龔開珍 鄭軍

體表征象積分與動脈硬化性疾病的相關(guān)性研究

龔開珍 鄭軍

目的 探討體表征象積分法對動脈硬化性疾病的評估效果。方法 將980名受檢者從人體眼、耳、鼻、口、身5個部位，每個部位分2項進(jìn)行觀察，并以積分的方式加權(quán)衡量。體表征象按積分每2分為一組，觀察各組高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的發(fā)生率；再以體表征象積分5分為切點，分為≥5分和＜5分組，對比兩組之間的差異。結(jié)果 5組間高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率呈隨積分增高而升高的趨勢；以5分為切點，積分≥5分組高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率明顯高于積分＜5分組，經(jīng)雙變量相關(guān)分析，除心電圖異常指標(biāo)外，P＜0.05，提示上述異常指標(biāo)的檢出率與積分呈顯著正相關(guān)。結(jié)論 以體表征象積分法較單征象法篩查動脈硬化性疾病，更接近客觀檢查實際，直觀便捷，切實可靠，為心血管疾病的評估防治提供了簡易實用的新途徑。

體表征象；積分；動脈硬化性疾病；一級預(yù)防

動脈粥樣硬化性疾病包括冠心病、腦卒中、腹主動脈瘤和外周動脈疾病，是心血管疾病致殘、致死的主要原因。為推動我國心血管疾病防治戰(zhàn)線前移，提高醫(yī)學(xué)界對心血管疾病一級預(yù)防的重視，近年來經(jīng)各學(xué)科專家共同討論，形成了一級預(yù)防動脈粥樣硬化性疾病中國專家共識[1]。如何利用更加簡易、便捷、準(zhǔn)確的方法早期預(yù)測評估動脈硬化性疾病，醫(yī)護(hù)配合，對動脈硬化性疾病進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)，成為護(hù)理學(xué)科又一新課題。本研究旨在通過體表征象積分法，探索出一套預(yù)防干預(yù)動脈硬化性疾病的簡易有效措施，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年入我院全面體檢的軍隊離退休干部980例，其中男性560例，女性420例；平均年齡(65.32±11.47)歲。

1.2 研究方法 對每位體檢者按眼、耳、鼻、口、身5個部位觀察10個項目的動脈硬化性疾病體表征象。瞼黃瘤、角膜環(huán)(眼)，耳皺折、耳鳴聾(耳)，鼻腫硬、氣短促(鼻)，舌脈瘀、牙齒爛(口)，腰圍寬、頸粗短(身)各1分，發(fā)現(xiàn)1個征象積1分，滿分10分。

1.3 分組對比 將980名受檢者體表征象按積分每2分為一組，共5組，觀察每組高血壓(血壓≥140/90 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)、高血糖 (血糖≥7.0 mmol/L)、高血脂(膽固醇≥6.0 mmol/L和或低密度脂蛋白≥3.12 mmol/L)、心電圖異常(提示心肌缺血或心律失常)、頸動脈超聲異常(提示頸動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm或有斑塊)的發(fā)生率；再以體表征象積分5分為切點，分為≥5分和＜5分組，對比兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用雙變量相關(guān)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體表征象積分各組情況比較 以體表征象積分2分為一組，5組間高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率呈隨積分增高而升高的趨勢。經(jīng)雙變量相關(guān)分析，除心電圖異常指標(biāo)外，其他項目P＜0.05，提示上述異常指標(biāo)的檢出率與積分呈顯著正相關(guān)(表1)。

2.2 以5分為切點的兩組體表征象積分對比 以5分為切點，積分≥5分組高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率明顯高于積分＜5分組，經(jīng)雙變量相關(guān)分析，P＜0.05，提示上述疾病的檢出率與積分呈顯著正相關(guān)(表2)。

表1 體表征象積分各組情況比較[n(%)]

表2 以5分為切點的體表征象積分兩組對比[n(%)]

