任偉旺

奧曲肽對肝硬化上消化道出血的臨床治療效果

任偉旺

目的 探討分析奧曲肽對肝硬化上消化道出血患者的臨床治療效果。方法 選取因肝硬化而出現(xiàn)消化道出血的患者68例，隨機均分為觀察組和對照組（n=34）。觀察組采用奧曲肽聯(lián)合常規(guī)療法共同治療，而對照組患者僅采取常規(guī)治療，觀察比較2組治療療效。結(jié)果 2組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧曲肽對于肝硬化上消化道出血患者的治療療效顯著，能夠保護腸粘膜，值得臨床推廣使用。

奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；臨床療效

在肝硬化患者處于臨床失代償期時，常出現(xiàn)上消化道出血,由于該癥狀發(fā)病危急，且較為嚴重，在大出血后常使患者出現(xiàn)失血性休克，因此，若不及時處理，會造成患者死亡，是造成肝硬化患者死亡的主要原因[1]。而目前對于該疾病的治療，主要采用的是藥物治療為主。本研究中使用的奧曲肽，是人工合成生長抑素類似物,能夠抑制消化道出血，還能夠調(diào)節(jié)免疫反應[2]。本研究探討奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省茂名市人民醫(yī)院2010年1月～2013年12月因肝硬化出現(xiàn)消化道出血的患者68例，隨機均分為觀察組和對照組（n=34）。確診患者是由于肝硬化而導致上消化道出血，排除其他因潰瘍、黏膜病變或癌癥等疾病?；颊甙l(fā)病癥狀有嘔血（顏色為暗紅色）、心跳加快、柏油樣大便、乏力、頭暈等現(xiàn)象。觀察組中男18例，女16例，年齡36～60歲，平均年齡（50.5±4.5）歲，病程1～5年，平均(3.0±1.0)年；對照組中男20例，女14例，年齡40～62歲，平均年齡（48.5±3.0）歲，病程1～4年，平均（2.5±1.0）年。2組患者的性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均需建立2條靜脈通道，1條給藥治療，另1條給予止血、抑酸、補液、預防感染等綜合性治療。觀察組患者采用奧曲肽（國藥準字H20090291，2009-07-14，江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司）聯(lián)合常規(guī)療法，應用奧曲肽時首先推注0.1mg，隨后以25～50μg/h速度微泵注入。而對照組患者則僅采取常規(guī)治療：500mL的5%葡萄糖液注入垂體后葉素100U，以10～15滴/min（0.2U/min）的速度給予患者靜脈滴注，維持24～72h，觀察治療療效，可以逐漸加至30～40滴/ min(0.4U/min)的速度滴注。同時還需要給予患者舌下服用0.6mg的硝酸甘油,間隔30min給予1次。穩(wěn)定維持48h。

1.3 療效評價標準[3]將臨床療效分為顯效、有效、無效3類。顯效為患者在用藥的12～24h內(nèi)，嘔血和便血停止，同時血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓大于90mmHg，舒張壓大于60mmHg，便由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色或者黃色，且在48h后的潛血試驗中，連續(xù)3次顯示陰性。有效為患者在用藥的12～48h內(nèi)，嘔血和便血停止，血壓處于正常值，72h后的潛血試驗中，連續(xù)3次顯示陰性。無效為患者在用藥的12～48h內(nèi)，仍有嘔血和便血現(xiàn)象，同時血壓不穩(wěn)定，伴有惡心，便頻繁。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件中處理分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者接受治療后，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的治療效果比較[n（%）]

3 討論

肝硬化導致上消化道出血的主要原因是，肝硬化的出現(xiàn)導致門靜脈系統(tǒng)的阻力增加，從而導致胃底部靜脈壓力增高，導致出現(xiàn)門體側(cè)循環(huán)的出現(xiàn)和擴大[4]，從而導致胃底靜脈處的曲張。而曲張的胃底靜脈極易受外界因素的影響從而出現(xiàn)破裂出血，不僅出血量大，同時也極難控制，因此常造成患者的失血性休克[5]。肝硬化導致肝功能出現(xiàn)異常，即凝血酶原、凝血因子等合成降低，從而患者的機體凝血能力下降，進一步產(chǎn)生出血傾向。

本研究使用的垂體后葉素與奧曲肽都能夠幫助減少出血。垂體后葉素，可以幫助縮小內(nèi)臟小動脈，減少血流量，抑或是關(guān)閉門靜脈和肝內(nèi)動脈的分流，起到止血作用[6]。據(jù)報道，該藥物會出現(xiàn)心絞痛、心律失常、腹瀉等不良反應，同時高血壓患者、妊娠婦女、冠心病患者均不能服用此藥物，可見該藥物有一定的限制性[7]。而奧曲肽是人工合成的生長抑素類似物，能夠選擇性地收縮血管平滑肌，增加下段括約肌壓力，加強對出血的控制以及預防出血，可以顯著地降低出血量。同時奧曲肽也能夠降低門脈壓力，還能夠一定程度地抑制胰島素、胃酸等刺激性物質(zhì)的分泌，減少了患者再次復發(fā)的幾率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率為88.24%，而對照組的治療有效率為64.71%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），可見奧曲肽對于肝硬化上消化道出血的治療療效好、起效快，且不良反應少。奧曲肽也可以幫助肝硬化患者的后續(xù)治療，是治療該疾病的首選藥物，值得臨床推廣使用。

[1] 張華珍，譚瀟瑩.急診硬化劑與聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張出血45例對比研究[J].臨床薈萃,1999，14(10)：451.

[2] 賈東佩,張寶朝.腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(6)：107.

[3] 高增云，從曉偉，楊菊芬.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2008,16(3)：1823.

[4] 駱嵐.醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血28例療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2011，4(12)：686-687.

[5] 段連強,楊冬梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2012,1：55-56.

[6] 李旭聲,鄭宗茂,李國平.奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對患者血流動力學的影響分析[J].當代醫(yī)學,2012,18（19）：71-72.

[7] 繆新,黃敏江.奧曲肽對肝硬化上消化道出血的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,6：138-139.

[8] 陳紅蓮,孫有利.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,34：40-41.

Objective To explore and analyses the curative effect of the octreotide in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in liver cirrhosis. Methods 68 patients were selected due to gastrointestinal bleeding with liver cirrhosis and randomly divided into two groups and the control group (n=34). Observation group octreotide therapy co routine treatment, while the control group of patients taking only conventional treatment, the treatment effect was observed in two groups. Results The patients of the observation group feel much better than the patients of the control group（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of the octreotide in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage in liver cirrhosis is much better than the normal treatment. It can be used widely .

Octreotide;Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal hemorrhage; Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.091

廣東 525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院消化內(nèi)科（任偉旺）