王丹 李順銘 孔勝建 孟慶芳 孫姍姍 陳丹

加強(qiáng)腰腹部肌肉力量對腦卒中患者平衡能力的影響

王丹 李順銘 孔勝建 孟慶芳 孫姍姍 陳丹

目的 探討腰腹部力量訓(xùn)練對腦卒中患者平衡的影響。方法 對符合條件的20名觀察組患者進(jìn)行腰腹部力量訓(xùn)練，20名對照組患者接受傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，采用Berg平衡量表比較訓(xùn)練前后兩組患者平衡狀況。結(jié)果 訓(xùn)練后觀察組患者BBS得分優(yōu)于對照組(P＜0.05)，效果顯著。結(jié)論 加強(qiáng)腰腹部力量訓(xùn)練對腦卒中患者平衡能力有較好的康復(fù)療效。

腰腹部；力量；腦卒中；平衡

腦卒中存活者中50%～80%遺留有多種功能障礙，平衡功能障礙是其中的主要障礙之一[1]。腦卒中患者由于腦部高級中樞病變，使正常的神經(jīng)突觸聯(lián)系被破壞，失去了對低位中樞的控制，肌肉力量及肌群間的相互協(xié)調(diào)收縮功能喪失，出現(xiàn)了機(jī)體平衡功能失調(diào)，給患者日常生活帶了困擾。因而對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，使患者適應(yīng)家庭和社會，最大限度地回歸社會等方面具有十分重要的意義[2]。然而臨床上常注重肢體功能的治療，往往忽略軀干控制能力的訓(xùn)練[3]。故而作者通過研究強(qiáng)化腰腹部肌肉力量訓(xùn)練來探討其對患者平衡的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-10—2013-11就診于本院康復(fù)中心的腦卒中患者40例，診斷符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和MRI確診且病情穩(wěn)定后，均存在平衡功能障礙，在治療時(shí)能與治療師良好配合，能夠簽署知情同意書，排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙，心、肺、肝、腎功能不全和惡性高血壓不能進(jìn)行訓(xùn)練者。將40例患者分為治療組和對照組，各20例。治療組中男性14例，女性6例；平均年齡(50±9.73)歲；腦梗死11例，腦出血9例。對照組中男性12例，女性8例；平均年齡(52±6.93)歲；腦梗死14例，腦出血6例。兩組患者的年齡、性別、病變性質(zhì)、病變程度和康復(fù)介入時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者在常規(guī)神經(jīng)藥物治療的基礎(chǔ)上接受常規(guī)康復(fù)治療。兩組患者治療1次/d，6次/周，40 min/次。治療組在此基礎(chǔ)上增加強(qiáng)化腰腹部肌肉力量訓(xùn)練。具體操作方法：①逐漸改變訓(xùn)練環(huán)境，訓(xùn)練環(huán)境由穩(wěn)定狀態(tài)向動態(tài)逐漸過渡，由光線強(qiáng)逐漸過渡到稍暗的地方訓(xùn)練。②加強(qiáng)腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌以及腹直肌的訓(xùn)練。③加強(qiáng)腰部肌肉(腰背肌，髂腰肌等)力量訓(xùn)練。④訓(xùn)練采用徒手或器械訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度由易到難，由被動過渡到主動運(yùn)動，循序漸進(jìn)。⑤可采用趣味活動形式來加強(qiáng)腰腹部肌肉力量。

1.3 評定方法 采用BBS平衡功能量表評定兩組患者治療前后平衡功能狀況，患者治療前后由同一名康復(fù)治療師在入院和第3個(gè)月進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后BBS比較

3 討論

腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致癱瘓側(cè)軀干肌張力和運(yùn)動模式異常、肌力下降，不能根據(jù)動作的目的及環(huán)境的要求使肌群間相互協(xié)調(diào)收縮，來達(dá)到運(yùn)動調(diào)節(jié)的目的，造成身體兩側(cè)的失平衡狀態(tài)。人體姿勢平衡除了依賴運(yùn)動系統(tǒng)特別是下肢和軀干的運(yùn)動調(diào)節(jié)外，還必須依靠前庭系統(tǒng)、視覺和本體感覺組成的反饋系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合及協(xié)調(diào)[4]。治療組通過加強(qiáng)腰腹部力量訓(xùn)練使得偏癱側(cè)軀干肌力與健側(cè)相當(dāng)，提高了患者腰腹部的穩(wěn)定性，為患者改善平衡能力打下了良好的基礎(chǔ)，也為回歸家庭、回歸社會提供了有力的保障。軀干肌肉神經(jīng)支配來源于雙側(cè)錐體束，具有恢復(fù)正常功能的生理基礎(chǔ)，并誘發(fā)軀干對各種肢體動作做出相應(yīng)調(diào)整[5]，腰腹部作為身體的中心，起著承上啟下、舉足輕重的作用。通過軀干控制和協(xié)調(diào)訓(xùn)練，可使患者能更好的隨意支配軀干肌肉。在患者運(yùn)動過程中，軀干的平衡與穩(wěn)定影響著各種動作發(fā)揮和運(yùn)動環(huán)節(jié)間能量傳遞，為上下肢運(yùn)動創(chuàng)造支點(diǎn)，并協(xié)調(diào)上下肢的發(fā)力，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化[6]。由此可見訓(xùn)練軀干肌對腦卒中患者的重要性。

本研究結(jié)果表明，無論對照組還是治療組在經(jīng)過3個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)治療后，兩組患者的平衡功能都得到了一定的恢復(fù)。而3個(gè)月后評定結(jié)果顯示，治療組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這一結(jié)果表明加強(qiáng)患者腰腹部肌肉力量訓(xùn)練能更好地改善患者平衡能力。

[1]陳少貞，張保鋒，趙江莉，等.腦卒中患者平衡調(diào)節(jié)過程中的高級腦功能成分分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2)：139-144.

[2]王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：394.

[3]廖亮華，潘潔，王淑芬，等.軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡和運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(1)：59-61.

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[5]楊國梁，司福中，李德洋，等.軀干及肢體配套組合訓(xùn)練對腦梗死患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(1)：37-40.

[6]陳小平，黎涌明.核心穩(wěn)定力量的訓(xùn)練[J].體育科學(xué)，2007(9)：97-99.

2014-02-28)

1005-619X(2015)01-0056-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.025

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心

孟慶芳