周豐寶 杜翠翠

中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例療效觀察

周豐寶 杜翠翠

目的 探討使用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法 選取2012-05—2013-05濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科診治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者120例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組60例和對照組60例。其中治療組在西醫(yī)藥物治療的同時服用中藥進(jìn)行治療，而對照組僅以西醫(yī)治療方法進(jìn)行治療。15 d為1個療程，3個療程觀察療效。結(jié)果 治療組近期療效總有效率91.67%，對照組近期療效總有效率為63.33%；治療組遠(yuǎn)期療效總有效率88.33%，對照組遠(yuǎn)期療效總有效率56.67%。兩組療效情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論運(yùn)用中西醫(yī)療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍比單純用西藥治療療效更為顯著，可有效縮短治療時間，減少潰瘍復(fù)發(fā)率，且根治率較高。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；中西醫(yī)；療效

口腔潰瘍是一種周期性發(fā)作性的自限性口腔黏膜淺表性疾病，為臨床常見病，居口腔黏膜性疾病發(fā)病首位。目前，口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，一般認(rèn)為與維生素缺乏、免疫因素、心理應(yīng)激等多種因素相關(guān)[1]?？谇粷冇址Q為復(fù)發(fā)性阿弗他性口腔炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡。本病雖非重癥，但它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且易復(fù)發(fā)。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“口疳”、“口瘡”、“口瘍”、“口糜”等范疇，中醫(yī)藥治療此病具有優(yōu)勢。動物試驗(yàn)顯示，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍家兔處于明顯的免疫抑制狀態(tài)[2]。因此，臨床治療在局部用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)從整體入手。2012-05—2013-05采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病60例，獲效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

觀察病例均為門診病例，共120例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男28例，女32例；年齡24～67歲，平均(44.2±3.5)歲；病程1.5～21年，平均(14.1±2.5)年。對照組60例，男31例，女29例；年齡25～68歲，平均(45.2±3.5)歲；病程1.6～21年，平均(14.8±2.6)年。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

120例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，均參照《口腔黏膜病學(xué)》[3]中的口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀：口、舌周期性反復(fù)發(fā)作的劇烈燒灼、疼痛，進(jìn)食水及咀嚼時疼痛加重，甚則影響說話。體征：口腔黏膜及舌尖、舌邊、腹、底等部位出現(xiàn)單個或多個大小不等、深淺不均的黃白潰爛。

2 治療方法

2.1 對照組 給予口服復(fù)合維生素B片，2片/次，3次/d；華素片1.5 mg，2次/d；維生素C 0.2 g，3次/d；甘草鋅膠囊0.25 g，3次/d。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上再加用以清熱利濕、瀉火養(yǎng)陰、解毒生肌止痛為治法的自擬中藥方進(jìn)行治療。方藥：黃連20 g，三七粉15 g，北山豆根15 g，桔梗20 g，槐米20 g，龍葵30 g，冬凌草60 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，半支蓮30 g，玄參30 g，元胡30 g，陳皮20 g，厚樸20 g，茯苓50 g，生甘草20 g。臨床加減運(yùn)用：若瘡面疼痛，舌尖紅者加連翹20 g、梔子15 g；熱盛陰傷者去茯苓，加黃芩30 g、黃柏15 g；濕熱重者加茵陳30 g、薏米30 g；血分熱盛加牡丹皮20 g、丹參30 g；潰瘍經(jīng)久不愈不斂者加升麻15 g、黃芪30 g、白術(shù)20 g；食欲不佳者加萊菔子30 g、焦山楂30 g；口臭、大便干結(jié)者加生大黃15 g(后下)、枳實(shí)20 g等。劑量可視年齡、體質(zhì)不同適當(dāng)調(diào)整。1劑/d，水煎取汁600 mL，早中晚各溫服200 mL。連服15 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計(jì)近期療效。停藥1年后統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)期療效，采用電話及患者返院兩種方式隨訪。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按文獻(xiàn)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)評定[4]。近期療效痊愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感；有效：口腔潰瘍明顯減少，局部仍有輕微不適感；無效：口腔潰瘍癥狀及潰瘍無明顯變化。

遠(yuǎn)期療效痊愈：口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上；有效：總間隔時間延長和總潰瘍個數(shù)無改變，或總間隔時間無改變和總潰瘍個數(shù)減少；無效：間隔時間及口腔潰瘍數(shù)均無改變。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組臨床近期療效比較(表1)

4.2 兩組臨床遠(yuǎn)期療效比較(表2)

