劉洋 朱琳 李小烽 岳義田 余波 郝宗宇

河南省重點(diǎn)地方病健康教育干預(yù)分析

劉洋 朱琳 李小烽 岳義田 余波 郝宗宇

目的 評(píng)價(jià)河南省地方病防治健康教育干預(yù)效果。方法 按照《河南省地方病防治項(xiàng)目健康教育技術(shù)方案》要求，抽取147個(gè)縣（市、區(qū)）作為項(xiàng)目縣，確定目標(biāo)人群，采用問(wèn)卷方式進(jìn)行地方病知識(shí)知曉率基線(xiàn)調(diào)查，然后在項(xiàng)目縣、鄉(xiāng)、村、學(xué)校開(kāi)展健康教育干預(yù)活動(dòng)并評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果在全省147個(gè)縣（市、區(qū)）基線(xiàn)調(diào)查11720名家庭主婦和23548名小學(xué)生，效果評(píng)價(jià)8370名家庭主婦和16169名小學(xué)生。干預(yù)后，重點(diǎn)地方病知識(shí)知曉率小學(xué)生從60.76%提高到93.35%（χ2=5296.01，P＜0.001），家庭主婦從65.56%提高到89.87%（χ2=1567.65，P＜0.001）；其中碘缺乏病、飲水型氟中毒、克山病、大骨節(jié)病等防治知識(shí)知曉率均有顯著提高。結(jié)論 健康教育對(duì)提高病區(qū)群眾地方病防治知識(shí)知曉率效果明顯，今后應(yīng)繼續(xù)加大健康教育力度，尤其要加強(qiáng)在學(xué)校開(kāi)展地方病防治知識(shí)教育工作。

地方病；健康教育；干預(yù)評(píng)價(jià)

為全面掌握河南省重點(diǎn)地方病如克山、大骨節(jié)病、飲水型氟中毒和碘缺乏病防治知識(shí)普及狀況，正確評(píng)價(jià)群眾在實(shí)施健康教育后對(duì)重點(diǎn)地方病防控知識(shí)的干預(yù)效果，本研究在清豐縣、鞏義市等147個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展重點(diǎn)地方病健康教育，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 按照《河南省地方病健康教育項(xiàng)目技術(shù)方案》要求，隨機(jī)抽取147個(gè)縣（市、區(qū)），按不同病種作為項(xiàng)目縣。每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取1所中心小學(xué)和學(xué)校所在村作為調(diào)查點(diǎn)。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)選擇4～6年級(jí)小學(xué)生和家庭主婦作為目標(biāo)人群，各隨機(jī)抽取30名5年級(jí)學(xué)生和15名家庭主婦作為健康教育干預(yù)前后調(diào)查、評(píng)估地方病防治知識(shí)知曉情況的調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用《河南省地方病防治項(xiàng)目健康教育技術(shù)方案》中的統(tǒng)一問(wèn)卷，分別對(duì)小學(xué)生和家庭主婦進(jìn)行地方病知識(shí)基線(xiàn)調(diào)查，隨后進(jìn)行健康教育干預(yù)，2個(gè)月后開(kāi)展效果評(píng)估。對(duì)小學(xué)生采用自填問(wèn)卷方式，家庭主婦采用入戶(hù)面對(duì)面的自填問(wèn)卷和問(wèn)答式調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方式

（1）健康教育材料形式、制作及發(fā)放：本省統(tǒng)一印刷、制作了如教材、DVD光盤(pán)、大、小課程表、手冊(cè)、圍裙、折頁(yè)、宣傳畫(huà)、購(gòu)物袋、防病知識(shí)傳單、碘鹽檢測(cè)試劑等多種健康教育宣傳材料，根據(jù)各地任務(wù)量逐級(jí)統(tǒng)一發(fā)放，保證健康教育工作的規(guī)范、有效實(shí)施。

（2）通過(guò)有關(guān)媒體開(kāi)展傳播重點(diǎn)地方病防控核心知識(shí)：衛(wèi)生、廣電和教育等多部門(mén)在基線(xiàn)調(diào)查后，聯(lián)合采用多種健康教育方式和干預(yù)措施，在各項(xiàng)目縣通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊等大眾媒體播放地方病防治知識(shí)科普宣傳知識(shí)和公益廣告。

