汪新偉 歐陽寅磊

依達(dá)拉奉治療血管源性帕金森綜合征的臨床分析

汪新偉 歐陽寅磊

目的 探討依達(dá)拉奉在血源性帕金森綜合癥臨床治療中的效果。方法 以70例血源性帕金森綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以美多芭、克瑞帕和阿司匹林進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率（94.29%）高于對(duì)照組（82.86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組帕金森評(píng)定量表情況與對(duì)照組相比，精神、行為和情緒得分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)2項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 依達(dá)拉奉用于治療血管源性帕金森綜合征，能夠緩解患者精神情緒癥狀，對(duì)提高治療有效率較為有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

血管源性；帕金森綜合癥；依達(dá)拉奉；美多芭

帕金森綜合征是以運(yùn)動(dòng)遲緩為主要特點(diǎn)，以震顫、姿勢(shì)不穩(wěn)、肌肉僵直等為常見表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]，外傷、感染、腦血管病、遺傳變性等都可能是引發(fā)因素，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳變性病性和疊加綜合征幾種。該病癥在中老年人群中有著較高發(fā)病率，且危害極大，而我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，將來可能會(huì)成為導(dǎo)致國(guó)民生活質(zhì)量降低的重要病癥[2]，需引起高度重視。本研究對(duì)血管源性帕金森綜合癥患者予以依達(dá)拉奉等藥物治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月所收治70例血管源性帕金森綜合征患者，患者均有不同程度的運(yùn)動(dòng)遲滯、靜止性震顫等臨床表現(xiàn)，符合帕金森綜合征標(biāo)準(zhǔn)，且存在有2分以上的血管源性因素，經(jīng)Winikate’s帕金森綜合征的血管源性量表評(píng)估，全部確診為血管源性帕金森綜合征。本研究排除對(duì)治療藥物過敏者、心肝腎功能嚴(yán)重不全者、不能配合治療者、患有其他嚴(yán)重慢性疾病者。將所選70例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組（n=35），對(duì)照組中男20例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡（53.9±3.9）歲。觀察組中男21例，女14例，年齡46～74歲，平均年齡（53.6±3.7）歲。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組：予以常規(guī)藥物治療，美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198,0.25g）每天4次，每次125mg；克瑞帕（Doppel Farmaceutici s.r.l.注冊(cè)證號(hào)H20091125,20mg）每天2次，每次10mg；阿司匹林（沈陽康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103721,50mg）每天1次，每次100mg；觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，H20050280，20ml：30mg），將依達(dá)拉奉注射液30mg溶入0.9%NaCl注射液100mL，1天2次靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察2組療效。顯效：患者負(fù)性情緒和精神障礙均有明顯改善，言語、個(gè)人衛(wèi)生等日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)程度較治療前有一定改善；有效：與治療前相比，各方面都有一定變化，如說話含糊但能聽懂；無效：療前療后沒有變化，甚至病情加重。

（2）帕金森評(píng)定量表。包括三大項(xiàng)內(nèi)容：精神行為情緒方面主要是指智力損害、思維障礙、抑郁悲觀、動(dòng)力；日常生活活動(dòng)方面主要是指吞咽、言語、著裝、行走、震顫、個(gè)人衛(wèi)生、唾液分泌等；運(yùn)動(dòng)檢查方面有面部表情、言語表達(dá)能力、姿勢(shì)穩(wěn)定性、手指和腿部靈活程度等。按照程度從輕到重的原則，分別記為0～4這5個(gè)數(shù)字，總數(shù)越低，表明患者越是正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率對(duì)比 觀察組顯效率和治療總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。見表2。

表1 2組治療總有效率比較（n）

2.2 2組患者帕金森評(píng)定量表情況對(duì)比 觀察組精神、行為和情緒方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組日常生活活動(dòng)情況及運(yùn)動(dòng)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組帕金森評(píng)定量表比較(x±s)