表1 兩組臨床近期療效比較

表2 兩組臨床遠(yuǎn)期療效比較

5 討論

本病相當(dāng)于中醫(yī)文獻(xiàn)中的“口疳”、“口瘡”、“口瘍”、“口糜”等范疇。男女老少皆可患病，病程較長，反復(fù)發(fā)作，較難治愈?？诏彶∶滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》如《素問·氣交變大論》曰：“歲金不足，炎火乃行，民病口瘡?！薄妒?jì)總錄》認(rèn)為：“口瘡者，由心脾有熱氣沖上焦，熏發(fā)口舌，而為口瘡。”脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰及齒齦屬胃與大腸，因此口腔潰瘍的發(fā)病與心、脾、腎的寒熱虛實(shí)、氣血陰陽失調(diào)有關(guān)[5]。

西藥目前認(rèn)為本病是內(nèi)外多種因素綜合作用的結(jié)果，多與免疫功能異常、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、消化系統(tǒng)因素、營養(yǎng)缺乏、精神緊張等綜合因素有著直接關(guān)系[6]。口腔是微生物進(jìn)入人體的最重要的門戶，適宜的濕度、溫度為大多數(shù)細(xì)菌的生存提供了有利的環(huán)境，特別是在口腔黏膜或舌體等軟組織出血時，更容易引起口腔感染。口腔黏膜的完整性依靠免疫系統(tǒng)正常功能的維持，在自身免疫力下降時，細(xì)菌入侵發(fā)生感染，導(dǎo)致口腔潰瘍，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，甚者影響睡眠，對日常生活造成極大不便，并引起營養(yǎng)缺乏及水、電解質(zhì)紊亂。

臨床口腔潰瘍病種繁多，病因各異，但中醫(yī)對口瘡的認(rèn)識已有很久歷史，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸口腔所致，喜食肥甘厚味、辛熱炙之人多見，肥甘厚味、辛熱炙之品極易使體內(nèi)產(chǎn)生濕熱之邪，濕邪中阻進(jìn)而影響各臟腑功能，使之失調(diào)，此病乃濕濁蘊(yùn)熱之首位。由此可見，本病為虛實(shí)錯雜之證，其病因多與“濕熱”、“火毒”、“陰虛”等因素有關(guān)，其病機(jī)大多是脾胃濕熱、肝郁化火、陰液不足、虛火上炎等所致，治療上主要從濕、熱、毒、虛等方面入手，從而確立了應(yīng)清熱利濕、瀉火養(yǎng)陰、解毒生肌止痛的治療法則。自擬中藥方中，黃連、三七粉為君藥以清熱解毒，消腫止痛。藥理研究表明：黃連煎劑有較好的抗?jié)?、抗炎作用；三七根總皂甙具有抗?jié)兊墓πВ錂C(jī)制為擴(kuò)張血管，增加黏膜血流量，具有抗血小板聚集的活性和解熱鎮(zhèn)痛的作用，并且能調(diào)節(jié)過高或過低的免疫反應(yīng)。北山豆根、桔梗、槐米、龍葵、冬凌草為臣藥以協(xié)助君藥達(dá)到清熱解毒、消腫止痛功效，且桔梗升清，載藥上行，直達(dá)病所。藥理研究表明：北山豆根、桔梗均有抗?jié)儭㈡?zhèn)痛作用；槐米能保持毛細(xì)血管正常的抵抗力，減少血管通透性及脆性，有抗?jié)冏饔?；龍葵、冬凌草對人體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用。白花蛇舌草、蒲公英、半支蓮、玄參、元胡、陳皮、厚樸、茯苓為使藥，以瀉火養(yǎng)陰解毒、健脾行氣止痛；玄參既能清除熱毒，又可防止熱邪傷陰；玄參并有擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)而消除炎癥的作用，對多種皮膚真菌有抑制作用。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，甘草中所含有的甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對人體免疫功能的調(diào)節(jié)是雙相性的。全方清補(bǔ)兼施，共奏清熱利濕、瀉火養(yǎng)陰、解毒生肌止痛之功。

經(jīng)臨床觀察表明：通過中西醫(yī)結(jié)合，諸多藥物的合用，其中所具有的有效成分可清除免疫毒素、抗炎、改善微循環(huán)、保護(hù)創(chuàng)面及增強(qiáng)免疫力的作用。采用中西醫(yī)療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍比單純用西藥治療療效更為顯著，能迅速促進(jìn)潰瘍面愈合，可有效縮短治療時間，減少潰瘍復(fù)發(fā)率，近期及遠(yuǎn)期療效治療組均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何世林.聚肌胞注射液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍59例[J].中國藥業(yè)，2011，20(17)：70.

[3]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5.

[4]蘇進(jìn)蘭，師延倉.三仁湯合小建中湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍60例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(2)：197-198.

[5]馬杰.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍46例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，4(7)：2092.

[6]秦立芳，辛雪艷.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(4)：176-177.

2014-07-05)

1005-619X(2015)01-0061-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.029

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科