王剛 李莉 支世保

超聲治療對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

王剛 李莉 支世保

目的 觀察超聲波治療儀治療腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)障礙的臨床療效。方法 收集腦卒中偏癱患者100例為研究對(duì)象，按照患者就診號(hào)進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)均分成超聲組和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組采取中醫(yī)康復(fù)治療，即推拿、肢體活動(dòng)訓(xùn)練配合良性肢體擺放；超聲組則在此基礎(chǔ)上，給予超聲波治療儀進(jìn)行治療。4周為1個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)分析2組的治療效果，對(duì)比分析2組的簡(jiǎn)化Fugl-Mayer、Barthel指數(shù)評(píng)定。結(jié)果 超聲組50例患者中痊愈15例，改善32例，未愈3例，總有效率達(dá)94%；對(duì)照組50例患者中痊愈10例，改善25例，未愈15例，總有效率達(dá)70%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲組患者簡(jiǎn)化Fugl-Mayer、Barthel指數(shù)評(píng)定得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲波治療腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)障礙，可以減輕患者癥狀，有助于肢體活動(dòng)功能的康復(fù)，操作簡(jiǎn)單, 患者易接受，值得臨床大力推廣。

腦卒中；偏癱；運(yùn)動(dòng)障礙；中醫(yī)康復(fù)療法；超聲波治療儀

腦卒中偏癱是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后常見的功能障礙，存活者中80%有運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-2]。罹患該病給患者生活、工作及心理都造成了極大影響。本次研究觀察了超聲波治療儀治療50例腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)障礙患者的臨床療效,效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)科2013年1月～2014年6月收治的100例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。按照患者就診號(hào)對(duì)100例患者進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)均分成超聲組和對(duì)照組（n=50）。超聲組中男27例，女23例；年齡42～71歲，平均年齡（56.8±7.9）歲；病程1～10年。對(duì)照組中男32例，女18例；年齡40～73歲，平均年齡（52.1±6.9）歲；病程2～15年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組人口學(xué)資料及臨床特征

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦出血或腦梗死，存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，生命體征穩(wěn)定，均為首次發(fā)??；（2）年齡40～75歲；（3）知情同意，簽署知情同意書。其中任何1項(xiàng)不符合則不能進(jìn)入治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）其他疾病、證候或合并癥；（2）已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測(cè)指標(biāo)；（3）伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況；（4）嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；（5）特征人群：如孕婦、哺乳期、嬰幼兒、未成年人、高齡、精神病、病情危篤或疾病晚期。如果選擇樣本時(shí)患者正接受藥物治療，經(jīng)洗脫期后符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不視為排除病例。

1.4 方法 2組均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組的50例患者均給予常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療方案，主要包括推拿、良肢位擺放、中藥內(nèi)服及肢體活動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.4.1.1 推拿 主要運(yùn)用按揉、牽拉、點(diǎn)壓等推拿手法。施術(shù)重點(diǎn)采取用拇指點(diǎn)壓患側(cè)上肢各功能性肌肉肌腹，如三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌中點(diǎn)；用手掌拍打患側(cè)肩胛區(qū)、背區(qū)或用手指叩擊患側(cè)前臂小塊肌肉；用手指或手掌在患側(cè)上肢屈、伸肌群快速摩擦，如刺激過(guò)程中出現(xiàn)痙攣，在關(guān)節(jié)攣縮處緩慢、輕柔地按揉周圍肌群或停止治療。1次/d，20～30min/次。

1.4.1.2 良肢位擺放 培訓(xùn)患者陪護(hù)家屬，患者仰臥位時(shí)盡量在肩胛骨下面墊一軟墊或小枕頭，防止患者肩胛脫位。上肢、肩胛骨盡量向前伸，在肘、腕、肩關(guān)節(jié)向外展關(guān)節(jié)，下肢髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，健患側(cè)交替的良肢位擺放。

1.4.1.3 肢體活動(dòng)功能訓(xùn)練 在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行一些適度關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、有氧操、肌力訓(xùn)練、散步等功能訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、種類均根據(jù)患者自身身體狀況個(gè)體定制，未做統(tǒng)一要求。

1.4.2 超聲組 本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用興康XK2011T超聲波治療儀進(jìn)行治療。具體治療流程：首先醫(yī)生尋找、標(biāo)記患者的患病部位及治療部位，并且調(diào)節(jié)好松緊帶，以探頭緊貼皮膚不滑動(dòng)并且患者不覺束縛太緊為宜，然后根據(jù)患者患病程度設(shè)置好治療儀器的各項(xiàng)參數(shù)。上述準(zhǔn)備工作做好后，即可進(jìn)行治療。一般設(shè)置治療儀器參數(shù)為治療模式選取為1，檔位在2～4檔，治療時(shí)間為15～20 min，恢復(fù)15～20min，1次/d。

1.5 觀察項(xiàng)目 選取治療前、治療后兩個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行資料收集。統(tǒng)一培訓(xùn)填寫及錄入人員，同一時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。