3 討論

如今老齡化趨勢(shì)更為明顯，老年人口增多，帕金森綜合征患者也不斷增長(zhǎng)，給人們的生活帶來了諸多不便。相關(guān)資料[3]表明，大約每分鐘世界上就有1人患上帕金森綜合征，癡呆患者平均每年高達(dá)480萬。該病臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)遲緩為主，包括動(dòng)作遲滯、步態(tài)慌張、言語障礙、起立困難等，此外還有肌肉僵直、靜止性震顫等臨床表現(xiàn)。中晚期時(shí)患者認(rèn)知能力明顯下降，易出現(xiàn)便秘、抑郁、失眠等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，需盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。帕爾金森綜合征在歐美國(guó)家發(fā)病率較高，但近些年來，國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，多個(gè)大中城市調(diào)查結(jié)果顯示，50歲以上人群患此病概率約為1.5‰～2.5‰，每年所投入的治療費(fèi)用也在增多[4]。許多患者在患病后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至缺少正確認(rèn)識(shí)，以至于耽誤了治療時(shí)機(jī)。

血管源性帕金森綜合征起病較為隱秘，進(jìn)展也慢，是由反復(fù)性腦卒中而引起的類似于帕金森綜合征的臨床綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，多認(rèn)為是多發(fā)性腔隙梗死所致。國(guó)內(nèi)有資料認(rèn)為[5]，血管性帕金森綜合征的原因是黑直紋狀體多發(fā)腔隙性梗死，體征雖和帕金森綜合征相似，但病理變化卻不同，主要是以基底核為中心的多發(fā)性小出血、小梗死。患者多具有高血壓、腦卒中等病史[6]，發(fā)病時(shí)除了碎步、肌肉僵直等表現(xiàn)，還常伴有癡呆、麻痹、大小便失禁等癥狀。美多芭主要成分是左旋多巴和芐絲肼，適用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合征；克瑞帕主要成分是甲磺酸-α-二氫麥角隱亭，適用于帕金森癥，也具備改善由神經(jīng)功能退化造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合征[7]；依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，用于血管源性帕金森綜合征，能夠抑制梗塞周圍局部腦出血流量的減少，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。血管源性帕金森綜合征是因?yàn)榉磸?fù)腦卒中所致類帕金森病樣綜合征或癥狀群，其黑質(zhì)紋狀體通路有殘存的充足的多巴胺能神經(jīng)，可促使外源性左旋多巴藥物轉(zhuǎn)變成多巴胺，這一理論為左旋多巴胺類藥物對(duì)該病加以治療的病理學(xué)基礎(chǔ)。依達(dá)拉奉為喲自由基清除作用、有羥基的新型抗氧化劑，可抑制花生四烯酸代謝中間體脂質(zhì)過氧化后所致過氧化性細(xì)胞損傷，故而可對(duì)腦出血或腦梗死發(fā)揮顯著治療效果。臨床研究顯示，依達(dá)拉奉可有效改善患者核區(qū)卒中小病灶，緩解患者運(yùn)動(dòng)功能障礙。此次研究，觀察組在服用美多芭、克瑞帕和阿司匹林等藥物治療的基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉注射液配合氯化鈉注射液予以靜脈滴注，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)果和劉玉梅[8]等人的研究結(jié)果一致。由此可見，依達(dá)拉奉對(duì)血管源性帕金森綜合征的治療效果十分顯著。限于本研究所選取患者例數(shù)較少，本次研究未對(duì)患者用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，這有待于進(jìn)一步的相關(guān)研究。

綜上所述，依達(dá)拉奉用于治療血管源性帕金森綜合征，能夠緩解患者精神情緒癥狀，對(duì)提高治療有效率較為有利，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬德志,劉秋芬,呂京波.依達(dá)拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2013,11(14)：587-588.

[2] 吳海燕.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療血管源性帕金森綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30)：153-154.

[3] 馬烈，孫斌.依達(dá)拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（19）：1794-1795.

[4] 朱明.觀察依達(dá)拉奉治療血管源性帕金森綜合癥的療效[J].心血管病防治知識(shí),2013,6(3)：44-45

[5] 張曉慶.依達(dá)拉奉藥理作用和臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30（7）：918-921.

[6] 厲學(xué)勝.血管源性帕金森綜合征42例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（4）：74-75.

[7] 趙瑩，谷艷，徐彥華，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療血管源性帕金森綜合征的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（9）：146-147.

[8] 劉玉梅，李晶鑫，張麗娟，等.血管源性帕金森綜合征采用依達(dá)拉奉治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.087

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院 （汪新偉 歐陽寅磊）