王志杰

小兒手術(shù)中骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉的臨床分析

王志杰

目的 探討骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的88例需要外科手術(shù)的小兒患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 兩組患兒手術(shù)前生命體征(SBP、DBP、RR、HR、SpO2)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，手術(shù)結(jié)束后對照組患兒SBP、DBP、HR明顯增高(P＜0.05)，兩組患兒RR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒麻醉優(yōu)良率為95.5%；對照組患兒麻醉優(yōu)良率為81.8%(P＜0.05)；觀察組患兒氯胺酮用量為(42.1±10.9)mg，清醒時間為(15.4±6.8)min，1例發(fā)生不良反應(yīng)；明顯優(yōu)于對照組患兒(P＜0.05)。結(jié)論 小兒手術(shù)采用骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉效果好，不良反應(yīng)少，安全有效。

骶管阻滯；氯胺酮-芬太尼；小兒手術(shù)

我國小兒外科手術(shù)常用麻醉方法之一為氯胺酮麻醉，在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如對患者使用過多劑量的氯胺酮可導(dǎo)致患者鎮(zhèn)痛不全，肌肉無松弛現(xiàn)象，且易出現(xiàn)心肺功能不穩(wěn)定，若增強(qiáng)氯胺酮劑量，不僅不能提高麻醉效果，反而可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險[1]?，F(xiàn)對我院收治的88例需要外科手術(shù)的小兒患者展開分析，研究骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉的效果，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-02—2013-01收治的88例需要外科手術(shù)的小兒患者作為研究對象，其中男69例，女19例；年齡0.7～6歲，平均年齡為(2.2±1.9)歲。將患兒隨機(jī)均分為觀察組和對照組各44例，兩組患者在年齡、性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患兒在手術(shù)前8 h內(nèi)均禁水、禁食，在手術(shù)開始前30 min給予肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg及苯巴比妥鈉2 mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室后給予肌內(nèi)注射氯胺酮5 mg/kg，建立外周靜脈通路，同時給予面罩吸氧及心電監(jiān)護(hù)。觀察組患兒取側(cè)臥位行骶管穿刺，穿刺成功后緩慢將1%利多卡因注入(維持每次注入劑量不超過20 mL)，然后轉(zhuǎn)平臥位，當(dāng)手術(shù)開始時，使用氯胺酮1 mg/kg及芬太尼1 μg/kg靜脈追加。若手術(shù)時間過長或出現(xiàn)患兒體動，可依據(jù)具體情況再次追加氯胺酮1 mg/kg及芬太尼1 μg/kg。對照組患兒在手術(shù)開始時給予靜脈追加氯胺酮1 mg/kg及咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg，若手術(shù)時間過長或出現(xiàn)患兒體動，可靜脈追加氯胺酮1 mg/kg。手術(shù)過程中監(jiān)測患兒呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，同時保留所有患兒自主呼吸、面罩吸氧。

1.3 麻醉效果[2]優(yōu)：術(shù)中患兒安靜、無疼痛，無痛苦表情及體動；良：術(shù)中患兒基本安靜，出現(xiàn)輕度疼痛，但可耐受；差：術(shù)中患兒躁動，出現(xiàn)顯著疼痛，表情痛苦，追加大劑量強(qiáng)化藥物才可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征比較 兩組患兒手術(shù)前生命體征(SBP、DBP、RR、HR、SpO2)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，手術(shù)結(jié)束后對照組患兒SBP、DBP、HR明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患兒RR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1）。

2.2 兩組患兒麻醉效果比較 觀察組患兒優(yōu)良率為95.5%；對照組患兒優(yōu)良率為81.8%，觀察組患兒麻醉效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒術(shù)后情況對比 觀察組患兒氯胺酮用量為(42.1±10.9)mg，清醒時間為(15.4±6.8)min，1例發(fā)生不良反應(yīng)；對照組患兒氯胺酮用量為(108.5±13.2)mg，清醒時間為(41.6±10.2)min，5例發(fā)生不良反應(yīng)；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒生命體征比較

表2 兩組患兒麻醉效果比較

表3 兩組患兒術(shù)后情況對比

3 討論

氯胺酮為苯環(huán)哌啶類衍生物類藥物，為臨床常用麻醉藥物之一，其具有雙重作用，可有效興奮及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[3]。由于其給藥方式簡便、起效速度，且生理干擾小，臨床常將其作為小兒外科手術(shù)中的主要麻醉藥物。但如過快對小兒推注或使用過多劑量的氯胺酮，可對小兒呼吸造成抑制作用，尤其是當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，機(jī)體疼痛可導(dǎo)致小兒出現(xiàn)躁動、氣管痙攣及呼吸抑制等現(xiàn)象[4]，甚至可造成患兒血流動力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重改變。由于小兒骶管具有容積小的特點，手術(shù)時使用聯(lián)合藥物麻醉，只需注入少量麻醉藥物即可向頭端擴(kuò)散，不僅麻醉效果滿意，同時降低了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[5]。由本文數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患兒使用骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉，效果明顯優(yōu)于對照組，且安全性高，說明骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉是小兒外科手術(shù)中較好的麻醉手段，值得推廣。

[1]陳曉宇，王大明，王宏宇.骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術(shù)治療的效果和安全性[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(12)：93-94.

[2]石雙平，王薇.骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術(shù)的效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(23)：4294-4296.

[3]楊永紅.骶管阻滯復(fù)合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒的效果研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(29)：76-77.

[4]王漢和，袁桂嬋，彭長征.氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后骶管阻滯復(fù)合丙泊酚在小兒下腹以下手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(34)：38-39.

[5]李紅梅，王林力，馮巧榮，等.小兒骶管阻滯麻醉在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2012，34(24)：3771-3772.

Objective To study the application effects of sacral block with small-dose of Ketamine-Fentanyl anesthesia in pediatric operation.Methods The clinical data of 88 pediatric patients hospitalized to undergo surgical operation were analyzed retrospectively.Results The differences of vital signs such as SBP，DBP，RR，HR，and SpO2in both groups before operation had no statistical significance(P＞0.05).After the operation，SBP，DBP，and HR of the patients in the control group significantly increased(P＜0.05)，while the differences of RR and SpO2in both groups had no statistical significance(P＞0.05).In the observation group，the anesthesia excellent rate was 95.5%，while it was 81.8%in the control group(P＜0.05).In the observation group，the Ketamine dosage was(42.1±10.9)mg and the sober time was(15.4±6.8)min with 1 case of adverse reactions，which was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion Sacral block with small-dose of Ketamine-Fentanyl anesthesia in pediatric operation has good effects with safety and low adverse reaction.

Sacral block；Ketamine-Fentanyl；Pediatric operation

2014-07-08)

1005-619X(2015)01-0067-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.033

510370廣州市精神病醫(yī)院