（3）開(kāi)展包括專(zhuān)題講座、宣傳欄等各類(lèi)宣傳活動(dòng)：在項(xiàng)目學(xué)校開(kāi)設(shè)重點(diǎn)地方病防治知識(shí)健康教育課、實(shí)踐碘鹽試劑定性滴定碘鹽含碘技能、書(shū)寫(xiě)作文以及通過(guò)學(xué)生為家長(zhǎng)講授知識(shí)的“小手拉大手”等活動(dòng)。在各項(xiàng)目鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、學(xué)校、衛(wèi)生院、村委會(huì)等開(kāi)設(shè)地方病防治專(zhuān)題教育宣傳欄、張貼宣傳畫(huà)、懸掛宣傳條幅、印刷墻體標(biāo)語(yǔ)、開(kāi)展家庭主婦集中培訓(xùn)、利用農(nóng)村“趕集日”開(kāi)展集中宣講、發(fā)放宣傳品等宣傳活動(dòng)方式。

1.2.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)比較健康教育措施實(shí)施前后人群對(duì)各種重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)知曉情況[知曉率=（答對(duì)總題數(shù)/應(yīng)答對(duì)總題數(shù)）×100%]，評(píng)價(jià)健康教育干預(yù)效果。將家庭主婦和4年級(jí)以上小學(xué)生對(duì)重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)知曉率超過(guò)80%作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi info軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用

SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 各病種防治核心知識(shí)健教情況及宣傳材料 按病種在全省抽取147個(gè)縣（市、區(qū)），其中克山病3個(gè)、大骨節(jié)病5個(gè)、飲水型氟中毒60個(gè)、碘缺乏病79個(gè)。全省統(tǒng)一印制89320本小學(xué)生教材，16685本成人重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)教育手冊(cè)，48885張宣傳畫(huà)，435146張防病知識(shí)傳單，389張DVD光盤(pán)，46055份宣傳折頁(yè)，12481本科普叢書(shū)，1342份碘鹽檢測(cè)試劑。

在全省通過(guò)廣播宣傳900次；電視以公益廣告及科普節(jié)目形式播放1077次；發(fā)表48篇科普宣傳文章；開(kāi)設(shè)626期專(zhuān)題宣傳欄；張貼、懸掛2269條各病種宣傳標(biāo)語(yǔ)；開(kāi)展726次宣傳咨詢(xún)活動(dòng)；對(duì)120090名家庭主婦和139717名小學(xué)生開(kāi)展健康教育專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。

2.2 健康教育實(shí)施前后全省重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)知曉情況比較 基線(xiàn)調(diào)查11720名家庭主婦和23548名小學(xué)生，效果評(píng)價(jià)8370名家庭主婦和16169名小學(xué)生。健康教育措施實(shí)施后，重點(diǎn)地方病防治知識(shí)知曉率家庭主婦從65.56%提高到89.87%（χ2=1567.65，P＜0.001）；小學(xué)生從60.76%提高到93.35%（χ2=5296.01，P＜0.001）。各病種基線(xiàn)調(diào)查和健康教育措施實(shí)施后效果評(píng)價(jià)的兩類(lèi)目標(biāo)人群防治知識(shí)知曉率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各種重點(diǎn)地方病防治知識(shí)知曉率提高顯著。見(jiàn)表1。

2.3 不同目標(biāo)人群健康教育措施實(shí)施前后各病種防治核心知識(shí)知曉情況 家庭主婦和小學(xué)生在各病種健康教育措施實(shí)施前后知識(shí)知曉率均有變化。在大骨節(jié)病、飲水型氟中毒和碘缺乏病3個(gè)病種，家庭主婦與小學(xué)生健康教育措施實(shí)施前后防治核心知識(shí)知曉率差比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；家庭主婦與小學(xué)生在克山病防治知識(shí)健康教育措施實(shí)施前后知曉率差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.60，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 通過(guò)開(kāi)展重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)宣教，能夠明顯提高人民群眾對(duì)防病知識(shí)認(rèn)知程度 本次重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查結(jié)果能夠反映出，通過(guò)在病區(qū)實(shí)施重點(diǎn)防病知識(shí)健康教育措施，各類(lèi)目標(biāo)人群中，無(wú)論家庭主婦和小學(xué)生在克山病、碘缺乏病、大骨節(jié)病和飲水型氟中毒等不同病種方面，都能夠明顯提高防病知識(shí)知曉率（在各病種各類(lèi)目標(biāo)人群防病知識(shí)知曉率相比，P均＜0.001）。說(shuō)明通過(guò)在廣大病區(qū)實(shí)施健康教育措施，個(gè)體和群體的防病知識(shí)知曉率都能夠得到顯著提高，有利于促進(jìn)疾病的防控，這與既往有關(guān)研究結(jié)論一致[1-4]。

