尹清珂

二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效分析

尹清珂

目的 探討二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈對(duì)2型糖尿病治療效果。方法 選擇78例2型糖尿病患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=38），觀察組（n=40），觀察組患者采用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療，對(duì)照組單用二甲雙胍治療，比較2組患者治療前后的血糖水平，并觀察記錄患者的不良反應(yīng)。結(jié)果 2組患者治療前血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的餐后血糖以及糖化血紅蛋白含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，空腹血糖（5.64±0.53）mmol/L顯著低于對(duì)照組（7.21±0.63）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組患者均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論二甲雙胍聯(lián)合瑞格列相比單用二甲雙胍治療能夠更為有效地降低血糖水平，是治療2型糖尿病的較好方法。

二甲雙胍；瑞格列奈；2型糖尿病

糖尿病屬內(nèi)分泌科臨床多發(fā)性疾病，是一種在環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下，胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，而引起的一組代謝紊亂綜合征[1]。隨著生活壓力的增加，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，在世界范圍內(nèi)，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)約有1.5%左右的糖尿病人口[2]，如何控制2型糖尿病患者的血糖，提高患者的生活質(zhì)量已成為臨床研究的熱點(diǎn)。二甲雙胍是最常用的口服降糖藥物，可以通過抑制肝糖原異生、增加外周組織胰島素敏感性、促進(jìn)肌肉的葡萄糖利用等多途徑發(fā)揮降糖作用[3]；瑞格列奈是近年來應(yīng)用于臨床的胰島素促分泌劑，有助于改善胰島功能[4]。本研究分析了二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效，以期找到2型糖尿病更有效的治療方案，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年4月～2014年5月河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院門診就診的78例2型糖尿病患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防治指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次診斷為2型糖尿?。唬?）給予口服降糖藥物治療；（3）取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=38），觀察組（n=40），觀察組，男22例，女18例，年齡（48.3±5.2）歲；對(duì)照組，男21例，女17例，年齡（47.5±5.1）歲，2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方式 對(duì)照組單用鹽酸二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060164，石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，500mg）500mg/次，晚餐時(shí)或餐后服，血糖控制不理想時(shí)，加量服用，每天最大量不超過2000mg，2個(gè)月為1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用瑞格列奈片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103637，1.0mg），在主餐前15min內(nèi)服用（即餐前服用）。劑量因人而異，以個(gè)人血糖而定，起始劑量為0.5mg，以后如需要可2周或每2周作調(diào)整,最大的推薦單次劑量為4mg，進(jìn)餐時(shí)服用，但最大日劑量不應(yīng)超過16mg。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療后2個(gè)月時(shí)，分別采集2組患者的外周血5mL、EDTA抗凝后于4℃、3000rpm離心10min，收集血清后采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。正常水平：空腹血糖3.89～6.1mmol/L，餐后2h血糖＜7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖結(jié)果比較 治療前，2組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后FBG、PBG、HbA1c水平比較（x±s）

2.2 不良反應(yīng)比較 治療中，觀察組出現(xiàn)惡心1例，食欲不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，輕微過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%，停藥后，2組患者的不良反應(yīng)均消失，無不可逆不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

2型糖尿病(T2DM)為最常見糖尿病類型，該病患者不僅會(huì)出現(xiàn)血糖水平升高，還會(huì)在疾病慢性發(fā)生發(fā)展的過程中發(fā)生胰島功能減退、各類靶器官功能損害等[5]，因此需要采取積極的治療措施?？诜堤撬幬锸桥R床上最常采用的降糖治療方法，具有給藥方便、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，配合飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等具有較好的降糖效果。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，是初診糖尿病患者理想的口服降糖方法[6]，被廣泛的應(yīng)用于臨床治療，該藥物能夠提高外周組織對(duì)于胰島素的敏感性并增加葡萄糖的攝取、消耗，有助于降低血糖[7]，但由于二甲雙胍未能改善胰島本身的功能，因而長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致胰島功能下降，不利于療效的維持[8]。

近年來，越來越多的臨床學(xué)者認(rèn)識(shí)到保護(hù)胰島功能在2型糖尿病治療中的積極作用，胰島功能的維持有助于改善長(zhǎng)期療效、保證血糖控制在理想范圍，同時(shí)也減少并發(fā)癥的發(fā)生。瑞格列奈是新近用于臨床治療的胰島素促分泌劑，可以有效的改善胰島分泌功能、模擬生理狀態(tài)下胰島素的分泌規(guī)律，最大限度的維持糖尿病患者的胰島功能。該藥物主要的作用機(jī)理是與胰島β細(xì)胞上的膜受體結(jié)合，促進(jìn)受體門控型鉀離子通道關(guān)閉，細(xì)胞發(fā)生去極化后引起電壓門控鈣離子通道開放，啟動(dòng)胰島素分泌的過程。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者治療前，血糖水平無顯著差異。治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白含量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者均無明顯不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果基本一致。二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈，能夠更為有效地降低血糖水平，改善患者功能指標(biāo)，值得廣泛推廣。由于調(diào)查人員等限制，本研究并沒有對(duì)服用劑量上進(jìn)行優(yōu)選，在后期研究中，將考察兩藥物聯(lián)用后，服用劑量上的加減對(duì)療效的干擾。

[1] 李桂英.2型糖尿病大血管并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013(6)：745-746.

[2] 商敏鳳.我國(guó)研制治療糖尿病中藥新藥現(xiàn)狀與分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(1)：78-79.

[3] 王熳.治療糖尿病藥物研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2009,31(19)：2639-2642.

[4] 徐娜,楊雅如,金文波,等.西格列汀與瑞格列奈在糖尿病腸病患者中的應(yīng)用效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(23)：3536-3540.

[5] 黃國(guó)平.2型糖尿病患者肺功能改變及其相關(guān)因素研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009,7(2)：111.

[6] 趙延斌,梁劍,廖樹蘭,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療初診2型糖尿病的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(6)：45-46.

[7] 韋少恒.二甲雙胍的臨床應(yīng)用及研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息,2013, 26(23)：567-568.

[8] 李娟娟,劉傳梅,董曉云,等.沙格列汀和(或)二甲雙胍治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(21)：16-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.098

河南 474750 河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院內(nèi)三科（尹清珂）