劉洋 朱琳 李小烽 岳義田 余波 郝宗宇

河南省重點(diǎn)地方病健康教育干預(yù)分析

劉洋 朱琳 李小烽 岳義田 余波 郝宗宇

目的 評價(jià)河南省地方病防治健康教育干預(yù)效果。方法 按照《河南省地方病防治項(xiàng)目健康教育技術(shù)方案》要求，抽取147個(gè)縣（市、區(qū)）作為項(xiàng)目縣，確定目標(biāo)人群，采用問卷方式進(jìn)行地方病知識知曉率基線調(diào)查，然后在項(xiàng)目縣、鄉(xiāng)、村、學(xué)校開展健康教育干預(yù)活動并評價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果在全省147個(gè)縣（市、區(qū)）基線調(diào)查11720名家庭主婦和23548名小學(xué)生，效果評價(jià)8370名家庭主婦和16169名小學(xué)生。干預(yù)后，重點(diǎn)地方病知識知曉率小學(xué)生從60.76%提高到93.35%（χ2=5296.01，P＜0.001），家庭主婦從65.56%提高到89.87%（χ2=1567.65，P＜0.001）；其中碘缺乏病、飲水型氟中毒、克山病、大骨節(jié)病等防治知識知曉率均有顯著提高。結(jié)論 健康教育對提高病區(qū)群眾地方病防治知識知曉率效果明顯，今后應(yīng)繼續(xù)加大健康教育力度，尤其要加強(qiáng)在學(xué)校開展地方病防治知識教育工作。

地方??；健康教育；干預(yù)評價(jià)

為全面掌握河南省重點(diǎn)地方病如克山、大骨節(jié)病、飲水型氟中毒和碘缺乏病防治知識普及狀況，正確評價(jià)群眾在實(shí)施健康教育后對重點(diǎn)地方病防控知識的干預(yù)效果，本研究在清豐縣、鞏義市等147個(gè)縣（市、區(qū)）開展重點(diǎn)地方病健康教育，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 按照《河南省地方病健康教育項(xiàng)目技術(shù)方案》要求，隨機(jī)抽取147個(gè)縣（市、區(qū)），按不同病種作為項(xiàng)目縣。每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取1所中心小學(xué)和學(xué)校所在村作為調(diào)查點(diǎn)。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)選擇4～6年級小學(xué)生和家庭主婦作為目標(biāo)人群，各隨機(jī)抽取30名5年級學(xué)生和15名家庭主婦作為健康教育干預(yù)前后調(diào)查、評估地方病防治知識知曉情況的調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用《河南省地方病防治項(xiàng)目健康教育技術(shù)方案》中的統(tǒng)一問卷，分別對小學(xué)生和家庭主婦進(jìn)行地方病知識基線調(diào)查，隨后進(jìn)行健康教育干預(yù)，2個(gè)月后開展效果評估。對小學(xué)生采用自填問卷方式，家庭主婦采用入戶面對面的自填問卷和問答式調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方式

（1）健康教育材料形式、制作及發(fā)放：本省統(tǒng)一印刷、制作了如教材、DVD光盤、大、小課程表、手冊、圍裙、折頁、宣傳畫、購物袋、防病知識傳單、碘鹽檢測試劑等多種健康教育宣傳材料，根據(jù)各地任務(wù)量逐級統(tǒng)一發(fā)放，保證健康教育工作的規(guī)范、有效實(shí)施。

（2）通過有關(guān)媒體開展傳播重點(diǎn)地方病防控核心知識：衛(wèi)生、廣電和教育等多部門在基線調(diào)查后，聯(lián)合采用多種健康教育方式和干預(yù)措施，在各項(xiàng)目縣通過廣播、電視、報(bào)刊等大眾媒體播放地方病防治知識科普宣傳知識和公益廣告。

（3）開展包括專題講座、宣傳欄等各類宣傳活動：在項(xiàng)目學(xué)校開設(shè)重點(diǎn)地方病防治知識健康教育課、實(shí)踐碘鹽試劑定性滴定碘鹽含碘技能、書寫作文以及通過學(xué)生為家長講授知識的“小手拉大手”等活動。在各項(xiàng)目鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、學(xué)校、衛(wèi)生院、村委會等開設(shè)地方病防治專題教育宣傳欄、張貼宣傳畫、懸掛宣傳條幅、印刷墻體標(biāo)語、開展家庭主婦集中培訓(xùn)、利用農(nóng)村“趕集日”開展集中宣講、發(fā)放宣傳品等宣傳活動方式。

