.綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，12(20)：12-14.

[8] 張淑敏,朱熠,娜伊蘭.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，5(4)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.009

廣東 511300 增城市人民醫(yī)院 （中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院）院感科（郭佳琳 鐘春柳 姚慧娟 鐘偉平）