表1 河南省重點(diǎn)地方病防治知識(shí)基線(xiàn)調(diào)查及干預(yù)效果評(píng)價(jià)表

表2 河南省重點(diǎn)地方病不同人群健康教育干預(yù)效果比較

3.2 在學(xué)校開(kāi)展健康教育工作效果顯著，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生教育等多部門(mén)合作 通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭主婦與小學(xué)生在大骨節(jié)病、飲水型氟中毒和碘缺乏病防治核心知識(shí)知曉率健康教育措施實(shí)施前后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）；且家庭主婦的防病核心知識(shí)知曉率提高程度均低于小學(xué)生，說(shuō)明在開(kāi)展重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)健康教育活動(dòng)時(shí)，小學(xué)生接受新鮮知識(shí)更容易，對(duì)重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)接受更快。在日常生活中，小學(xué)生與父母、同學(xué)、老師等多個(gè)不同人群交流機(jī)會(huì)多，傳播范圍廣，影響程度大。健康教育活動(dòng)能夠通過(guò)“學(xué)生-家庭-社會(huì)”活動(dòng)快速影響到多個(gè)家庭和不同人群，這也是今后提倡的健康教育主導(dǎo)模式[4-5]。

家庭主婦和小學(xué)生在克山病防治核心知識(shí)知曉率方面，健教措施實(shí)施前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在基線(xiàn)調(diào)查階段，家庭主婦和小學(xué)生的知曉率在四種重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)知曉方面都是最低（分別為43.59%和43.50%），這就說(shuō)明今后需要在克山病病區(qū)加大防病核心知識(shí)宣教力度。這也可能提示各地教育和衛(wèi)生部門(mén)間的合作較少，與劉洋[6]等調(diào)查結(jié)果相一致。

3.3 要充分發(fā)揮健康教育作用，進(jìn)一步加大技術(shù)支撐，重點(diǎn)地方病防治任重道遠(yuǎn) 雖然本次健康教育工作取得顯著效果，措施實(shí)施后本省各病種重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)知曉率都達(dá)到有關(guān)要求[6-7]，但是從基線(xiàn)調(diào)查能夠看出，廣大病區(qū)群眾對(duì)各種重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)知曉率比較低下，其中碘缺乏病防控核心知識(shí)知曉率最高，克山病防治核心知識(shí)知曉率最低。這可能與國(guó)務(wù)院規(guī)定自1994年起每年必須開(kāi)展“碘缺乏病防治日”專(zhuān)項(xiàng)防控宣傳活動(dòng)有關(guān)，也說(shuō)明各類(lèi)重點(diǎn)地方病中僅有的這一個(gè)法定宣傳日防病宣傳活動(dòng)效果明顯。但是，基線(xiàn)調(diào)查較低的防病知識(shí)知曉率與河南省地方病病種全、受危害人口眾多，每個(gè)縣（區(qū)）都有一種或一種以上地方病流行態(tài)勢(shì)相比，健康教育工作還要進(jìn)一步加強(qiáng)[6-8]。

今后，要提高重點(diǎn)地方病健康教育工作的科學(xué)性，就必須認(rèn)真總結(jié)并借鑒其它相關(guān)健康教育經(jīng)驗(yàn)，遵循健康教育規(guī)律，逐步建立起重點(diǎn)地方病健康教育工作“模版”。 在不同時(shí)期，有重點(diǎn)、有針對(duì)性的安排不同病種的健康教育工作，工作設(shè)計(jì)應(yīng)更加科學(xué)和具體，仔細(xì)研究“供”和“需”，保證各環(huán)節(jié)合理分配，才可能使有限的健康教育資源和經(jīng)費(fèi)能夠更加顯著地提高全社會(huì)人群對(duì)重點(diǎn)地方病防治核心知識(shí)知曉率，快速促進(jìn)防病行為的養(yǎng)成，早日擺脫各種地方病的危害。

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Objective To evaluate the effectiveness of health education on endemic diseases in Henan province. Methods According to “the Education Program for Endemic Diseases Control in 2008 Henan province”, 147 counties with endemic diseases were chosen., Pulils and housewives were target population. Baseline survey on their knowledge on endemic diseases was conducted by questionnaive, the intervention effectiveness was evaluated after teaching them the knowledge of endemic diseases. Results In the baseline survey 23548 pupils and 11720 housewives were investiged and 16169 pupils and 8370 housewives were surveyed for effectiveness evaluation. The study showed that after this education , pupils’knowledge about endemic diseases increase from 60.76% to 93.35%; housewives’increased from 65.56% to 89.87%. At the same time, the people’ knowledge about IDD, endemic fluorosis , keshan disease and kashin-Beck disease were significantly increased. Conclusion Health education was noticeablely effetive in enhancing people’s awareness of endemic diseases control. Health education should be strengthened with focus in school in the future.

Endemic diseases; Health education; Intervention evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.002

中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金河南省地方病防治項(xiàng)目（2008）

河南 450016 河南省疾病預(yù)防控制中心地方病預(yù)防控制所（劉洋 朱琳 李小烽 岳義田 余波 郝宗宇）

劉洋 Email：liuyangcdc@126.com