3 討論

以各種體表征象判斷、評估動脈硬化性疾病，已有不少分散報道。有學(xué)者提出上下眼瞼內(nèi)眥部的皮膚上呈橢圓形扁平黃色隆起對稱發(fā)生的瞼黃瘤為脂質(zhì)代謝障礙性疾病在皮膚的表現(xiàn)[2]；眼角膜周圍圓形白色或淡黃色環(huán)形斑即角膜類脂環(huán)反映了膽固醇在該處的存積[3]；出現(xiàn)耳垂連貫的皺褶，預(yù)示著缺血性心臟病可能，而耳鳴耳聾，多為動脈硬化引起不同程度的耳蝸動脈缺血所致[4]；鼻尖腫大、發(fā)硬，表明心臟脂肪累積太多；活動時甚至處于安靜狀態(tài)出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象說明心功能不全；舌系帶旁靜脈瘀血粗張2 mm以上，心電圖可出現(xiàn)各種心肌缺血心律失常表現(xiàn)[5]；近年來心血管專家“爛在牙，病在心”之說；腰圍粗的人患代謝性疾病的可能性大[6]；美國弗雷明漢心臟研究學(xué)會專家指出，測頸圍可了解上半身脂肪的分布情況，脖子過粗，也容易使血糖、血脂偏高[7]，北京同仁醫(yī)院公布了研究建議，男性頸圍≥38 cm，女性≥35 cm，是確定超重的臨界值；男性頸圍≥39 cm，女性頸圍≥35 cm，是確定代謝綜合征的臨界值。以上研究說明，單體表征象觀察，對判斷評估動脈硬化性疾病有一定價值。

盡管如此，將分散研究的各種體表征象集為一體，以積分的方式加權(quán)，提高對動脈硬化性疾病判斷預(yù)測準(zhǔn)確度的方法，尚未見報道。我們從人體眼、耳、鼻、舌、身5個部位，每個部位分2項進(jìn)行觀察，并以積分的方式加權(quán)衡量，結(jié)果顯示，以體表征象積分2分為一組，5組間高血壓、高血糖、高血脂、心電圖異常、頸動脈超聲異常的檢出率呈隨積分增高而升高的趨勢；以5分為切點，積分≥5分組高血壓、高血糖、高血脂、頸動脈超聲異常的檢出率明顯高于積分＜5分組，經(jīng)雙變量相關(guān)分析，P＜0.05，提示上述疾病的檢出率與積分呈顯著正相關(guān)。說明以體表積分法較單征象法篩查動脈硬化性疾病，更接近客觀檢查實際，直觀便捷，切實可靠。

體表征象觀察只是判斷、評估動脈硬化性疾病的第一步，最終目的是對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)防治。在具體操作規(guī)程中，我們通過觀查、普查、篩查、抽查、復(fù)查“五查”環(huán)節(jié)，實施護(hù)理干預(yù)與監(jiān)督的全程指導(dǎo)，即：“觀查”體表征象(5類10項)，發(fā)現(xiàn)高危人群；“普查”醫(yī)學(xué)檢測(生化檢驗)，確定疾病診斷；“篩查”專科項目(心電超聲)，定制干預(yù)措施；“抽查”專項結(jié)果(陽性結(jié)果)，追蹤隨訪監(jiān)督；“復(fù)查”?？浦笜?biāo)(心血管?？?，評估干預(yù)療效。

護(hù)理工作是直面患者，直接落實病情觀察和治療護(hù)理的一線工作，護(hù)士既要掌握高科技知識，更要提高無需任何高端儀器便可判斷病情的觀察能力。我們探索的動脈硬化性疾病體表征象觀察積分法，提高了這一能力，也為心血管疾病的評估防治提供了簡易實用的新途徑，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]凌寒.一級預(yù)防：動脈粥樣硬化性疾病的多學(xué)科共識[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(17)：3.

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[3]葉秀榮，趙紅地，何桂英.610例老年人角膜類脂環(huán)調(diào)查分析[J].中國實用眼科雜志，2000，18(3)：188.

[4]丁進(jìn)，宮劍濱.耳垂皺褶與冠心病的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(29)：3535-3536.

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[7]陳穎超，洪潔.頸圍——一項檢測心血管疾病風(fēng)險因素的新指標(biāo)[J].內(nèi)科理論與實踐，2011，6(6)：448-450.

2014-07-07)

1005-619X(2015)01-0043-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.017

518048 75600部隊(龔開珍)；510515解放軍廣州療養(yǎng)院(鄭軍)