1.5.1 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察、詢問(wèn)并整合治療組和對(duì)照組患者身體變化情況，包括臨床癥狀、體征變化，比較2組的治療總有效率；簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定法評(píng)定[3]，共50項(xiàng)，每項(xiàng)滿分2分，總分100分，其中上肢66分，下肢34分，低于50分者為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；采用Barthel指數(shù)評(píng)定[3]，共10項(xiàng)，每項(xiàng)滿分5～15分不等，總分100分，低于60分者為不能自理。將治療前、后2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

1.5.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]為參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評(píng)定：（1）痊愈：臨床癥狀完全消失，肢體生理功能恢復(fù)至正常水平；（2）改善：臨床癥狀基本消失，肢體生理功能與治療前相比有顯著改善，但未達(dá)到正常水平；（3）未愈：臨床癥狀和(或)肢體生理功能與治療前相比無(wú)改善或加重?？傆行? [（痊愈例數(shù)+改善例數(shù)）/該組病例總數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用F檢驗(yàn)，組間兩兩比較用LSD檢驗(yàn)法，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；分類資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“x±s”表示。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲組與對(duì)照組患者接受治療前后臨床療效比較超聲組50例患者中痊愈15例，改善32例，未愈3例，總有效率達(dá)94%；對(duì)照組50例患者中痊愈10例，改善25例，未愈15例，總有效率達(dá)70%。超聲組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療結(jié)果比較（n）

2.2 超聲組與對(duì)照組患者治療前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果 治療1療程(4周)，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)定2組均有顯著降低/升高（P＜0.05，P＜0.01），超聲組降低/升高優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。見表3。

表3 2組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)定（x±s，分）

3 討論

腦卒中是臨床常見并且發(fā)病范圍極其廣泛的、有極高的致殘率的一種疾病。盡管有調(diào)查顯示發(fā)病正在趨于年輕化，但主要罹患人群仍是中老年人[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病采取的藥物治療與常規(guī)護(hù)理雖然能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)重組，降低患者的疼痛感，防止并發(fā)癥，但對(duì)于緩解肌肉痙攣和防止關(guān)節(jié)脫位的作用相對(duì)較小，而中醫(yī)康復(fù)對(duì)其具有較大意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后肢體活動(dòng)障礙主要是由于肢體經(jīng)絡(luò)閉阻而氣血運(yùn)行不暢所致。因此，按摩可直接作用于患處，通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)氣益血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，對(duì)人體特定部位的刺激還可起到防止肌肉萎縮、韌帶粘連，達(dá)到醒腦開竅之效，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)重組有顯著意義[6-7]。超聲波可以通過(guò)振動(dòng)引起組織細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，使得細(xì)胞漿流動(dòng)、細(xì)胞震蕩、旋轉(zhuǎn)、摩擦、從而產(chǎn)生細(xì)胞按摩的作用，也稱為“內(nèi)按摩”這是超聲波治療所獨(dú)有的特性；還可以改變細(xì)胞膜的通透性，刺激細(xì)胞半透膜的彌散過(guò)程，促進(jìn)新陳代謝、加速血液和淋巴循環(huán)、改善細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，改善組織營(yíng)養(yǎng)、改變蛋白合成率、提高再生機(jī)能等[1]。

合理采用中醫(yī)康復(fù)療法，尤其是多種康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用,不僅加強(qiáng)了各治療間的協(xié)同作用,同時(shí)也提高了治療安全性,減輕治療中的痛苦。對(duì)于腦卒中偏癱患者肢體活動(dòng)功能的康復(fù)，有顯著幫助，為患者盡早恢復(fù)肢體功能，擺脫殘疾困擾，最終融入社會(huì)，起到了促進(jìn)作用。

[1] 易亮，趙喜，玉丙.健側(cè)上肢康復(fù)對(duì)早期腦卒中偏癱患者功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(4)：1-2.

[2] 翁浩，郭雪梅，劉旸.綜合促通技術(shù)引入中式手法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(7)：626-627.

[3] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)(1995)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996，29(6):376-381.

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[5] 戴紅，王威，于石成.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對(duì)社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(6)：344-347.

[6] 李爭(zhēng)鳴.腦卒中后遺癥期的康復(fù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(6)：914-915.

[7] 黃興，吳昊.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].湖北體育科技，2007，5(6)：19-28.

Objective To explore the clinical curative effect of ultrasound treatment of extremity function in stroke patients. Methods Totally 100 patients with senile extremity function in stroke were randomly selected from Apr.2013 to Apr. 2014 in this department who were divided into 2 groups,the TCM rehabilitation group (n=50) and the control group (n=50).The patients in the TCM group were accepted TCM rehabilitation therapy，including TCM massage，and internal TCM including Liuweidihuang pills and angelica sini decoction，while those in the ultrasound treatment. Upon comparison and analysis，the clinic effects，F(xiàn)ugl-Mayer、Barthel，grading of the two groups were studied. Results The significant efficiency 94%，the total efficiency 70% of the TCM group were significantly higher than those of the western medicine group. The differences were statistically significant（P＜0.05）. Compared the Fugl-Mayer、Barthel scores before treatment.Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation therapy in the treatment extremity function in stroke is safe, obviously effective, is an effective method forthe treatment of osteoarthritis, it is worth for clinical use.

Stroke ; Hemiplegia; Dyskinesia；Rehabilitation medicine ; Ultrasound treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.003

遼寧 110032 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部 （王剛 李莉 支世保）