1.2.3 干預(yù)效果評價(jià)和標(biāo)準(zhǔn) 通過比較健康教育措施實(shí)施前后人群對各種重點(diǎn)地方病防治核心知識知曉情況[知曉率=（答對總題數(shù)/應(yīng)答對總題數(shù)）×100%]，評價(jià)健康教育干預(yù)效果。將家庭主婦和4年級以上小學(xué)生對重點(diǎn)地方病防治核心知識知曉率超過80%作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi info軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用

SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 各病種防治核心知識健教情況及宣傳材料 按病種在全省抽取147個(gè)縣（市、區(qū)），其中克山病3個(gè)、大骨節(jié)病5個(gè)、飲水型氟中毒60個(gè)、碘缺乏病79個(gè)。全省統(tǒng)一印制89320本小學(xué)生教材，16685本成人重點(diǎn)地方病防治核心知識教育手冊，48885張宣傳畫，435146張防病知識傳單，389張DVD光盤，46055份宣傳折頁，12481本科普叢書，1342份碘鹽檢測試劑。

在全省通過廣播宣傳900次；電視以公益廣告及科普節(jié)目形式播放1077次；發(fā)表48篇科普宣傳文章；開設(shè)626期專題宣傳欄；張貼、懸掛2269條各病種宣傳標(biāo)語；開展726次宣傳咨詢活動；對120090名家庭主婦和139717名小學(xué)生開展健康教育專項(xiàng)活動。

2.2 健康教育實(shí)施前后全省重點(diǎn)地方病防治核心知識知曉情況比較 基線調(diào)查11720名家庭主婦和23548名小學(xué)生，效果評價(jià)8370名家庭主婦和16169名小學(xué)生。健康教育措施實(shí)施后，重點(diǎn)地方病防治知識知曉率家庭主婦從65.56%提高到89.87%（χ2=1567.65，P＜0.001）；小學(xué)生從60.76%提高到93.35%（χ2=5296.01，P＜0.001）。各病種基線調(diào)查和健康教育措施實(shí)施后效果評價(jià)的兩類目標(biāo)人群防治知識知曉率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各種重點(diǎn)地方病防治知識知曉率提高顯著。見表1。

2.3 不同目標(biāo)人群健康教育措施實(shí)施前后各病種防治核心知識知曉情況 家庭主婦和小學(xué)生在各病種健康教育措施實(shí)施前后知識知曉率均有變化。在大骨節(jié)病、飲水型氟中毒和碘缺乏病3個(gè)病種，家庭主婦與小學(xué)生健康教育措施實(shí)施前后防治核心知識知曉率差比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；家庭主婦與小學(xué)生在克山病防治知識健康教育措施實(shí)施前后知曉率差比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.60，P＞0.05）。見表2。

3 討論

3.1 通過開展重點(diǎn)地方病防治核心知識宣教，能夠明顯提高人民群眾對防病知識認(rèn)知程度 本次重點(diǎn)地方病防治核心知識知曉率調(diào)查結(jié)果能夠反映出，通過在病區(qū)實(shí)施重點(diǎn)防病知識健康教育措施，各類目標(biāo)人群中，無論家庭主婦和小學(xué)生在克山病、碘缺乏病、大骨節(jié)病和飲水型氟中毒等不同病種方面，都能夠明顯提高防病知識知曉率（在各病種各類目標(biāo)人群防病知識知曉率相比，P均＜0.001）。說明通過在廣大病區(qū)實(shí)施健康教育措施，個(gè)體和群體的防病知識知曉率都能夠得到顯著提高，有利于促進(jìn)疾病的防控，這與既往有關(guān)研究結(jié)論一致[1-4]。

