張艷軍

紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效比較

張艷軍

目的 比較紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效。方法 選取小兒支原體肺炎患兒94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組給予紅霉素，觀察組采用阿奇霉素序貫治療，記錄2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.62%，對(duì)照組治療總有效率為76.60%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后退熱時(shí)間為（3.01±1.13）d，咳嗽消失時(shí)間為（8.79±1.24）d，肺部啰音消失時(shí)間為（7.13±1.46）d，住院時(shí)間為（13.28±1.75）d；對(duì)照組治療后退熱時(shí)間為（5.47±1.66）d，咳嗽消失時(shí)間為（10.97±2.65）d，肺部啰音消失時(shí)間為（9.68±2.24）d，住院時(shí)間為（17.44±2.86）d，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效優(yōu)于紅霉素治療，可以縮短患兒臨床體征消失時(shí)間，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上大力推廣使用。

小兒支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

小兒支原體肺炎屬于兒科呼吸系統(tǒng)的常見疾病，占到了小兒下呼吸道感染致病因素的1/3左右，支原體肺炎屬于小兒不典型肺炎中的常見類型，以秋冬季節(jié)發(fā)病率高，患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等體征，嚴(yán)重的影響了患兒的生活質(zhì)量[1]。研究顯示，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物在治療肺炎支原體療效顯著，傳統(tǒng)治療采用紅霉素但是容易引起患兒胃腸道反應(yīng)，因此治療依從性較差[2]。本研究比較紅霉素和阿奇霉素序貫療法應(yīng)用在支原體肺炎中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月許昌市婦幼保健院治療的小兒支原體肺炎患兒94例，患兒進(jìn)行血清支原體抗體檢測(cè)陽性，臨床癥狀可見咳嗽、哮鳴音以及肺部啰音，胸部X線提示支氣管肺炎改變。將患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。其中觀察組男29例，女18例，年齡8個(gè)月～13歲，平均（4.98±2.03）歲；對(duì)照組男30例，女17例，年齡10個(gè)月～14歲，平均（4.87±2.11）歲。2組患兒年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，包括退熱、止咳平喘、化痰等對(duì)癥支持治療，同時(shí)保持室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)干燥。

對(duì)照組：給予患兒紅霉素（湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43020028）靜脈滴注治療，紅霉素30mg/（kg?d）+5%葡萄糖溶液靜脈滴注，應(yīng)用7～14d為1個(gè)療程。

觀察組：給予患兒阿奇霉素（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051819）序貫療法治療，首先給予阿奇霉素粉針10mg/（kg?d）靜脈滴注，連續(xù)用3～5d，患兒體溫正常后改為阿奇霉素干混懸劑（大連輝瑞制藥廠生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）10mg/（kg?d）應(yīng)用3～5d，連續(xù)使用3個(gè)周期后觀察治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果分為治愈：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀和體征完全消失，體溫恢復(fù)正常，胸部X線提示陰影完全消失；好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，胸部X線提示陰影部分吸收；無效：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)或者加重，胸部X線提示陰影未吸收[3]。以治愈和好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。記錄2組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床治療效果比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.371，P=0.020）。見表1。

表1 2組小兒肺炎支原體患兒臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組小兒肺炎支原體患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（x±s）

3 討論

支原體肺炎屬于由支原體引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)年齡在5歲以上，目前由低齡化的趨勢(shì)，本病起病緩慢，遷延難愈，容易復(fù)發(fā)，支原體屬于無細(xì)胞壁原核細(xì)胞性微生物，具有DNA與RNA，由于其無細(xì)胞壁因此阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成抗菌藥物菌無效，但是對(duì)阻礙病原微生物蛋白合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較高敏感性[4-5]。紅霉素屬于第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是紅霉素需要靜脈給藥，一旦口服容易被破壞，因此吸收率較低；此外紅霉素在應(yīng)用時(shí)容易對(duì)血管壁產(chǎn)生刺激作用，因此會(huì)引發(fā)患兒局部疼痛，而且部分患兒容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)可能導(dǎo)致停藥[6]。

本研究觀察了阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎取得了滿意的療效，該藥物屬于新一代人工合成大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，對(duì)肺炎支原體具有很好的抗菌能力，可以抑制蛋白質(zhì)合成快速殺滅病原微生物，具有較強(qiáng)的抗菌活性，研究發(fā)現(xiàn)阿奇霉素具有獨(dú)特藥物動(dòng)力學(xué)，滲透性好，在患者病灶中血藥濃度可達(dá)到同期血藥濃度10～100倍，作用效果可提高6倍以上，而且阿奇霉素對(duì)患兒肝臟損傷較低，可以減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生[7-8]。同時(shí)本院采用了序貫療法，將抗生素先經(jīng)靜脈注射達(dá)到迅速控制患者病情，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后改為口服治療，既可以鞏固患兒治療效果，同時(shí)也可以從根本上清除病因。本研究顯示采用阿奇霉素序貫治療患兒臨床療效優(yōu)于采用紅霉素治療患兒，在患兒體征消失時(shí)間、住院時(shí)間上采取阿奇霉素序貫治療明顯縮短，說明改善患兒體征效果顯著。

綜上所述，采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效優(yōu)于紅霉素治療，可以縮短患兒臨床體征消失時(shí)間、縮短住院時(shí)間，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 梁景林．阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9)：135-136．

[2] 鄧名珉．阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(18)：140-142．

[3] 董艷鵬，張曉．紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療56例小兒肺炎支原體感染的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：106，108.

[4] 彭昊．阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（9）：81-82.

[5] 易賽君．阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(23)：222-223．

[6] 許全珍．阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(1)：120-122．

[7] 湯彩娥．阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(18)：58-60．

[8] 何逾祥．序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32(31)：76-77．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.095

河南 461000 許昌市婦幼保健院兒科 （張艷軍）