表1 河南省重點(diǎn)地方病防治知識基線調(diào)查及干預(yù)效果評價(jià)表

表2 河南省重點(diǎn)地方病不同人群健康教育干預(yù)效果比較

3.2 在學(xué)校開展健康教育工作效果顯著，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生教育等多部門合作 通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭主婦與小學(xué)生在大骨節(jié)病、飲水型氟中毒和碘缺乏病防治核心知識知曉率健康教育措施實(shí)施前后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）；且家庭主婦的防病核心知識知曉率提高程度均低于小學(xué)生，說明在開展重點(diǎn)地方病防治核心知識健康教育活動時(shí)，小學(xué)生接受新鮮知識更容易，對重點(diǎn)地方病防治核心知識接受更快。在日常生活中，小學(xué)生與父母、同學(xué)、老師等多個(gè)不同人群交流機(jī)會多，傳播范圍廣，影響程度大。健康教育活動能夠通過“學(xué)生-家庭-社會”活動快速影響到多個(gè)家庭和不同人群，這也是今后提倡的健康教育主導(dǎo)模式[4-5]。

家庭主婦和小學(xué)生在克山病防治核心知識知曉率方面，健教措施實(shí)施前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在基線調(diào)查階段，家庭主婦和小學(xué)生的知曉率在四種重點(diǎn)地方病防治核心知識知曉方面都是最低（分別為43.59%和43.50%），這就說明今后需要在克山病病區(qū)加大防病核心知識宣教力度。這也可能提示各地教育和衛(wèi)生部門間的合作較少，與劉洋[6]等調(diào)查結(jié)果相一致。

3.3 要充分發(fā)揮健康教育作用，進(jìn)一步加大技術(shù)支撐，重點(diǎn)地方病防治任重道遠(yuǎn) 雖然本次健康教育工作取得顯著效果，措施實(shí)施后本省各病種重點(diǎn)地方病防治核心知識知曉率都達(dá)到有關(guān)要求[6-7]，但是從基線調(diào)查能夠看出，廣大病區(qū)群眾對各種重點(diǎn)地方病防治核心知識知曉率比較低下，其中碘缺乏病防控核心知識知曉率最高，克山病防治核心知識知曉率最低。這可能與國務(wù)院規(guī)定自1994年起每年必須開展“碘缺乏病防治日”專項(xiàng)防控宣傳活動有關(guān)，也說明各類重點(diǎn)地方病中僅有的這一個(gè)法定宣傳日防病宣傳活動效果明顯。但是，基線調(diào)查較低的防病知識知曉率與河南省地方病病種全、受危害人口眾多，每個(gè)縣（區(qū)）都有一種或一種以上地方病流行態(tài)勢相比，健康教育工作還要進(jìn)一步加強(qiáng)[6-8]。

今后，要提高重點(diǎn)地方病健康教育工作的科學(xué)性，就必須認(rèn)真總結(jié)并借鑒其它相關(guān)健康教育經(jīng)驗(yàn)，遵循健康教育規(guī)律，逐步建立起重點(diǎn)地方病健康教育工作“模版”。 在不同時(shí)期，有重點(diǎn)、有針對性的安排不同病種的健康教育工作，工作設(shè)計(jì)應(yīng)更加科學(xué)和具體，仔細(xì)研究“供”和“需”，保證各環(huán)節(jié)合理分配，才可能使有限的健康教育資源和經(jīng)費(fèi)能夠更加顯著地提高全社會人群對重點(diǎn)地方病防治核心知識知曉率，快速促進(jìn)防病行為的養(yǎng)成，早日擺脫各種地方病的危害。

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Objective To evaluate the effectiveness of health education on endemic diseases in Henan province. Methods According to “the Education Program for Endemic Diseases Control in 2008 Henan province”, 147 counties with endemic diseases were chosen., Pulils and housewives were target population. Baseline survey on their knowledge on endemic diseases was conducted by questionnaive, the intervention effectiveness was evaluated after teaching them the knowledge of endemic diseases. Results In the baseline survey 23548 pupils and 11720 housewives were investiged and 16169 pupils and 8370 housewives were surveyed for effectiveness evaluation. The study showed that after this education , pupils’knowledge about endemic diseases increase from 60.76% to 93.35%; housewives’increased from 65.56% to 89.87%. At the same time, the people’ knowledge about IDD, endemic fluorosis , keshan disease and kashin-Beck disease were significantly increased. Conclusion Health education was noticeablely effetive in enhancing people’s awareness of endemic diseases control. Health education should be strengthened with focus in school in the future.

Endemic diseases; Health education; Intervention evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.002

中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金河南省地方病防治項(xiàng)目（2008）

河南 450016 河南省疾病預(yù)防控制中心地方病預(yù)防控制所（劉洋 朱琳 李小烽 岳義田 余波 郝宗宇）

劉洋 Email：liuyangcdc@126.com